超聲引導下行頸脊神經后內側支阻滯治療頸椎小關節綜合征的臨床價值研究

陳瀟

摘要 目的：分析研究超聲引導下行頸脊神經后內側支阻滯治療頸椎小關節綜合征的臨床應用效果。方法：收治頸椎小關節綜合征患者25例，在高頻超聲引導下開展頸脊神經后內側支的阻滯治療，應用C臂機進行查驗。觀察分析患者痛覺、溫覺方面的改變（標準：癥狀改變或減退為有效，否則為無效）和VAS評分，討論臨床效果。結果：25例頸椎小關節患者共行穿刺68次，統計有效65次，無效3次。后續采用C臂機查驗，穿刺準確率94.12% （64/68）;與治療前對比，各觀察點的VAS分數均有明顯下降（P均<0.05）?；颊咧委熀? h有效率96.00% （24/25），15 d后有效率80.00%（20/25）。觀察手術過程中患者生命體征基本穩定，均未出現血管內注射、硬膜外注射、局部血腫、神經功能性損傷等不良反應。結論：給予頸椎小關節綜合征患者超聲引導下頸脊神經后內側支阻滯治療的方案，能顯著改善癥狀，降低疼痛程度，安全準確，臨床效果顯著。

關鍵詞 超聲引導;頸脊神經;內側支阻滯;小關節綜合征;VAS評分

現階段臨床上主要應用脊神經后內側支阻滯及小關節腔內注射的方案。該治療方案的常規引導工具是CT及X線透視，但近年來研究發現該引導工具的假陽性率和假陰性率均處于較高水平。研究證明，引入超聲作為輔助引導方式能有效提升操作的準確性及安全性，不過到目前為止，絕大多數研究仍處于尸體研究探查和志愿者研究水準。對患者的研究缺乏，因此其安全穩定性尚待討論。

本院在科學理論指導下采用超聲引導下頸脊神經后內側支阻滯治療方案，有效提升了治療的準確性和安全性，未出現不良反應，患者體征平穩，優勢明顯，現報告如下。

資料與方法

2015年4月-2018年4月收治頸椎小關節綜合征患者25例，男9例，女16例，年齡21- 72歲，平均（44.35±14.27）歲;病程2個月-8年，平均（3.27±1.08）年;體格檢查存在頸部活動范圍明顯縮小，圍繞頸小關節局部壓痛、放射痛。影像學檢查確認頸椎退行性變化，多見椎體不穩、骨質增生等?；颊呔憩F出頸項僵直、疼痛等臨床特征[1]。排除凝血障礙、嚴重心肺功能病癥，麻醉藥物過敏及有腦梗死史患者。患者及家屬同意本研究，并簽署知情同意協議，該研究已經我院倫理委員會批準。

方法：運用6- 13 MHz HD的線性超聲探頭，選取0.7 mm×80 mm穿刺針，通過超聲引導后入路阻滯。先把超聲探頭和縱軸保持平行，依照頸椎棘突鎖定節段的具體位置，調試探頭確認小關節后將其90°旋轉，使之和橫軸平行。于探頭的外側端旁開約0.5 cm，消毒進針，并維持針體和超聲探頭長軸的平行，穿刺時確認超聲圖像可見穿刺針。靶點區域為內側支跨越關節突的彎曲部。待穿刺點在靶點后，每一點分別注射0.5 mL 1%利多卡因，觀察可見低信號液體向神經周圍擴散。運用C臂機確定穿刺針的具體位置。

參考標準：①阻滯后30 min有關皮膚部分的溫覺、痛覺變化：有減退或消失為有效，無此反應則為無效;②穿刺準確程度：穿刺點靶點離C臂機設定點《5 mm提示穿刺準確;③對比統計穿刺前后2h、ld、lw、2w的VAS評分;④療效判定：有效率=緩解數（疼痛緩解>50%）/總數×100%。

統計學處理：采用SPSS 20.0軟件對數據行統計學分析。以%表示計數資料，行x2檢驗。（x±s）表示計量資料，應用t檢驗。P<0.05差異有統計學意義。

結果

患者25例，共開展脊神經后內側支觀察72次，關節突、頸椎棘突等均能得到有效顯示，其中內側支可以被明確顯影68次（94.44%）。其聲像圖在短軸切面上呈現為低回聲弧形條索，長軸切面呈現為低回聲的圓形結構。開展內側支阻滯68次，完成效果較好，局部麻醉藥擴散為低回聲影。

穿刺有效率、治療有效率及穿刺準確率：所有68次穿刺中，有效65次，無效3次，穿刺成功率95.59%。治療后2h有效率96.00% （24/25），15 d后有效率80.00%（20/25）。采用C臂機查驗，穿刺準確率94.12%（64/68）。

治療前后VAS評分對比：患者治療前疼痛評分（7.28±2.23）分，治療后2h、ld、lw、2w后分別為（2.21±2.01）、（2.62±1.71）、（2.47±1.65）分，與治療前對比P均< 0.05。兩組均未出現血管內注射、硬膜外注射、局部血腫、神經功能性損傷等不良反應。

討論

頸椎小關節綜合征一般是指頸椎位發生錯位，通常稱為小關節滑膜嵌頓。頸椎小關節綜合征主要源于急性頸扭傷，致使滑膜嵌入小關節中，引起小關節位交鎖或出現脫位，制約頸椎的正?；顒覽2]。臨床多見患病后持續性劇烈疼痛，給患者生活帶來嚴重影響。表現為被迫屈身側臥，情緒不穩定，肌肉過度緊張，擔心他人觸碰或其他活動，一旦咳嗽、外力震動或脊柱活動均會加劇疼痛。另外，滑膜上部的腫脹能給椎間孔的神經根造成刺激，形成放射性疼痛[3]。CT及X線透視引導治療在臨床應用中較為常見，但其缺點為輻射傷害較大、性價比不高且操作程序較煩瑣。應用超聲引導具有獨特優勢，它能充分識別肌肉、血管、關節及骨性組織，對微小神經也能較好顯示[4]。研究中，穿刺的整個過程維持了穿刺針處于平面以內，能觀察到肌肉、關節、神經等，無須借助造影劑便能跟蹤液體的擴散區域，從而有效地防止了因為穿刺引起的并發癥[5]。依據臨床關于頸椎小關節導致的放射痛研究結論，在對應皮膚區域開展溫覺、痛覺試驗。共開展超聲引導下頸脊神經后內側支阻滯68次，通過C臂查驗64次，穿刺點靶點離C臂設置點<5 mm，距離5.9 mm1次，但仍實現液體注射。另外，通過C臂查驗觀察到不在內側支水平3次，因而并未進行液體注射。阻滯后0.5 h，于相應區域應用針刺和酒精棉花實施痛覺溫覺試驗，結果有效。啟用C臂機查驗穿刺點具體位置，和設置點對比，反映超聲引導下穿刺具有高準確性。本研究說明，治療后各時間段患者VAS評分均顯著低于治療前（P均<0.05），提示該治療方案有明顯鎮痛功效。

綜上所述，在超聲引導下對頸椎小關節綜合征患者行頸脊神經后內側支阻滯有重大意義，它能有效緩解疼痛，安全穩定，不良反應少，有良好的應用前景，值得使用和推廣。

參考文獻

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[2]胡勇文，戚晴雪，甄鵬超，等.宮廷正骨手法聯合腰脊神經后內側支阻滯治療腰椎小關節綜合征60例療效觀察[J].世界中醫藥，2017，12（5）：1061-1064.

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