血清ADA、結核抗體聯合痰涂片的檢測在肺結核病診斷中的應用價值

羅紅麗　張國麗

摘要 目的：探討血清腺苷脫氨酶（ADA）、結核抗體和痰涂片聯合檢測在肺結核病診斷中的臨床應用價值。方法：收治肺結核患者287例作觀察組，非肺結核患者80例作對照組，分別對比兩組的ADA、結核抗體及痰涂片陽性率，以此來分析三者對肺結核病診斷的應用價值。結果：觀察組ADA、結核抗體、痰涂片陽性率分別為25%、31.3%、42.8%，對照組分別為7.50x、20%、O%，可以看出觀察組陽性率明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義（P

關鍵詞 ADA;結核抗體;痰涂片;肺結核

近年來，我國肺結核病發病率回升，在肺結核的預防、診斷、治療過程中，如何做到早發現、早診斷、早治療、預后好。近年來，隨著醫療技術的不斷發展與進步，肺結核診斷的方法也有所增加，包括血清腺苷脫氨酶（ADA）、血清結核抗體、痰涂片、PPD試驗、影像學，還有近一兩年新開展的項目TSPOT-TB等[l]。如何快速、簡便、低廉、準確地對肺結核病作出診斷，為臨床提供有效的控制措施與治療方案，顯得尤為重要。本文著重對血清ADA、結核抗體及痰涂片的檢測，血清ADA對肺結核診斷的具有重大意義，結核抗體及痰涂片聯合監測提高了肺結核病診斷的陽性率，從而提高它們在臨床中的應用價值。

資料與方法

收治感染科、呼吸科、心胸外科確診肺結核的患者287例（包括浸潤型、空洞型、粟粒型、陳舊型等）作為觀察組，非結核患者80例（肺部感染、肺炎、支氣管炎、胸腔積液、肺CA、體檢等）作為對照組。其中男267例，女100例，年齡14 - 80歲，平均47歲。

方法：所有患者入院后常規采集痰液進行涂片檢查，具體為晨起囑患者咳出深部痰液，收集3次。取部分干酪樣或膿性部分標本直接涂片，為提高陽性率，推薦溶痰劑消化濃縮法，待干燥后行抗酸染色或熒光染色。參照《中國結核病防治規劃實施工作指南》當中關于痰涂片陽性的有關標注進行判斷，具體為顯微鏡觀察下陽性標準每100個視野抗酸桿菌>3個[2]。同時清晨空腹抽取患者3 mL靜脈血分別進行血清ADA、結核分枝桿菌lgC/lgM抗體的檢測。整體操作流程嚴格按照說明書進行。

觀察指標：選擇兩組患者的血清ADA、結核抗體及痰涂片的檢測結果，通過比較分析3者檢測各自的陽性率和3者聯合檢測的陽性率。

統計學處理：通過SPSS 17.0對數據進行分析，計量資料的比較進行t檢驗，計數資料率的比較通過x2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

組間陽性率比較：觀察組肺結核患者ADA、結核抗體、痰涂片陽性率分別為25%、46%、42%;對照組非肺結核患者ADA、結核抗體、痰涂片陽性率分別為14%、20%、14%。觀察組陽性率高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

組中血清ADA（A）、結核抗體（B）、痰涂片（C）3者組合的陽性率比較：結果顯示，3者聯合檢測時的陽性率最高，達26.7%，見表2。

討論

在結核病的診斷當中，痰涂片檢查特異性較高，可作為臨床診斷的金標準，但其檢驗時間較長，無法快速獲得結果，存在一定的漏檢性，對于無痰的患者較難進行操作。此外，由于檢驗流程嚴格，因此結果受到操作者水平及操作環境的影響較大[3]。結核抗體檢測原理是用結核菌的菌體成分制成相應抗原，檢測患者血清中的結核抗體，能夠實現快速、簡潔的檢查。伍小英發現在陰性結核桿菌的患者其外周血血清結核抗體陽性率可超過2/3[4]，因此對于陰性結核桿菌的患者進行外周血血清結核抗體的檢查增加了阻性患者的檢出率，更有利于診斷和治療。陳紅兵等發現[5]，IgG/IgM與結核病患者的疾病進展程度以及檢出率有著相關性，較高的lgG/IgM水平，體現了免疫應答水平，反之相反。隨著血清學檢查有著其陽性率高的優勢，但是血清學檢查存在假陽性和假陰性的難題，這一點多由于試劑、環境、操作者等諸多因素影響。ADA是機體嘌呤核苷分解代謝的生理過程中催化作用的酶[6]，其主要存在于中性粒細胞、淋巴細胞當中，ADA的水平與淋巴細胞的活化有關，主要與T淋巴細胞的免疫過程相關[7]。結核桿菌進入機體后，可為T淋巴細胞介導免疫應答，T淋巴細胞大量增加使ADA的水平上升，較高ADA可在外周血中測的，因此結核病患者的血清ADA增高。普通細菌感染也會使ADA有所升高。

本研究表明，觀察組肺結核患者ADA、結核抗體及痰涂片檢測的陽性率高于對照組非肺結核患者，且差異有統計學意義，但3者均有所利弊。結核抗體、ADA檢查對痰涂片陰性、有一定肺結核癥狀而懷疑結核患者的診斷比較重要，尤其是肺外結核。3者聯合檢測陽性率最高，對結核病的診斷具有重要的意義，一方面可以提高結核診斷的陽性率，節省時間早期診斷、早期治療;另一方面可以提高臨床的應用價值，向臨床推廣多項目聯合檢測。

參考文獻

[1] 鄔恒燕，喻增建，徐助偉，等.結核抗體IgC/IgM在肺結核診斷中應用價值.實用臨床醫藥雜志[J].2016，20（15）：155-156.

[2]陳翠翠，葉娟，趙俊偉，等.復合抗原ESAT-6/CFP-10/Rv03 15在活動性肺結核輔助診斷中的價值[J]鄭州大學學報（醫學版）[J].2014，49（2）：211-214.

[3]蔣瑜，吳婷.結核感染T細胞斑點試驗及抗結核抗體檢測在結核診斷中的應用價值評價[J]國際檢驗醫學雜志，2017，38（16）：2234-2236.

[4]伍小英.血清抗結核抗體對肺結核的診斷[J]實用預防醫學，2004，11（6）：1216-1217.

[5]陳紅兵，吳麗霞，張娟，等.蛋白芯片聯合檢測多種結核抗體在結核病診斷中的應用價值[J]中國實驗診斷學，2011，15（2）：259-262.

[6]王海苓.腺苷脫氨酶聯合結合抗體檢測在糖尿病合并肺結核診斷中的價值[J].保健醫學研究與實踐，2017，17（6）：84-87.

[7]馮曉朦，王晶瑩，時景偉，等.血清ADA水平和T-spot.TB聯合檢測在肺結核診斷中的應用[J].吉林大學學報（醫學版），2016，42（2）：306-310.