2型糖尿病伴Sweet綜合征的護理1例

李玉姣

摘要 總結2型糖尿病伴Sweet綜合征的護理經驗1例，提出嚴密觀察病情，正確使用各種藥物，預防并發癥的發生，嚴格控制血糖，做好皮膚護理，給予飲食、皮膚、藥物護理是2型糖尿病伴Sweet綜合征獲得滿意治療的關鍵措施。

關鍵詞 2型糖尿病;Sweet綜合征;護理

Sweet綜合征，即急性發熱性嗜中性皮病，是以急性發熱、外周血白細胞計數增高及痛性紅斑、斑塊或結節為主要表現的一種疾病，其皮損也可呈假水皰樣改變甚至膿皰。同時，常伴紅細胞沉降率和C-反應蛋白增高。其特征的病理改變為真皮淺層大量中性粒細胞彌漫性浸潤[1]。樓大鈞等認為Sweet綜合征可能與糖尿病也存在一定關聯[2]，現將我科收治1例2型糖尿病伴Sweet綜合征的護理總結報告如下。

病例介紹

患者，男，41歲，12月9日因“面部起紅斑伴發熱ld，雙上肢紅斑ld”入住我院皮膚科，T 37.9℃，最高時38.2℃，12月10日體檢結果：空腹血糖15.23 mmol/L，尿糖（++），尿酮體（+），血沉27 mm/h，總膽紅素34.4 μmol/L，直接膽紅素10.0 μ mol/L，谷丙轉氨酶5.8 U/L，谷草轉氨酶7.2 U/L，尿酸93.4μmol/L，C-反應蛋白176.0 mg/L，糖化血紅蛋白10.2%;CT示右下肺滲出性病變，膽囊炎，雙腎多發囊性病變，雙腎周滲出性改變。查體：面部可見散在片狀紅斑，頸部紅斑，雙眼瞼紅腫，部分皮膚呈苔蘚樣變，紅斑邊界不清，雙下肢可見散在淡紅斑，未見水皰、大皰。12月11日皮損組織病理示：真皮淺中層彌漫性中性粒細胞浸潤，確診Sweet綜合征并轉入內分泌科繼續治療。12月12日予甲強龍激素對癥治療。12月24日改為口服激素，并逐漸減量。12月31日顏面及雙上肢皮損愈合，血糖控制良好出院。

護理

高熱護理：臥床休息，注意觀察體溫變化，每4h測生命體征1次。鼓勵患者多飲水2 000 -3 000 mUd，體溫下降時，注意觀察血壓變化，并予保暖，避免著涼，及時擦干汗液并更換衣服床單。安置舒適的體位讓患者臥床休息，同時調整室溫和避免噪聲。

飲食護理：予低鹽低脂糖尿病飲食，保證每日熱量1 300 -1 635 kcal攝入，均衡營養，定時定量進餐，少量多餐，食用粗纖維食物，幫助減肥和通便，避免辛辣生冷等食物。脂肪< 30 g/d，鹽6 g/d。

藥物護理：糖皮質激素治療是Sweet綜合征的首選藥物[3]。使用激素期間應同時給予保護胃黏膜的藥物，飲食上避免生冷堅硬的食物。注意查看有無牙齦、皮膚、胃出血等。靜脈滴注激素時40 -60滴/min，告知患者勿隨意調節滴數。加之患者有2型糖尿病，長期血糖控制不好，免疫力低下，更容易造成感染，患者必須使用胰島素降低血糖。

皮膚護理：①注意保持病室適宜的溫度和濕度，衣服厚薄適度，貼身衣服穿純棉制品，避免穿著化纖毛織品。②保持皮膚的清潔，洗浴宜1-2次/周，浴水溫度37 - 40 ℃，洗澡時間不宜超過10 - 15 min.清潔皮膚后用軟毛巾擦拭水滴，避免搔抓，禁用肥皂、熱水燙洗。③局部的瘙癢可外用止癢藥，如爐甘石洗劑等。

心理護理：由于皮損明顯，使用激素的同時，血糖控制不理想，患者常出現焦慮恐懼心理，給予心理安慰，要使患者了解診療護理的必要性，及時告知患者皮損好轉的情況，使其對治療充滿信心，合作良好。注意患者的心理狀態，對體溫的變化給予合理的解釋，以緩解患者緊張和焦慮的情緒。安排患者合理休息，勞逸結合，保證睡眠，避免過度焦慮和運動。

討論

糖尿病病程長，容易并發各種并發癥，其中皮膚是最常受累及的器官之一[4]。控制血糖是預防和減輕皮膚病變的關鍵[5]。本病例患者由于確診Sweet綜合征后，在經過激素治療控制血糖后病情好轉。由于對Sweet綜合征缺乏足夠的認識，臨床上病例比較少見，導致護理人員缺乏經驗，因此，需要醫護人員共同學習，摸索經驗，糖尿病合并Sweet綜合征時治療主要是在原發病的基礎上加用糖皮質激素治療效果明顯。除此之外，對患者的皮膚、飲食、藥物、心理等護理必不可少，鼓勵患者配合治療，從而使得護患雙方達成一致的目標。

參考文獻

[1]甘雨舟，黃文祥，甘華.Sweet綜合征臨床進展研究[J].國際皮膚性病學雜志，2014，43（19）：2520-2523.

[2]樓大鈞，朱麒錢，斯徐偉，等-2型糖尿病伴Sweet綜合征1例[J]中國糖尿病雜志，2012，20（2）：156-157.

[3]唐迪.1例慢性粒細胞白血病伴Sweet綜合征的護理[J].護理研究，2014，28（7）：2431.

[4]劉春勤.淺談糖尿病患者的皮膚護理[J]中國傷殘醫學，2013，21（8）：386-387.

[5]曾秀華.糖尿病患者皮膚病變相關因素分析及防護[J]護理學雜志，2001，16（12）：716-717.