人工單髁關節置換和人工全膝關節置換圍手術期康復護理的效果觀察

葉成利　范嗣春　魏麗莎　劉帝美

摘要 目的：觀察圍手術期康復護理對人工膝關節單髁置換與全膝關節置換的影響效果。方法：收治接受人工單髁關節置換和人工全膝關節置換治療的患者128例，指導患者進行系統的康復訓練，并將其分為UKA和TKA兩組。每組各64例。觀察比較兩組患者的康復效果。結果：兩組患者術后的所有置換關節穩定性、活動度及下肢肌力恢復情況差異均有統計學意義，UKA患者康復護理效果優于TKA患者。結論：康復護理指導應貫穿整個圍手術期，并對患者進行系統專業的個性化指導，相同條件下單髁關節置換術后康復明顯較快，疼痛少，且術后膝關節功能恢復良好，顯著提升了患者生活質量。

關鍵詞 人工單髁關節置換術;人工全膝關節置換術;康復護理;效果

近年來，人口老齡化的問題越發嚴重，膝關節骨性關節炎的發病率呈逐年上升趨勢，關節疼痛及畸形大大降低了人們的生活質量[1]。現代醫學中，人工單髁關節置換術和人工全膝關節置換術對膝骨性關節炎的治療具有顯著療效。不僅可有效緩解患者的疼痛癥狀、矯正關節畸形，而且對于患者膝關節功能狀態和生活質量的改善有顯著作用。手術技術嫻熟度和圍術期系統規范的康復功能鍛煉對于手術效果以及患者膝關節功能的恢復都有著直接影響，手術技術嫻熟度越高、圍術期康復功能鍛煉越規范，越能有效防止關節粘連的情況發生，促進膝關節功能的快速恢復[2]。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治進行人工單髁關節置換和人工全膝關節置換治療的膝關節骨性關節炎患者128例，其中男66例，女62例;年齡45 - 75歲，平均59.8歲。臨床主要表現為膝關節腫脹、疼痛難忍、活動不便、關節畸形等，病情嚴重者生活無法自理。病程10 - 45年。患者經診斷均顯示骨關節退變，間隙變窄情況嚴重，且出現內翻畸形。入院后為所有進行人工單髁關節置換和人工全膝關節置換治療的骨性關節炎患者提供系統規范的康復護理，并對治療6 - 18個月的患者進行療效觀察及隨訪護理。

方法：（l）術前護理：①心理護理：患者的心理狀態對手術成功與否有著直接影響，人工單髁關節置換術和人工全膝關節置換術都會對患者帶來一定創傷，由于膝關節骨性關節炎多發病于中老年患者，而膝關節疼痛時間較長，存在不同程度的功能障礙，對關節置換了解不夠充分，大多數患者在術前會出現緊張、恐懼等不良心理，對手術的安全性及術后是否存在并發癥的發生率，病房環境適應以及手術療效等問題存在一定顧慮。為消除患者以上狀態，首先，護理人員應在患者入院時積極熱情接待并主動帶領患者熟悉病房環境，建立和諧友善的病患關系，認真傾聽患者需求;再者，部分患者對手術期望值較高，過于樂觀，認為只要進行關節置換手術，膝關節功能就可立即恢復，為消除患者這種不正確的心理狀態，護理人員應向患者詳細介紹手術治療過程及正確的康復鍛煉方法，讓患者樹立只有堅持進行系統規范的康復功能鍛煉，才能有效提升手術效果。②術前準備：所選病例均是中老年患者，因此護理人員應協同醫生對患者做一次全面性術前檢查，以便詳細了解患者病史，需特別注意患者以往是否患有糖尿病、下肢深靜脈血栓等疾病，改善患者心肺功能，對高血壓進行控制，并綜合考慮患者喜好，對其飲食規律進行合理調配，補充身體營養和抵抗力。針對有皮膚感染者應及時采取有效措施，確保手術的順利完成。術前30 min對患者使用抗生素，盡可能降低手術感染率。（2）術后護理：①常規護理：對患者的生命體征變化進行實時監測，密切關注患肢皮溫、血運、運動、感覺及腫脹等情況，一旦發現患者出現肢體末梢麻木、肢體青紫、血管損傷等癥狀，需及時報告處理。②引流管護理：術后傷口引流管負壓引流積血，引流管往往在1-2d后拔出，護理人員應將引流管固定好保持其引流通暢，密切關注并記錄患者引流液顏色、量以及性質。若術后首日引流量高于780 mL，術后第2天引流量高于420 mL，極易會有出血現象，此時需立刻通知醫師及時處理，與此同時，時刻關注患者血壓變化。反之，如果患者出現局部明顯腫脹且引流液過少的現象，必須立即解決并查明原因。③康復指導：術后康復功能鍛煉不可操之過急，因根據患者術后恢復情況適當把控訓練強度及訓練時間，并向患者介紹康復訓練的必要性，強調康復功能鍛煉在患者功能恢復過程中的重要作用，為避免造成患者在功能訓練過程中出現劇烈疼痛從而逃避功能訓練必須嚴禁“躍進”式鍛煉。a.第1階段：術后2-3d，護理人員應加大關節活動力度和肌力練習強度，改善患者關節控制能力。在患者意識清醒的狀態下進行股四頭肌等長收縮鍛煉及下肢靜脈泵鍛煉和踝關節活動。b.第2階段：術后3-5d，加強肌力訓練，從而增強患者關節穩定性，加快患者生活能力的恢復，做些輕微運動。在引流管拔出后可指導患者做直腿抬高以及仰臥鍛煉。進行踝關節背伸運動，將下肢緩抬放10°- 15°。開始時，患者由于害怕疼痛、畏懼伸展導致此項鍛煉難以開展，此時護理人員應在旁輔助。兩手分別輕握患肢足跟和患肢小腿，協助患者緩慢抬放患肢35°- 40°，持續時間4min左右。反復鍛煉數次后可讓患者自己進行鍛煉。術后2-3d引流管拔出后實施CPM訓練，此項訓練可有效防止關節粘連的情況發生，大大提高了術后恢復速度。CPM功能鍛煉應在術后2-3 d實施，抬放幅度30°- 40°，2-3次/d，持續20 - 30 min/次。術后1周左右就可進行100°左右的屈曲鍛煉，確保患者在術后具備基本的生活自理能力。在此期間，患者極易有懼怕、抗拒CPM鍛煉的不良情緒。因此，護理人員應向患者詳細講解CPM功能鍛煉的重要作用及必要性，必要時可為患者使用消炎鎮痛藥或合用中樞鎮痛藥，進而減輕患者在鍛煉時出現的疼痛及緊張情緒。c.第3階段：主要恢復患者的日常生活和活動，加強肌力訓練和關節穩定性。在術后1周左右，患者由家屬或護理人員陪同下練習行走，最初主要以健側下肢承擔身體重量在助行器輔助下向前行走。在此期間，為避免患者摔倒必須加強防護工作。出院后逐漸加強膝關節活動度和功能及四頭肌肌力鍛煉，促進下肢平衡功能、感覺的快速恢復，進而提高其生活自理能力和生活質量。在此期間，患者可能會有些疼痛，但隨著膝關節功能鍛煉的深入疼痛感會慢慢消除。為避免患者有心理負擔，護理人員應向患者講明疼痛的原因及特點。

結果

以外科醫院膝關節評分標準（HSS）為參考翻，對患者術后膝關節功能恢復情況進行評定，膝關節功能評分> 90分為優，70-90分為良，60 - 70分為可，<60分為差。UKA組優58膝，良4膝，可2膝。術后2周，置換膝關節主動活動度95°- 110°;被動活動度110°～130°。術后6個月，所有置換關節穩定性、活動度及下肢肌力均恢復良好，患者恢復生活自理能力，無關節粘連等并發生。TKA組優50膝，良6膝，可8膝。術后2周，置換膝關節主動活動度80°- 100°;被動活動度100°～110°。術后6個月，所有置換關節穩定性、活動度及下肢肌力均恢復良好，患者恢復生活自理能力，無關節粘連等并發生。由此可見，同樣條件下UKA組進行單髁關節置換術的患者術后康復效果明顯更好，康復護理應貫穿整個圍手術期，對進行人工單髁關節置換術和人工全膝關節置換術的患者提供系統專業的康復指導，利于加快患者膝關節功能的恢復速度，進而提高患者生活質量。討論 術后對膝關節骨性關節炎患者進行康復功能鍛煉對改善患者局部血液循環和增強患者肌力具有顯著作用，此外，還可有效預防肌腱、關節粘連、關節攣縮等系列并發癥，軟化瘢痕，有效促進膝關節功能的快速恢復和生活質量的提升。而患者在術后早期往往因疼痛抗拒康復訓練，導致鍛煉過于被動或鍛煉力度不夠，因此康復功能鍛煉的效果常常是差強人意。因此，良好鎮痛是UKA和TKA術后患者促進其康復鍛煉的重要條件，在確保術后“無痛”的前提條件下功能訓練才可順利實施[4]。而膝關節的負重及行走功能則通過膝關節活動度和肱四頭肌肌力來具體展現。本文研究通過循序漸進的功能鍛煉，在不引發患者疲勞和加重患者疼痛的基礎上進行康復功能鍛煉并提供規范的康復鍛煉指導，患者均自愿接受和配合康復鍛煉，臨床效果顯著。綜上，系統規范的圍術期康復護理可有效促進UKA和TKA患者術后膝關節功能的恢復，顯著提升手術療效。

參考文獻

[1]盛紅艷，韓燕.42例人工單髁關節置換術的圍手術期康復護理[J].西部骨科論壇，2013.

[2]王愛華.人工全膝關節置換圍手術期康復護理[J]全科護理，2007，5（27）：33-34.

[3]蔣協遠，王大偉.骨科臨床療效評價標準[M].北京：人民衛生出版社，2005：177-178.

[4]劉靜，解雪，張其亮，等.疼痛控制對人工全膝關節置換術后患者早期康復效果的影響[J]中華護理雜志，2010，45（6）：512-514.