社區自我管理模式下的健康教育對糖尿病患者的效果探析

吳茹英　陳海英　魯青

摘要 目的：評價社區自我管理模式健康教育在糖尿病患者診療中的應用效果。方法：收治糖尿病患者240例，通過社區自我管理模式下的健康教育的方式開展日常宣教工作，評價自我管理效果。結果：經過健康教育，240例患者中患者全面掌握了糖尿病健康知識188例，規范管理率78.3%，血糖指標維持在正常范圍。結論：在糖尿病患者社區管理的工作中，采用自我管理模式健康教育方式，能夠指導患者掌握糖尿病基本知識，進行自我管理，具有較高的推廣價值。

關鍵詞 社區自我管理模式;健康教育;糖尿病

糖尿病屬于臨床診療中較為常見的難治性病癥，目前尚未研制出根治性的治療方法，主要采用糖化血紅蛋白、血脂、血壓與BMI的方式進行指導。收治糖尿病患者240例，評價社區自我管理模式健康教育在其中的應用效果。

資料與方法

收治糖尿病患者240例，男130例，女110例;年齡39 - 65歲，中位年齡（45 .23±1.46）歲。①納入標準：經檢查符合《2014年ADA糖尿病診療指南》診斷標準;對本次研究知情并簽署了參與研究的同意書。②排除標準：拒絕參與本次研究。

方法：采用社區自我管理模式健康教育方式開展工作：①在工作人員的指導之下，患者可以掌握糖尿病預防與治療等自我管理技巧，在工作人員與患者共同參與的情況下，指導患者樹立正確觀念，實現生理方面、心理方面以及社會功能方面的自我管理模式。通常情況下需要先評價患者自我管理以及生活質量，使用簡表的方式全面分析自我管理情況，開展自我管理量表方面的管理工作。②可根據糖尿病自我管理之下的健康教育特點開展工作，收集患者的基本信息，并針對性地對健康教育方式進行整改，使其可以掌握自我管理技巧。③可以采用醫院與社區相互聯動的自我管理教育方式，結合患者的臨床癥狀與發病特點等，編制完善的聯動健康教育機制，確保在科學開展健康教育工作的情況下，培養患者的自我管理水平，規避糖尿病自我管理問題。工作人員還需重視糖尿病自我管理能力的正確評估.提升其病情與血糖指標控制積極性，開展專業化的培訓與指導活動，拓寬健康教育范圍[1]。④應重視糖尿病并發癥的階段性檢查，指導患者進行眼底部位以及糖化血紅蛋白指標、心血管指標、微血管指標與神經病變指標的檢測，了解發病情況，提升整體工作效果。與此同時，還需創建社區方面的內部管理機制，充分地落實全程化管理模式，配置護理人員以及臨床醫師在社區中坐診，以便于結合患者臨床癥狀為其制定完善的自我管理方案，規范地開展糖尿病預防健康教育、治療健康教育與跟蹤隨訪健康教育，使得患者全面掌握糖尿病防治健康知識。另外，需要為患者發放關于糖尿病知識的健康手冊，使其可以自主學習與了解防治方式[2]。⑤在培養患者自我管理能力的過程中，需要重視生活習慣的糾正，在日常生活中應注重蛋白質與纖維的攝入，杜絕使用高糖類或是脂肪類的食物，以便于維持血糖指標。且在長效化健康管理的過程中，可以采用團隊站點類型服務方式、上門隨訪類型服務方式與家庭醫生工作室服務方式等開展工作，創建專業化的自我健康管理小組，結合當地實際情況開展健康知識的宣傳教育活動，在培養患者自我管理能力的情況下，改善以往的工作方式與方法，提升整體健康教育工作水平。例如：在定期進行知識講座的過程中，可以要求臨床醫師為患者開展講座活動，在相互探討的過程中，形成良好的指導作用。與此同時，還需為患者講解關于內分泌代謝方面的知識，使其可以在日常生活中對飲食進行控制[3]。

判定指標：在健康教育之后，考核患者的糖尿病健康知識掌握情況，如若知識掌握水平較高并且血糖指標處于穩定狀態，可以判定為管理規范，反之則為不規范。在考核過程中，考核內容主要包括飲食知識掌握情況、血糖控制技巧、糖尿病基本知識等。

統計學分析：所有患者數據均進行準確核對和錄入，采用SPSS 17.0 forwmdows軟件進行統計學處理。隨后選擇有統計學意義的項目進行分析。

結果

240例患者中，掌握糖尿病自我管理知識188例（78.3%）。對比健康教育前后糖化血紅蛋白、BMl以及血壓指標，管理后優于管理前，數據差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論

糖尿病社區管理的過程中，健康教育方式屬于預防與控制的主要手段，可以降低復發率，受到了廣泛的認同。對于糖尿病而言，屬于較為常見的代謝類疾病。近年來發病率較高，在病情發展的過程中，心腦血管及腎臟和眼部都可能會出現病變，還會出現糖尿病足，對身心健康以及生命安全都會產生威脅。而社區自我管理模式健康教育方式在實際使用的過程中，可以通過發放相關手冊以及社區健康講座、舉辦糖尿病俱樂部、開設糖尿病健康小屋系列課程等方式，引導患者養成正確的飲食以及運動習慣，掌握相關藥物使用知識，提升病癥的認知水平，形成健康的行為，并增強其自我管理的能力，有效控制糖尿病管理[4]。

在上文研究中，選取240例患者采用社區自我管理模式健康教育方式開展教育工作，患者基本掌握疾病知識188例，可以規范自身的日常行為，積極參與到階段性檢查以及宣傳教育活動中，并且防治效果較高。對于社區自我管理方面健康教育而言，在實際應用的過程中，需要結合患者的臨床癥狀與認知特點等，編制完善的計劃方案，通過正確方式培養其疾病認知，提升自我管理能力與水平，使其在日常生活中針對飲食與運動習慣進行糾正，養成良好的用藥習慣。與此同時還能對自己的情緒進行調節，以便于增強糖尿病管理的控制效果。因此，在糖尿病社區管理的模式中，需要合理地使用社區自我管理模式健康教育方式，做好各方面知識的宣傳教育工作[5]。

綜上所述，在糖尿病社區管理過程中，采用自我管理模式健康教育方式，能夠加快患者疾病知識的掌握速度，形成正確的認知，積極參與到各方面自我管理活動中[6]。

參考文獻

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烏梢蛇，甘平，長于祛風通絡

鳥梢蛇，性味甘，平，歸肝經。具有祛風，通絡，止痙之功。常用于風濕頑痹、麻木拘攣、中風口眼歪斜、半身不遂、抽搐痙攣、破傷風、麻風、疥癬等證。多于夏、秋二季捕捉，剖開腹部或先剝皮留頭尾，除去內臟，盤成圓盤狀，干燥。其性狀呈圓盤狀，盤徑約16 cm。表面黑褐色或綠黑色，密被菱形鱗片;背鱗行數成雙，背中央2-4行鱗片強烈起棱，形成兩條縱貫全體的黑線。頭盤在中間，扁圓形，眼大而下凹陷，有光澤。上唇鱗8枚，第4、5枚入眶，頰鱗1枚，眼前下鱗1枚，較小，眼后鱗2枚。脊部高聳成屋脊狀。腹部剖開邊緣向內卷曲，脊肌肉厚，黃白色或淡棕色，可見排列整齊的肋骨。尾部漸細而長，尾下鱗雙行。剝皮者僅留頭尾之皮鱗，中段較光滑。其常用別名有烏蛇、青大將、菜花蛇、青梢蛇。

鳥梢蛇作為藥材以烏蛇之名首載于南朝劉來時期（公元420 - 479年）的《雷公炮炙論》。而“烏梢蛇”一名的來源，最早出現在《本草綱目》中烏蛇條下的釋名中。有關烏梢蛇的產地，《雷公炮炙論》載：“蘄州烏蛇頭上有逆毛二寸一路。”該書明確地提到產地“蘄州”，即今湖北蘄春縣。《開寶本草》記載：“烏蛇生商洛山。”該書關于鳥蛇產地的記載，據現代考證為陜西東南部。同時期蘇頌的《本草圖經》日：“鳥蛇，生商洛山，今蘄州、黃州山中有之。”書中的“黃州”，即今湖北黃州市。《本草衍義》載：“嘗于順安軍塘濼堤上見一鳥蛇。”書中所提順安軍現位于河北省高陽縣東部。明代《藥性粗評》載：“江南山澤處處有之。”產地方面的表述有所擴大，主要是指今江蘇、安徽兩省。現代烏蛇分布于華東、華南、西南和湖南、湖北、山西等地，且古籍所載的產地現今也均有分布。烏梢蛇常棲息于海拔1600m以下的中低山地帶、丘陵地帶及田野間，常見于農田、河溝附近，路旁草叢中或近水邊，有時也在村落中發現。性溫順，不咬人。主要以蛙類為食，但亦吃魚及壁虎。無毒。行動極敏捷。由于體色及行動快迅如風，故名烏風蛇。7-8月間產卵，每產7 - 14枚。

烏梢蛇除A方劑以外，亦可酒浸直接作為藥酒服用，據《朝野僉》記載：“商州有人患大麻風，家人惡之。山中為起茅屋，有烏蛇墜酒器中，病人不知，飲酒漸瘥。翁底見有蛇骨，始知其由。”目前最常用的是鮮蛇浸泡。其有3種處理方法：第一種是活蛇浸泡，將蛇清洗后不喂食，饑餓1周左右，浸酒前從蛇的胃部開始用拇指勒住，自上而下捋至肛門。將腸內食物排盡沖洗干凈后浸泡。第2種方法是先將鮮蛇肉蒸熟晾干，然后浸酒，其優點是蛇酒無蛇腥味，并有一種特殊的香氣，口味純正，色澤較清，但療效往往不及第1種。第3種方法是制成蛇干浸酒，可以整條也可以切成小段。用蛇干浸泡，酒色金黃、透明、無腥味。從比例上講，鮮蛇同酒的比例為1：5，干蛇為1：10。

曾祥輝先生曾傳給筆者一治療腰腿痛的藥酒方，此藥酒常在湯藥治療腰腿痛癥狀緩解后，作為鞏固之品，臨床運用，療效滿意，方中即含有烏梢蛇。其組成為：黃芪90 g，白參30 g，威靈仙30 g，當歸30 g，川芎15g，熟地60 g，生白芍90 g，炙甘草30 g，杜仲60 g，續斷45 g，牛膝30 g，獨活30 g，秦艽30 g，雞血藤60 g，鳥梢蛇30 g，三七20g。制用法：客家燒酒5 000g，密封，浸泡15d即可飲用，25 - 50 mL/次，2-3次/d。功效：補肝腎，益氣血，祛風濕，止痹痛。主治：體虛而外感風寒濕邪，合而為痹的腰腿痛，證見精神乏力，腰腿疼痛，四肢麻木。腰椎間盤突出或者腰肌勞損，骨質增生，坐骨神經痛見上述癥狀也可加減使用。加減：頑固性痹痛可在原方加全蝎109，蜈蚣3條。