布托啡諾、舒芬太尼及羅哌卡因硬膜外分娩鎮痛對產婦血漿催乳素的影響

鄧超

（河南省信陽市中醫院麻醉科，河南 信陽 464000）

產痛是因子宮收縮和產道擴張產生的內臟性疼痛和軀體性疼痛，且隨著產程延長疼痛程度不斷增加，可能在一定程度上影響產婦及胎兒健康，增加剖宮產率，甚至危及母嬰的生命安全[1]。同時劇烈的疼痛產生的應激反應會影響催乳素分泌，不利于產后母乳喂養。硬膜外分娩鎮痛可通過抑制交感神經興奮性，降低血液中兒茶酚胺濃度，減輕疼痛程度，是一種較為有效的自然分娩輔助方式。但因醫務人員及產婦擔心分娩鎮痛將影響母嬰健康，未能廣泛推廣使用[2]。分娩鎮痛不僅要有較好的鎮痛效果，還應具有較高的安全性，對母嬰健康無明顯影響。布托啡諾、舒芬太尼及羅哌卡因均為常見的鎮痛藥物，單獨用于鎮痛時因使用劑量多均有一定的不良反應產生，但是聯合用藥可以減少每種藥物的用量，減少不良反應的同時提高鎮痛效果。本研究對我院90例自然分娩產婦臨床資料進行回顧性分析，進一步探討聯合布托啡諾、舒芬太尼及羅哌卡因硬膜外分娩鎮痛的效果。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年3月—2018年9月在我院自然分娩的90例產婦的臨床資料，根據是否進行分娩鎮痛分為對照組（40例）和觀察組（50例）。對照組年齡21～35歲，平均年齡（28.26±4.23）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.04±0.39）周；體質量50～71 kg，平均體質量（64.43±5.19）kg。觀察組年齡20～35歲，平均年齡（27.98±4.56）歲；孕周37～42周，平均孕周（38.97±0.40）周；體質量50～72 kg，平均體質量（64.78±5.21）kg。兩組年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準①單胎、足月、頭位初產婦，且自愿自然分娩；②ASA分級為Ⅰ-Ⅱ級；③胎兒情況正常；④臨床資料完整。

1.2.2 排除標準①陰道分娩禁忌癥者；②合并嚴重產科及內外科并發癥者；③長期使用麻醉藥物或麻醉藥物過敏，硬膜外麻醉禁忌癥者。

1.3 方法

產婦進入待產室后檢查宮口擴張、胎心及胎先露情況。對照組不予任何鎮痛，接受全程陪同分娩，必要情況下可實施產前助產或轉為剖宮產。觀察組采用分娩鎮痛：產程發動時送入產房，實施靜脈通路開放，監測生命體征，待宮口開至2～3 cm時進行硬膜外穿刺置管，以L2-L3處為穿刺點，之后固定頭向置管4～5 cm。產婦取平臥位，注入0.1%利多卡因試驗劑量（3～5 mL），觀察麻醉藥毒性反應或蛛網膜下腔阻滯情況5 min，無反應后與鎮痛泵連接，鎮靜泵中藥物選擇舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字：H20054171）0.5 μg/mL+布托啡諾（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字：H20143106）0.03 mg/mL+0.1%羅哌卡因（西安漢豐藥業有限責任公司，國藥準字：H20060477）混合液100 mL，設置背景輸入量為4 mL/h，鎖定時間10 min，PCA量為4 mL，4 h限量50 mL，選擇給藥模式為負荷量-持續背景劑量-PCA量，待宮口全開后停藥。

1.4 評價指標

①血漿催乳素濃度：分別于產前及產后48 h采集產婦空腹外周靜脈血3 mL，離心處理（2 500 r/min）5 min，取血漿保存于-20℃冰箱內，經放射免疫法測定血漿催乳素濃度。②不同時間點疼痛程度：分別于鎮痛前、鎮痛后30 min及宮口全開時采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估兩組疼痛程度，0分為無痛，10分為劇烈疼痛[3]。③分娩方式及新生兒窒息情況：統計兩組分娩方式（剖宮產、手術助產及順產）及新生兒窒息發生情況，其中胎兒娩出后1 min采用Apgar評分評估新生兒健康程度，評分＜7分為新生兒窒息。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 血漿催乳素濃度

觀察組產后48 h血漿催乳素濃度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組分娩前后血漿催乳素濃度比較

2.2 不同時間點VAS評分

兩組鎮痛前VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組鎮痛后30 min及宮口全開時VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同時間點VAS評分比較

2.3 分娩方式及新生兒窒息情況

兩組剖宮產、手術助產及新生兒窒息發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組順產率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組分娩方式及新生兒窒息情況比較

3 討論

分娩疼痛主要來源于第一產程的子宮收縮、宮頸口擴張及第二產程的會陰部膨脹和牽拉，嚴重影響產婦的身心健康，延長產程時間，還會引起產婦體內電解質及內分泌紊亂，導致初乳減少，甚至危及母嬰健康。隨著生活水平的不斷提高，無痛分娩可緩解產時疼痛程度，減少產婦因疼痛產生的恐懼、焦慮等不良情緒，促進分娩的順利進程。

早期泌乳及血漿催乳素是影響母乳喂養的主要因素，其中血漿催乳素易受疼痛、緊張情緒等多種因素的影響[4]。本研究中，觀察組產后48 h血漿催乳素濃度高于對照組，且鎮痛后30 min及宮口全開時VAS評分均較低，表明布托啡諾、舒芬太尼及羅哌卡因硬膜外分娩鎮痛可降低產婦疼痛程度，減少對催乳素的影響。硬膜外分娩鎮痛中舒芬太尼具有較高的脂溶性及較強的阿片受體親和力，鎮痛效果顯著，且起效快、持續時間長。羅哌卡因屬于新型的長效酰胺類局麻藥，可結合神經膜上受體，阻滯鈉離子通道，進而造成無法傳導神經沖動，發揮鎮痛效果；同時羅哌卡因在低濃度時，具有明顯的感覺和運動阻滯分離的特點，適用于分娩鎮痛[5-6]。布托啡諾是一種混合型阿片受體激動劑，可選擇性激動κ受體，鎮痛效價是哌替啶的30～40倍，是嗎啡的5～8倍，作用持續時間與嗎啡相似；該藥半衰期約為3 h，對δ受體活性較低，對μ受體無激動作用，很少產生煩躁不安等不適感[7]。布托啡諾與舒芬太尼及羅哌卡因硬膜外分娩鎮痛可加深鎮靜程度，實現較好的鎮痛效果，降低單獨用藥劑量，減少不良反應發生，還可緩解產婦焦慮情緒，降低產婦應激反應，進而避免影響血漿催乳素。本研究中，觀察組順產率高于對照組，剖宮產、手術助產及新生兒窒息發生率比較未見明顯差異，表明布托啡諾、舒芬太尼及羅哌卡因硬膜外分娩鎮痛可有效提高順產率，對新生兒無明顯影響。分析原因為布托啡諾、舒芬太尼及羅哌卡因硬膜外分娩鎮痛可降低疼痛程度，減輕持續疼痛產生的機體應激反應，使產婦保持頭腦清醒，解除緊張狀態，減少體力消耗，降低不協調宮縮發生率，進而有助于順利完成產程；同時該鎮痛方式可降低宮頸、盆底肌肉及陰道張力，有助于盆底、陰道軟組織堅厚，促進自然分娩的完成[8]。

綜上所述，采用布托啡諾、舒芬太尼及羅哌卡因硬膜外分娩鎮痛效果顯著，可降低產婦疼痛程度，減少對血漿催乳素的影響，提高順產率。