重組人生長激素聯合雙刺激促排卵方案對卵巢功能低下不孕患者卵巢功能的影響

鞏碩

（商丘市第一人民醫院婦產科，河南 商丘 476100）

卵巢功能低下是指育齡期女性的獲得性高促性腺發育不良，是造成女性不孕的主要因素之一[1]。近年來，隨著社會壓力、環境污染、人工流產率等的不斷增加，卵巢功能低下的發生率也不斷增加。目前，臨床治療卵巢功能低下不孕者多采用促排卵治療，但具體方案的選擇仍存在較大爭議，常用方案包括口服或注射促排卵藥物，注射方式有長案刺激、微刺激、雙刺激等，其中以雙刺激效果最佳[2]。重組人生長激素可提高卵母細胞質量及卵巢反應性，改善女性生殖功能。本研究主要探討重組人生長激素聯合雙刺激促排卵方案對卵巢功能低下不孕患者卵巢功能的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月—2019年2月收治的卵巢功能低下患者184例，采用隨機數字表法分為兩組，各92例。對照組年齡21～39歲，平均年齡（30.48±3.56）歲；不孕時間1～7年，平均不孕時間（4.13±1.26）年；體質量指數（BMI）18～ 26 kg/m2，平均BMI（22.18±2.34）kg/m2。觀察組年齡20～37歲，平均年齡（30.13±3.49）歲；不孕時間1～8年，平均不孕時間（4.29±1.32）年；BMI 19～25 kg/m2，平均BMI（21.89±2.27）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入/排除標準

納入標準：①均經卵巢儲備功能、血清激素水平等檢查，結合臨床癥狀及體征確診為卵巢功能低下；②患者均簽署知情同意書。

排除標準：①合并高泌乳素血癥；②疾病由生殖系統器質性病變引發者；③合并多囊卵巢綜合征；④合并卵巢囊腫切除史者；⑤配偶不育者；⑥依從性較差者。

1.3 方法

對照組行雙刺激治療方案，方法如下：于月經第2 d給予來曲唑（浙江海正藥業股份有限公司，國藥準字：H20133109，規格：2.5 mg）2.5 mg，qd，po；克羅米芬（通化仁民藥業股份有限公司，國藥準字：H22022100，規格：25 mg），25 mg，qd，po；來曲唑連續使用5 d后停用，克羅米芬繼續服用；同時，隔日采用尿促性腺激素（HMG，麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字：H10940274，規格：150單位），肌肉注射，150 U，直至卵泡直徑達到18 mm時；隨后給予醋酸曲普瑞林注射液（成都天臺山制藥有限公司，國藥準字：H20058648，規格：1 mL︰0.1 mg）0.1 mg，肌肉注射，于32～36 h后在B超引導下經陰道穿刺取卵。觀察組行重組人生長激素聯合雙刺激促排卵方案治療，雙刺激方案同對照組，于月經第1 d開始給予重組人生長激素[安徽安科生物工程(集團)股份有限公司，國藥準字：S19990021，規格：4 IU/支] ，靜脈注射，4 IU，qd，直至HMG日；隨后根據實驗室常規操作進行體外受精，第3 d觀察胚胎情況。

1.4 觀察指標

①卵巢功能：于治療前及治療1個月后采用彩色多普勒超聲測定子宮內膜厚度、卵巢體積及卵泡數目；②血清激素水平：于治療前及治療1個月后采用電化學發光法測定雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）及黃體生成素（LH）。

1.5 療效判定標準

顯效：臨床癥狀消失，血清激素水平均恢復至正常；有效：臨床癥狀有所改善，血清激素水平基本恢復，仍有部分異常；無效：臨床癥狀及血清激素水平均無改善[3]。

總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.6 統計學方法

運用SPSS 25.0軟件處理數據，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 卵巢功能

治療前，兩組子宮內膜厚度、卵巢體積及卵泡數目比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組子宮內膜厚度、卵巢體積及卵泡數目均較治療前改善，且觀察組子宮內膜厚度、卵巢體積小于對照組，卵泡數目多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組卵巢功能比較

2.3 血清激素水平

治療前，兩組E2、FSH及LH水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組E2、FSH及LH水平較治療前均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清激素水平比較

3 討論

卵巢功能低下屬于臨床常見疾病，患者卵巢的內分泌功能喪失，表現為月經稀發、閉經，伴有促性腺激素的升高及雌激素的降低等，嚴重影響女性的妊娠率[4]。卵巢功能低下患者的卵巢內存留卵泡較少，卵母細胞質量降低，且對藥物的反應能力也隨之降低[5]。目前，臨床治療尚無理想方案，主要采用激素治療、免疫治療及生育治療等，療效及預后效果不一。

雙刺激治療方案屬于新型的促排卵方案，是在同一月經期內的卵泡期及黃體期連續給予促排卵與取卵，提高促排卵和取卵數，提高妊娠概率，具有用藥簡單、費用低等優勢；但采用單一的促排卵方案治療仍無法獲得滿意的促排效果及妊娠結局，若治療失敗，下一個治療周期需等待至少一個月經周期，時間跨度較大，導致高齡患者的受孕機會減少；同時，還將增加患者往返醫院的次數，增加治療費用及精神壓力[6-7]。重組人生長激素主要由腦垂體千葉嗜酸性細胞分泌，屬于多肽類激素，可有效調節脊椎動物的生長發育；還可促進類固醇激素合成，提升卵巢對促性腺激素的反應性，刺激卵泡生長，改善子宮內膜容受性，提升卵母細胞及胚胎質量[8]。本研究在雙刺激治療方案的基礎上加用重組人生長激素治療卵巢功能低下，結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，子宮內膜厚度、卵巢體積小于對照組，卵泡數目多于對照組，E2、FSH及LH水平低于對照組，表明重組人生長激素聯合雙刺激促排卵方案治療卵巢功能低下不孕效果顯著，對患者卵巢功能、血清激素水平的影響顯著。

綜上所述，重組人生長激素聯合雙刺激促排卵方案治療卵巢功能低下不孕的效果顯著，可有效改善患者卵巢功能，降低血清激素水平。