“活血散風、調和肝脾”針刺法對高血壓前期病人血壓、頸動脈內-中膜厚度及左室質量指數的影響

高血壓前期是指血壓介于高血壓及正常血壓之間的一個過渡期，是正常血壓發展為高血壓的一個潛伏期，高血壓的發生發展是一個長期隱匿的過程，很多研究已經證實，高血壓前期病人血管內皮功能、動脈壁厚度等已經發生變化，其罹患心腦血管疾病的危險性高于正常血壓人群[1]，因此控制好高血壓前期對預防心、腦、腎等靶器官的損害至關重要。2003年美國高血壓預防、檢測、評估與治療聯合委員會第7次報告(JNC-7)指南推薦改善生活方式進行干預，而2007年歐洲高血壓指南強調改變既定生活方式、不良飲食習慣和過多攝入熱量等非常困難，可行藥物干預，然而病人難以接受。本研究在“治未病”“欲病救萌，防微杜漸”思想的指導下，觀察“活血散風、調和肝脾”針刺法對高血壓前期病人血壓進展水平、頸動脈內-中膜厚度(IMT)、左室質量指數(LVMI)的變化情況。

1 資料與方法

1.1 研究對象 入選2015年7月—2016年7月天津中醫藥大學第一附屬醫院針灸特需病房收治的41例高血壓前期病人，按照隨機數字表法分為治療組(21例)及對照組(20例)，兩組病人性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

注：病程為非正態分布的計量資料，以中位數(四分位間距)表示，采用兩獨立樣本非參數檢驗

1.2 納入標準 參照JNC-7指南推薦，無降壓藥物治療前提下2次或2次以上不同時間坐位測量的收縮壓(SBP)120～139 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，和(或)舒張壓(DBP)80～89 mmHg，符合高血壓前期診斷標準；年齡不限；病人知情并同意參加本研究，依從性好。

1.3 排除標準 已知高血壓或危險分層為很高危者；已用西藥/中藥降壓治療者；合并嚴重肝、腎功能損害，腦血管疾病者及精神病病人；繼發性高血壓。

1.4 治療方案

1.4.1 生活方式干預 兩組均給予健康生活方式干預，包括低鹽、低脂、高纖維飲食，控制體重，戒煙，不過量飲酒，體育運動等；治療組在此基礎上加用“活血散風、調和肝脾”針刺治療

1.4.2 針刺方法 取穴：雙側人迎、合谷、曲池、足三里、太沖。具體操作：人迎，病人取平臥位，充分暴露頸部，以手觸及動脈搏動處，以手撥開動脈，穴位常規消毒后，垂直進針，緩緩入針1～1.5寸，見針體隨動脈搏動而擺動，行石學敏院士捻轉手法補法：即小幅度(捻轉幅度小于90°)、高頻率 (120～160次/ min)，施術1 min；雙側合谷、太沖穴，垂直進針0.8～1寸，行石學敏院士捻轉手法瀉法：醫生面對病人，以病人任脈為中心，兩手拇指捻轉時作用力為離心方向(相對病人而言，左側捻轉方向為逆時針，右側捻轉方向為順時針)，施手法1 min；曲池、足三里穴均垂直進針1寸，行石學敏院士捻轉補法：即醫生面對病人，以病人任脈為中心，兩手拇指捻轉時作用力切線的方向向心(相對病人而言，左側捻轉方向為順時針，右側捻轉方向為逆時針)，施術1 min。以上所有穴位針刺得氣后留針30 min。

整個療程共8周，每周5次，共40次，針刺時間均為08：00～11：00，兩組在8周時評定療效，此后定期隨訪，隨訪時間為1年。

1.5 觀察指標及方法 采用九安自動電子血壓儀KD-599血壓計，測量入選者靜息坐位血壓3次，取平均值，通過定期隨訪監測病人8周、半年及1年血壓，評定血壓療效。顯效：舒張壓下降>10 mmHg，并達到正常范圍；或舒張壓雖未降至正常但已下降>20 mmHg；有效： 舒張壓下降<10 mmHg，但已達正常范圍； 或舒張壓較前下降10～19 mmHg，但未達正常范圍；或收縮壓較前下降>30mmHg；無效：未達以上標準。

應用我院Logiq E9-2彩超儀，探頭頻率10～20 MHz。病人常規去枕仰臥位，雙肩墊枕，頭頸盡量仰伸使頸部充分暴露，頭偏向被檢血管對側或保持正中位。將探頭置于頸部緊靠鎖骨或胸骨上緣，檢查IMT，雙側IMT不對稱者取其最大值，觀察入組時及第12個月時的變化。

采用我院Logiq E9-2彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.0～4.0 Hz，受檢者取左側臥位，測量室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPW)、左室舒張末期內徑(LVDd)、二尖瓣口舒張早期峰值速度(E)、舒張晚期峰值速度(A)及E峰減速時間等，均測量3個心動周期，取平均值，按照Decerux的心室重量校正公式計算LVMI，觀察兩組病人入組時及第12個月時的LVMI。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察治療后8周、6個月、12個月時兩組總有效率，在6個月、12個月時兩組比較差異有統計學意義，治療組明顯優于對照組。詳見表2。

2.2 兩組治療前后LMT比較 (見表3)

2.3 兩組治療前后IVMI比較 治療組治療后LVMI較前無明顯變化；而對照組治療后與治療前相比差異有統計學意義，且劣于治療前，說明治療組治療前后未對心臟造成明顯的影響，而對照組后期對心臟影響較大。詳見表4。

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

表3 兩組治療前后IMT比較 mm

注：治療前兩組數據為非正態分布的計量資料，以中位數(四分位間距)表示，采用兩獨立樣本非參數檢驗

表4 兩組治療前后LVMI比較(±s) g/m2

3 討 論

高血壓是心、腦、腎等疾病的最常見危險因素之一，一直以來在高血壓的發生機制、預防、治療等多方面國內外研究者做了諸多努力，但高血壓的發病率仍居高不下，甚至呈現上升趨勢。有數據顯示，在我國高血壓前期人群約占中國城市人口的40.5%，其中男性占47.7%，女性占33.6%[2]。進一步研究表明，高血壓前期較血壓正常者明顯增加了冠心病、中風等心血管疾病發生的危險性[3]。通過干預高血壓前期病人不正確的生活方式，控制或延緩高血壓的發生，對高血壓防治工作具有重要的意義。對高血壓前期病人的干預符合中醫“不治已病治未病，不治已亂治未亂” “未病防病，已病防變”等的治未病思想。

“活血散風、調和肝脾”是石學敏院士根據“氣海理論”創立的以人迎穴為主穴的具有明確規范手法量學標準和量效關系的針刺方法。石學敏院士認為“氣海失司，營運失調”是導致高血壓發病的病機。氣血是構成人體的基本物質，作為人體生命體征的血壓與氣血關系密切，在高血壓形成的過程中，“氣”為主導，而“血”的質和量的變化影響到能否適應“氣”的變化而使“氣血”處于調和的狀態。故在調整血壓時應氣血兼顧，調氣理血。人迎是足陽明胃經穴位，是氣海輸注于前之所在，是氣海所出之門戶，是頭氣街與胸氣街的連接處，通過針刺人迎穴可以調暢氣海，調節血壓。從現代醫學看，人迎穴的解剖位置深層是頸動脈竇，為人體壓力感受器，針刺人迎穴，可以刺激感受器，使興奮傳導到延髓心血管中樞，此時興奮心迷走中樞、抑制心交感中樞來降低心率，同時抑制交感縮血管中樞使血管舒張，來降低外周阻力，降低血壓[4-5]。曲池、足三里亦為陽明經的穴位，有調和氣血之功；合谷、太沖為經典配穴，合稱四關穴，分別是手陽明大腸經和足厥陰肝經原穴，合谷與太沖相配，開通氣血、上疏下導、整體與局部并重，使氣血復歸平衡，血壓恢復正常，此方法目前已用于臨床，對輕中度原發性高血壓病人即刻及遠期療效較為顯著[6-7]。

本研究觀察“活血散風、調和肝脾”針刺法對高血壓前期病人血壓及靶器官(IMT及LVMI)的影響，結果證實此種針法對于阻止高血壓前期進展為高血壓，保護靶器官損害均有療效。本研究存在不足是觀察樣本量較少，目前此種針刺法已納入中醫藥行業科研專項項目，以期后續深入研究。