頸動脈斑塊在急性冠脈綜合征病人中的診斷效果及相關性研究

急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)是在動脈粥樣硬化的前提下，病情進一步發展而出現斑塊破裂，導致動脈表面發生破損，從而導致病人出現血小板黏附以及血管黏附問題[1]。嚴重情況下ACS會誘發血栓，從而給病人的生命健康帶來威脅。最新研究結果顯示，頸動脈粥樣斑塊在ACS病人的診斷過程中具有重要的臨床應用價值。冠狀動脈硬化以及頸動脈斑塊有著相同的病理學基礎[2]。本研究檢測ACS病人的頸動脈斑塊，并分析其同臨床因素之間的關系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年5月—2018年5月我院收治的ACS病人60例為研究組，男36例，女24例；年齡48～87(61.2±1.3)歲；選取同期收治的穩定型心絞痛(SAP)病人60例為對照組，年齡45～87(61.1±1.5)歲。納入標準：符合WHO診斷標準[3]，ACS病人持續胸痛時間超過30 min，心電圖存在動態變化；無心肌壞死標志物動態變化。排除標準：合并嚴重肝腎功能障礙；腦血管急性期病人；合并急性支氣管炎病人；合并惡性腫瘤病人。兩組病人的一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經過醫院倫理委員會批準，病人均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 頸動脈超聲診斷 病人在冠狀動脈造影手術結束后7 d內進行頸動脈超聲診斷。應用飛利浦Sonons5500超聲儀，設定探頭頻率為850 MHz。診斷過程中病人取仰臥位，掃描頸動脈斷面顯示分叉位置，測量頸動脈內膜中層厚度(IMT)[4]。根據硬化斑塊形態進一步將研究組分成均質斑塊(41例)組以及非均質斑塊(19例)組。均質性斑塊的成分主要是纖維組織，比較穩定不容易出現潰破問題。非均質斑塊指的是超聲診斷過程中斑塊內部存在著不同強弱水平的回聲，提示內部存在著膠原組織、脂質組織、鈣化組織、壞死組織，甚至出血問題[5]。應用半定量法計算粥樣硬化斑塊積分：0分為不存在斑塊；1分為存在1處斑塊，同時斑塊的厚度低于2 mm；2分為存在兩處厚度低于3 mm的斑塊，或者是存在1處厚度超過2 mm的斑塊；3分是存在2處以上的斑塊，同時至少1處厚度超過2 mm；4分為存在2處以上的斑塊，同時各個斑塊的厚度均超過2 mm[6]。

1.2.2 冠狀動脈造影診斷 兩組均進行冠狀動脈造影檢查，應用Judkins法對每支血管進行不同體位的投照，同時肉眼分析左主干、右冠狀動脈以及左回旋支等狹窄程度，狹窄超過50%判斷為冠心病[7]。

1.3 觀察指標 對比兩組生化指標，應用自動生化儀分析非均質斑塊以及均質斑塊病人的總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、肌酐以及尿酸等生化指標水平。

2 結 果

2.1 兩組血脂及尿酸等指標對比 研究組尿酸、TG水平顯著高于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組血脂及尿酸等指標對比(±s)

2.2 研究組TG、尿酸同頸動脈粥樣硬化積分等指標的相關性分析 研究組TG、尿酸同頸動脈粥樣硬化積分存在顯著正相關(P<0.05)。詳見表2。

表2 TG、尿酸同頸動脈粥樣硬化積分等的相關性分析

2.3 非均質斑塊組與均質斑塊組TG、尿酸水平對比 非均質斑塊組的TG、尿酸水平顯著高于均質斑塊組(P<0.05)。詳見表3。

表3 非均質斑塊組、均質斑塊組TG、尿酸水平對比(±s)

2.4 ACS風險因素的Logistic分析 ACS臨床因素的Logistic分析結果顯示，TG、尿酸是ACS的重要風險因素(P<0.05)。詳見表4。

表4 ACS風險因素的Logistic分析

3 討 論

冠心病的病因主要是動脈粥樣硬化，而斑塊破裂出現的血栓是導致心血管事件的關鍵因素[8]。同冠狀動脈比較而言，頸動脈位置比較淺，同時運動比較少，在臨床上往往被當作分析易損斑塊的常用靶血管[9]。大部分情況下，頸動脈斑塊出現在兩側頸動脈，少數斑塊出現在頸內動脈。動脈粥樣硬化會影響到循環系統中的動脈，頸動脈以及冠狀動脈容易受到影響[10]。相關研究結果顯示，頸動脈中膜厚度增加，是出現腦卒中以及心肌梗死的重要風險因素[11]。頸動脈硬化可以間接體現冠狀動脈是否存在硬化問題以及硬化的程度。如果病人出現冠狀動脈粥樣硬化，發生斑塊內出血之后會在短時間內使得斑塊體積明顯變大，甚至導致斑塊破裂。斑塊破裂之后血小板持續集聚從而生成白色血栓，進一步發展會成為紅色血栓，這一階段病人會表現出心肌梗死或者是心絞痛等臨床癥狀[12]。

本研究結果顯示，研究組尿酸、TG水平顯著高于對照組(P<0.05)，提示ACS病人生化指標出現變化。動脈粥樣硬化是炎癥發展過程的一種表現，同時應用他汀類藥物進行治療能夠有效控制炎性反應從而維持斑塊的穩定[13]。高膽固醇會導致TG水平上升，而TG可以趨化膽固醇的遷移，在此基礎上進一步加速斑塊硬化的進程[14]?？梢哉fTG在頸動脈斑塊硬化的發生發展過程中具有重要意義。

本研究中，研究組TG、尿酸與頸動脈粥樣硬化積分存在顯著正相關關系(P<0.05)，提示頸動脈斑塊的硬化程度同TG以及尿酸有重要聯系。這是因為ACS病人的斑塊破裂一方面影響冠狀動脈，另一方面也會影響全身動脈系統[15]。因此醫務人員可以借助檢測病人血清中TG、尿酸水平，預測血管壁損傷程度以及動脈粥樣硬化程度。ACS的發生同動脈斑塊的破裂以及血栓的出現有著直接的聯系[16-17]，因此在臨床診斷過程中，檢測冠心病病人的動脈斑塊是否穩定有重要的指導價值，能夠有效且最大限度避免出現急性心血管事件[18]。非均質斑塊病人的TG、尿酸水平對比顯著高于均質斑塊組病人(P<0.05)，這表明TG、尿酸等能夠用來判斷ACS病人的斑塊是否穩定[19]。也有研究人員認為TG、尿酸的含量水平對于頸動脈硬化斑塊是否穩定的指導價值還有待商榷，二者水平的上升同頸動脈斑塊的穩定性不存在顯著相關性，推測同選取病人的樣本數量以及病情等因素存在聯系[20]。

本研究中，ACS臨床因素的Logistic分析結果顯示，ACS臨床因素的Logistic分析結果，TG、尿酸是ACS的重要風險因素(P<0.05)。需要注意的是，二者能作為預測動脈斑塊不夠穩定的重要參考指標，其敏感性比較高，不過特異性不夠理想，這是因為病毒感染等因素同樣會影響到其在人體血清中的表達水平[21]。頸動脈超聲用來診斷粥樣斑塊，例如斑塊潰瘍以及斑塊纖維帽的敏感性比較低。血管內超聲診斷屬于有創檢查，有可能導致病人出現內膜剝離等，限制了其臨床上的應用。實時超聲造影診斷的敏感程度容易受病人斑塊厚度大小的影響，并且向量成像技術還有增強型能量成像技術的臨床應用也不夠完善[22]。這就要求醫務人員尋找特異性以及敏感性更加理想的診斷指標。超聲技術的進步能夠提供更加豐富的頸動脈硬化斑塊信息，為預測ACS的發生以及避免心血管病風險事件提供了可靠的指導。ACS病人應用彩色多普勒來判斷頸動脈硬化斑塊的特征，同時聯合使用敏感性高的生物標記物診斷，能夠有效判斷病人冠狀動脈斑塊程度，對改善ACS病人的治療效果以及預后有重要意義。與此同時，ACS病人的頸動脈軟斑塊能夠在很大程度上體現動脈斑塊的狀況，而頸動脈超聲能夠敏感地判斷病人頸動脈IMT以及斑塊的直徑、性質，有著簡便無創以及重復操作等方面的優點。

綜上所述，心血管事件發生發展同動脈粥樣硬化斑塊是否穩定存在聯系，在此過程中TG以及尿酸水平具有重要影響，需要引起醫務人員的重視。