實用臨床電生理學（續(xù)）

劉青蕊 黃寶晨 孫吉林

第二章 腦電地形圖學

四、腦電地形圖臨床診斷要點

（一）腦血管病的腦電地形圖診斷要點

1．高血壓性腦出血

(1) 在δ頻段病變區(qū)出現(xiàn)高功率陰影，其功率值在Scale為32時，在5.0 μV以上，顏色灰階在11級以上，呈紅色以上改變。

(2) 在病變區(qū)周圍有不同顏色灰階區(qū)變化，分別為水腫帶區(qū)和對周圍腦組織的不同程度的影響，顏色越在高灰階區(qū)，其影響愈重，慢波功率衰減帶不十分明顯。

(3) 在Z檢驗地形圖上出現(xiàn)高偏離度改變，SD＞5。

2．蛛網(wǎng)膜下腔出血

(1) 與高血壓性腦出血的改變基本相同，病變部位在出血量大時，可呈現(xiàn)彌漫性高功率陰影，出血量小時可呈現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔區(qū)局限性高功率陰影。

(2) Z檢驗地形圖上出現(xiàn)高偏離度改變，SD＞5。

3.動脈硬化性腦梗死

(1) 在θ或δ頻段出現(xiàn)局限性高功率陰影，在Scale為32時，其功率值在4.0 μV以上，顏色灰階在9級以上，呈現(xiàn)黃色以上改變。

(2) 病變區(qū)周圍有顏色灰階區(qū)域改變，由內(nèi)向外分別為半暗帶區(qū)、水腫帶區(qū)和對周圍腦組織的不同程度的影響，顏色越在高灰階區(qū)；其影響愈重。慢波功率衰減帶明顯。

(3) Z檢驗地形圖上出現(xiàn)高偏離度改變，SD＞5。

4.腦栓塞

腦栓塞腦電地形圖改變與動脈硬化性腦梗死相同。

5.多發(fā)性動脈硬化性腦梗死

與動脈硬化性腦梗死表現(xiàn)相同，只是腦部病灶有兩個或三個或更多個病灶。

6.腔隙性腦梗死

腔隙性腦梗死腦電地形圖改變與動脈硬化性腦梗死表現(xiàn)相同，只是其功率值和顏色灰階改變較小。

7.雙重腦卒中

雙重腦卒中又稱混合性腦卒中或復合腦卒中，是指在腦實質(zhì)中同時存在出血性病灶和缺血性病灶，既有腦出血又有腦梗死存在，在腦電地形圖上，既存在出血性改變又存在梗塞性改變，其出血性改變與高血壓性腦出血腦電地形圖改變相同，梗塞性改變與動脈硬化性腦梗死腦電地形圖改變相同。

8.短暫性腦缺血發(fā)作

短暫性腦缺血發(fā)作腦電地形圖改變?yōu)椋涸谌毖獏^(qū)表現(xiàn)α頻段功率降低，在Scale為32時α頻段功率值低于2.0 μV，其顏色灰階在3個灰階以下，呈藍色以下改變。

9.腦動脈硬化

其腦電地形圖特征為：在α頻段出現(xiàn)低功率陰影，Scale為32時，其功率值在1.4 μV以下，顏色灰階在4個灰階以下，呈藍色以下改變。局部腦動脈硬化，表現(xiàn)為局部低功率陰影，彌漫性動脈硬化則在α頻段出現(xiàn)彌漫性低功率陰影。

10.缺血性血管性頭痛

缺血性血管性頭痛通常是指腦動脈硬化或腦血管痙攣所致腦供血不足所致的頭痛。其腦電地形圖改變與腦動脈硬化相同。

11.偏頭痛

偏頭痛腦電地形圖多表現(xiàn)正常，成人異常率低，兒童異常率較高，其主要異常表現(xiàn)為彌漫性或局限性或發(fā)作性在θ或δ頻段出現(xiàn)高功率陰影，Scale為32時，功率值在5.0 μV以上，顏色灰階在11灰階以上。

（二）顱內(nèi)腫瘤腦電地形圖診斷要點

1.腦膠質(zhì)瘤

(1) 在δ頻段出現(xiàn)以瘤灶為中心的彌漫性高功率陰影，Scale為16時，其功率值在15.9 μV以上，顏色灰階在16個灰階以上。

(2) 瘤灶周圍慢波功率衰減帶不明顯。

2.腦膜瘤

(1) 在δ或θ頻段，瘤灶區(qū)出現(xiàn)局灶性高功率陰影。

(2) 在瘤灶周圍有較明顯的慢波功率衰減帶（即在瘤灶周圍功率值由高功率值向低功率值，顏色灰階由高功率灰階向低功率灰階，逐漸層層改變，形成較明顯的衰減帶）。

3.腦轉(zhuǎn)移瘤

(1) 在δ頻段，轉(zhuǎn)移瘤灶區(qū)出現(xiàn)高功率陰影，可出現(xiàn)單個或二個或多個轉(zhuǎn)移病灶區(qū)，Scale為64時，其功率值在3.4 μV以上，顏色灰階在14個灰階以上，可呈紅色以上改變。

(2) 在瘤灶周圍可顯示對周圍腦組織的影響，但慢波功率衰減帶不明顯。

(3) Z檢驗地形圖可出現(xiàn)高偏離度改變，SD＞5。

(三) 癲癎腦電地形圖診斷要點

1.強直陣攣性發(fā)作（GTCS，又標大發(fā)作）

(1) 在δ頻段出現(xiàn)局限性高功率陰影，Scale為8時，其功率值在15 μV以上，顏色灰階在9個灰階以上。

(2) 在棘波分析地形圖上可發(fā)現(xiàn)棘波或尖波改變。

(3) 在Z檢驗地形圖上顯示高偏離度改變，SD＞5。

2.局限性對側(cè)性轉(zhuǎn)位發(fā)作性癲癎

(1) 在δ頻段出現(xiàn)局限性高功率陰影，病灶陰影在轉(zhuǎn)位方向的對側(cè)，Scale為32時，其功率值在7.9 μV以上，顏色灰階在16個灰階以上。

(2) 在棘波分析地形圖上可發(fā)現(xiàn)棘波或尖波改變。

3．局限性運動發(fā)作性癲癎

(1) 在δ頻段出現(xiàn)局限性高功率陰影，Scale為8時，其功率值在31 μV以上，顏色灰階在16灰階以上，病灶多在中央?yún)^(qū)。

(2) 在棘波分析地形圖上可發(fā)現(xiàn)棘波或尖波改變。

4．頭痛型癲癎

(1) 在棘波分析地形圖上，出現(xiàn)棘波或尖波改變，多在額區(qū)出現(xiàn)。

(2) Z檢驗地形圖上出現(xiàn)高偏離度改變，SD＞7。

5．腹痛型癲癎

(1) 在棘波分析地形圖上，出現(xiàn)棘波或尖波改變。

(2) Z檢驗地形圖上出現(xiàn)高偏離度改變，SD＞7。

6．嬰兒痙攣癥

(1) 在δ頻段出現(xiàn)彌漫性高功率陰影，Scale為4時，其功率值在63.2 μV以上，顏色灰階在16個灰階以上。

(2) 在帶有腦電圖的腦電地形圖，其腦電圖顯示高度失律改變。

7．失神發(fā)作（小發(fā)作）

(1) 在δ頻段出現(xiàn)彌漫性高功率陰影，Scale為16時，其功率值在9.1 μV以上，顏色灰階在10灰階以上。

(2) Z檢驗地形圖出現(xiàn)高偏離度改變，SD＞7。

8．繼發(fā)性癲癎

(1) 棘波分析地形圖顯示在原發(fā)病變區(qū)出現(xiàn)棘波或尖波改變。

(2) Z檢驗地形圖顯示高偏離度改變，SD＞5。

（四）顱內(nèi)感染性疾病腦電地形圖診斷要點

1.腦炎

(1) 在δ或θ頻段出現(xiàn)局限性或彌漫性高功率陰影，Scale為8時，其功率值在14.5 μV以上，顏色灰階在10個灰階以上。

(2) Z檢驗地形圖出現(xiàn)高偏離度改變，SD＞5。

2.腦膜炎

(1) 在α頻段，病變區(qū)出現(xiàn)局限性或彌漫性低功率陰影。Scale為32時，其功率值在2.0 μV以下，顏色灰階在4個灰階以下。

(2) 在δ和（或）θ頻段，病變區(qū)出現(xiàn)高功率陰影，Scale為8時，其功率值在17.5 μV以上，顏色灰階在10灰階以上。

(3) 顯著性概率地形圖檢查顯示高偏離度改變，SD＞5。

3.腦膿腫

(1) 在δ頻段，病變區(qū)出現(xiàn)局限性高功率陰影，Scale為8時，其功率值在30 μV以上，顏色灰階在16個灰階以上，其周圍可顯示對周圍正常腦組織的影響。

(2) 顯著性概率地形圖檢查顯示高偏離度改變，SD＞5。

4.腦寄生蟲病

腦寄生蟲病包括腦囊蟲病、腦包蟲病、腦肺吸蟲病和腦血吸蟲病等。其腦電地形圖改變相似。

(1) 在δ和（或）θ頻段出現(xiàn)局限性高頻率陰影，如為多發(fā)性病灶，可出現(xiàn)多發(fā)局限性或彌漫性高功率陰影，Scale為8時，其功率值在26 μV以上，顏色灰階在14灰階以上。

(2) Z檢驗地形圖檢查顯示高偏離度改變，SD＞5。

（五）變性性疾病、脫髓鞘性疾病、錐體外系疾病、神經(jīng)-肌肉接頭及肌肉性疾病腦電地形圖診斷要點

1.多發(fā)性硬化

(1) 在δ或θ頻段出現(xiàn)病灶性或彌漫性高功率陰影。

(2) 在α頻段出現(xiàn)病灶性或彌漫性低功率陰影，其功率值在Scale為32時，在1.5 μV以下，顏色灰階在3個灰階以下。

(3) Z檢驗地形圖檢查顯示高偏離度改變，SD＞5。

2.震顫麻痹

(1) 在α頻段出現(xiàn)局限性或彌漫性低功率陰影。

(2) 在θ或δ頻段出現(xiàn)彌漫性或局限性高功率陰影。Scale為32時，其功率值在3.8 μV以上，顏色灰階在9～11個灰階。

(3) Z檢驗地形圖出現(xiàn)高偏離度改變，SD＞5。

3.肝豆狀核變性

(1) 在δ或θ頻段出現(xiàn)彌漫性、一側(cè)性或局限性高功率陰影，Scale為32時，其功率值在5.0 μV以上，顏色灰階在11個灰階以上。

(2) Z檢驗地形圖顯示高偏離度改變，SD＞5。

4.重癥肌無力

(1) 在δ或／和θ頻段出現(xiàn)彌漫性高功率陰影，Scale為32時，其功率值在4.07 μV以上，顏色灰階在9個灰階以上。

(2) Z檢驗地形圖顯示高偏離度改變，SD＞5。

5.進行性肌營養(yǎng)不良

(1) 在δ和θ頻段出現(xiàn)彌漫性高功率陰影，Scale為16時，其功率值在7.9 μV以上，顏色灰階在9個灰階以上。

(2) Z檢驗地形圖出現(xiàn)高偏離度改變，SD＞5。

6.舞蹈病

(1) 在δ頻段出現(xiàn)高功率陰影，Scale為32時，其功率值在6.86 μV以上，顏色灰階為14個灰階。

(2) Z檢驗地形圖出現(xiàn)高偏離度改變，SD＞5。

7．扭轉(zhuǎn)性痙攣

(1) 在δ頻段出現(xiàn)高功率陰影，Scale為32時，其功率值在4.4 μV以上，顏色灰階在9個灰階以上。

(2) Z檢驗地形圖出現(xiàn)高偏離度改變，SD＞5。

（六）腦外傷腦電地形圖診斷要點

1．硬膜外血腫

(1) 在δ頻段病變區(qū)出現(xiàn)似梭形(雙凸鏡形)高功率陰影。

(2) Z檢驗地形圖出現(xiàn)高偏離度改變，SD＞7。

2．腦震蕩

(1) 在δ頻段，病變區(qū)出現(xiàn)高功率陰影。

(2) Z檢驗地形圖出現(xiàn)高偏離度改變，SD＞5。

3．硬膜下血腫

(1) 在δ和θ頻段，病變區(qū)出現(xiàn)似新月形高功率陰影，Scale為16時，其功率值在11.0 μV以上，顏色灰階在12個灰階以上。

(2) Z檢驗地形圖出現(xiàn)高偏離度改變，SD＞7。

4．腦挫裂傷

(1) 在δ和θ頻段，病變區(qū)出現(xiàn)高功率陰影，Scale為64時，其功率值在2.68 μV以上，顏色灰階在12個灰階以上。

(2) Z檢驗地形圖出現(xiàn)高偏離度改變，SD＞5。

(3) 對沖性腦挫裂傷，在δ頻段顯示在著力病變區(qū)和其對側(cè)分別出現(xiàn)高功率陰影，在兩個高功率陰影區(qū)之間有一帶狀輕度功率增高區(qū)。

5．外傷性癲癎

(1) 在病灶區(qū)出現(xiàn)局限性高功率陰影，Scale為1時，其功率值為127 μV以上，顏色灰階為第16個灰階。

(2) 在棘波分析地形圖上可出現(xiàn)棘波、尖波或(和) 棘慢綜合波改變。

(3) Z檢驗地形圖出現(xiàn)高偏離度改變，SD＞5。

6．腦外傷后綜合征

(1) 在α頻段表現(xiàn)功率分布失去正常分布狀態(tài)，分布不規(guī)則，高功率前移。

(2) 在β頻段出現(xiàn)高功率陰影。

(3) Z檢驗地形圖出現(xiàn)高偏離度改變，SD＞5。

（七）精神及心理性疾病和智能障礙等腦電地形圖診斷要點

1.神經(jīng)衰弱

(1) 在α頻段出現(xiàn)低功率陰影，Scale為32時，其功率值在1.5 μV以上，顏色灰階在3個灰階以下，或功率分布失去正常分布狀態(tài)，而不規(guī)則，不對稱。

(2) 在β頻段可出現(xiàn)高功率陰影，有時在θ頻段出現(xiàn)高功率陰影。

2.精神分裂癥

(1) 在β頻段出現(xiàn)高功率陰影，Scale為32時，其功率值在7.1 μV以上，顏色灰階在14個灰階以上，在θ和δ頻段于額區(qū)出現(xiàn)高功率陰影。

(2) α頻段出現(xiàn)低功率陰影。

(3) Z檢驗地形圖出現(xiàn)高偏離度改變，SD＞5。

3.輕微腦機能障礙綜合征（多動癥）

(1) 在δ和（或）θ頻段出現(xiàn)局限性或彌漫性高功率陰影，Scale為16時，其功率值在7.7 μV以上，顏色灰階在9個灰階以上。

(2) Z檢驗地形圖出現(xiàn)高偏離度改變，SD＞5。

4.腦萎縮癥

腦萎縮癥包括彌漫性大腦萎縮癥，又稱Alzheimer's病，主要病理改變?yōu)榇竽X皮層彌漫性萎縮，另一種為腦葉萎縮癥，又稱Pick's病，其病理改變?yōu)轭~葉和顳葉萎縮，腦萎縮癥腦電地形圖診斷要點如下。

(1) α頻段于病變區(qū)出現(xiàn)低功率陰影。

(2) 在δ和（或）θ頻段出現(xiàn)高功率陰影，Alzheimer's病表現(xiàn)為彌漫性高功率陰影，Pick's病表現(xiàn)為額區(qū)和顳區(qū)局限性高功率陰影，Scale為32時，其功率值在4.4 μV以上，顏色灰階在9個灰階以上。

(3) Z檢驗地形圖出現(xiàn)高偏離度改變，SD＞5。

5．智能發(fā)育遲緩

(1) 在α頻段出現(xiàn)低于正常水平低限以下的低功率陰影。

(2) 在θ和δ頻段出現(xiàn)高于正常水平以上的高功率陰影，Scale為32時，其功率值在4.1 μV以上，顏色灰階在9個灰階以上。

(3) Z檢驗地形圖出現(xiàn)高偏離度改變，SD＞5。

(八) 常見腦病腦電地形圖診斷要點

1．高血壓腦病。

(1) 在θ和（或）δ頻段出現(xiàn)高功率陰影，Scale為32時，其功率值在3.9 μV以上，顏色灰階在9個灰階以上。

(2) Z檢驗地形圖出現(xiàn)高偏離度改變，SD＞5。

2．肝性腦病

(1) 昏迷前期多在θ頻段出現(xiàn)高功率陰影，昏迷期在δ頻段出現(xiàn)高功率陰影，Scale為32時，其功率值在4.0 μV以上，顏色灰階在9個灰階以上。

(2) Z檢驗地形圖出現(xiàn)高偏離度改變，SD＞5。

3．尿毒癥腦病

(1) 在θ和δ頻段出現(xiàn)高功率陰影，Scale為8時，其功率值在15.9 μV以上，顏色灰階在9個灰階以上。

(2) 伴有癲癎癥狀者，在θ和δ頻段出現(xiàn)局限性高功率陰影或出現(xiàn)棘波地形圖改變。

(3) Z檢驗地形圖出現(xiàn)高偏離度改變，SD＞5。

4．肺性腦病

(1) 在δ或θ頻段出現(xiàn)高功率陰影，Scale為16時，其功率值在12.0 μV以上，顏色灰階在12個灰階以上。

(2) Z檢驗地形圖出現(xiàn)高偏離度改變，SD＞5。

5．感染中毒性腦病

(1) 在θ和δ頻段出現(xiàn)局部或彌漫性高功率陰影，Scale為32時，其功率值在4.16 μV以上，顏色灰階在9個灰階以上。

(2) Z檢驗地形圖出現(xiàn)高偏離度改變，SD＞5。

6.成人缺氧缺血性腦病

(1) 在δ和（或）θ頻段出現(xiàn)局部性或彌漫性高功率陰影，Scale為32時，其功率值在5.0 μV以上，顏色灰階在10個灰階以上；

(2) Z檢驗地形圖出現(xiàn)高偏離度改變，SD＞5。

7.新生兒缺氧缺血性腦病

(1) 在δ和θ頻段出現(xiàn)局限性或彌漫性高功率陰影，Scale為32時，其功率值在4.0 μV以上，顏色灰階在9個灰階以上。

(2) 在α頻段出現(xiàn)局限性或彌漫性低功率陰影。

(3) Z檢驗地形圖出現(xiàn)高偏離度改變，SD＞5。

(九) 先天性及遺傳性疾病腦電地形圖診斷要點

1.腦性癱瘓。

(1) 在δ頻段出現(xiàn)彌漫性高功率陰影，Scale為16時，其功率值在9.2 μV以上，顏色灰階在10灰階以上。

(2) Z檢驗地形圖顯示高偏離度改變，SD＞5。

2.21-三體綜合征（先天愚型）

(1) 在δ頻段出現(xiàn)彌漫性高功率陰影，Scale為32時，其功率值在5.5 μV以上，顏色灰階在12個灰階以上。

(2) Z檢驗地形圖出現(xiàn)高偏離度改變，SD＞5。

3.腦室貫通性畸形

(1) 在δ頻段出現(xiàn)病變區(qū)高功率陰影。

(2) Z檢驗地形圖顯示高偏離度改變，SD＞5。

（十）其他常見病腦電地形圖診斷要點

1．一氧化碳中毒

(1) 在δ和θ頻段出現(xiàn)彌漫性或局限性高功率陰影。

(2) 在α頻段出現(xiàn)彌漫性或局限性低功率陰影。

(3) Z檢驗地形圖顯示高偏離度改變，SD＞5。

2．農(nóng)藥中毒

(1) 在δ頻段出現(xiàn)高功率陰影，Scale為32時，其功率值在6.06 μV，顏色灰階為13灰階。

(2) Z檢驗地形圖顯示高偏離度改變，SD＞5。

3．混合氣體中毒

(1) 在δ頻段出現(xiàn)彌漫性高功率陰影，Scale為32時，其功率值均在5.1 μV以上，顏色灰階在11個灰階以上。

(2) 顯著性概率地形圖出現(xiàn)高偏離度改變，SD＞5。

4．鼠藥中毒

(1) 在δ頻段出現(xiàn)高功率陰影，Scale為16時，其功率值在9.0 μV以上，顏色灰階在10個灰階以上。

(2) Z檢驗地形圖顯示高偏離度改變，SD＞5。

5．發(fā)作性睡病

(1) 在δ頻段出現(xiàn)高功率陰影，Scale為8時，其功率值在22.0 μV以上，顏色灰階在12個灰階以上。

(2) Z檢驗地形圖出現(xiàn)高偏離度改變，SD＞5。

6．腦三叉神經(jīng)血管瘤病

(1) 在δ頻段出現(xiàn)高功率陰影，Scale為8時，其功率值在15.9 μV以上，顏色灰階在9個灰階以上。

(2) Z檢驗地形圖出現(xiàn)高偏離度改變，SD＞5。

7.腦膜白血病

(1) 在δ或θ頻段出現(xiàn)彌漫或局限性高功率陰影，Scale為16時，其功率值在5.1 μV以上，顏色灰階在6個灰階以上。

(2) Z檢驗地形圖顯示高偏離度改變，SD＞5。

8．腦水腫

(1) 在δ或θ頻段出現(xiàn)彌漫性高功率陰影，Scale為16時，其功率值在10.5 μV以上，顏色灰階在11個灰階以上。

(2) 局限性腦水腫在θ和δ頻段出現(xiàn)局限性高功率陰影，α頻段和β頻段出現(xiàn)彌漫性或局限性低功率陰影。

(3) Z檢驗地形圖出現(xiàn)高偏離度改變，SD＞5。

（張樹來 王如錦 史 欣）

第二節(jié) 誘發(fā)電位地形圖

誘發(fā)電位地形圖(evoked potential mapping) 是一種特殊的腦電地形圖。一般所指的腦電地形圖系患者在閉目安靜、避免一切外界的刺激狀態(tài)下收集的腦生物電信息而形成的腦電空間電位活動的地形圖。誘發(fā)電位地形圖是在給予特定條件的外加刺激（聲、光、電）所收到的反應大腦在這種特定外來刺激下的空間電位變化的地形圖。

誘發(fā)電位地形圖在臨床上應用較多的有：①視覺誘發(fā)電位地形圖；②體感誘發(fā)電位地形圖；③認知電位（P300）地形圖。腦干聽覺誘發(fā)電位因其潛伏期特短在臨床上不作常規(guī)應用，只在認知電位（P300）中進行操作。這里對認知電位劃入另一種特殊類型的與人類思維意識有明確相關的誘發(fā)電位地形圖，故不再另做介紹。

一、誘發(fā)電位地形圖的刺激源

(1) 視覺誘發(fā)電位地形圖的刺激源就是通過軟件處理在顯示屏上產(chǎn)生各種圖形如棋盤格、條柵狀等，這些圖形在顯示屏上出現(xiàn)特定周期的翻轉(zhuǎn)作為視誘發(fā)地形圖的刺激源。經(jīng)常采用的是棋盤格翻轉(zhuǎn)法。棋盤格可分為全視野棋盤格、半視野（鼻側(cè)、顳側(cè)）和四象限單獨顯示。另外對神志欠清不能坐起的病人可采用眼罩式發(fā)光二極管的閃光刺激。

(2) 體感誘發(fā)電位地形圖的刺激源系采用脈沖電刺激法用于對上下肢刺激方法進行測試。

二、檢測和記錄方法

誘發(fā)電位地形圖的檢測方法即是刺激源的設置和誘發(fā)電位檢測方法一致，頭部電信號的收集與常規(guī)自發(fā)性腦電地形圖一樣，即按國際10/20系統(tǒng)，雙耳為參考電極，眉間為接地電極，頭皮電極21個，每個阻抗＜5 kΩ。參考電極、接地電極阻抗≤1 kΩ。對于誘發(fā)刺激源的頻率、疊加次數(shù)、刺激強度均在軟件內(nèi)設置完畢。在檢測過程中也可以自行設置。在設置完成后可預測一次觀察所記錄曲線重疊性和有無訊號失真情況。如有訊號失真即重新檢查各電極阻抗值是否超標準，疊加次數(shù)是否合適，直至出現(xiàn)滿意的誘發(fā)電位曲線時方可進行正式記錄。

(1) 視覺誘發(fā)電位地形圖一般采用雙眼棋盤格翻轉(zhuǎn)測試，檢查中為了防止視力分散影響檢查效果，應告知受檢查者雙眼視物注意力應在顯示屏中心點的標記上，盡量避免眨眼動作。兩次重復性好即可作為分析資料留存。在雙眼全視野檢測完畢后，根據(jù)檢測波形的形態(tài)潛伏期及空間電位的變化，再決定是否進行單眼全視野或半視野等項檢查，以對全視傳導通路進行鑒別損害區(qū)域。

(2) 體感誘發(fā)電位地形圖的資料采集。電極的安放分上肢或下肢，上肢以腕管橫紋上3.0 cm，下肢為內(nèi)踝上方3.0 cm，在電極安放完后可以進行脈沖電刺激，刺激后可見到受檢測肢體發(fā)生輕微抽動即可。按照軟件的提示設置相應的刺激強度、頻率及疊加次數(shù)后即可進行檢測，在試檢測中觀察各導有無干擾、失真等異常情況，對頭皮電極阻抗進行調(diào)整，以保證資料的可靠性。

三、誘發(fā)電位地形圖資料的可靠性分析

誘發(fā)電位地形圖所取得的資料可靠性首先要以誘發(fā)電位曲線為基礎，資料的重復性差，幾個相關的主要波峰不能辨認，干擾偽跡強，此時就不應作為資料進行分析。因為誘發(fā)電位地形圖系21個收集電極，不論在哪一導出現(xiàn)嚴重的偽跡干擾，均會影響整個空間電位的紊亂，以致造成誤判。針對上述情況，在收集資料時要嚴密觀察21個導聯(lián)中心的偽跡出現(xiàn)，并隨時查明原因，及時糾正，以求得完美的檢測資料，為正確判斷打下良好的基礎。

四、誘發(fā)電位地形圖的代表波及空間電位的變化

(1) 雙側(cè)全視野棋盤格翻轉(zhuǎn)法測得的主要代表波為P100波，在地形圖的空間電位表現(xiàn)上就是在雙側(cè)枕葉出現(xiàn)正相高電壓改變，雙側(cè)枕葉高電壓區(qū)呈對稱性和等電壓性變化，由枕葉向前依次出現(xiàn)對稱性電壓梯減至前額出現(xiàn)負相電位改變。

(2) 體感誘發(fā)電位地形圖上可顯示頂后區(qū)代表N20的負相電壓改變，似及代表頂中央?yún)^(qū)的P25及P45的正相電壓改變，代表額葉的P22則在額葉出現(xiàn)正相電位的改變。

五、誘發(fā)電位地形圖的臨床診斷要點

（一）視覺誘發(fā)電位地形圖

以雙眼全視野棋盤格為例。

1.視神經(jīng)炎及球后視神經(jīng)炎

(1) 急性期 視力明顯下降時，視誘發(fā)地形圖顯示在相當于P100時相中枕區(qū)正相高電壓區(qū)消失或電壓明顯下降（視力尚未完全消失者），從地形圖上也不能顯示由枕至額的空間電位變化，甚至消失。

(2) 隨著視力的逐漸恢復，P100枕葉正相電位逐漸增高，但在正相高電壓出現(xiàn)的時間相向后延遲，即P100潛伏期明顯延長。

2.視交叉部位的病變

如鞍結節(jié)腦膜瘤、垂體瘤和顱咽管瘤等。

(1) 枕區(qū)P100正相電位消失。

(2) 雙側(cè)枕葉P100高電壓雙側(cè)明顯不對稱。單眼全視野地形圖上則更能顯示出不對稱性改變甚至出現(xiàn)一側(cè)消失，或雙側(cè)正相電壓差＞50%。

(3) 整個大腦半球極性變化紊亂，失去正常的極性改變。

3.多發(fā)性硬化癥

(1) 雙側(cè)枕區(qū)出現(xiàn)正相電位不對稱性改變，電位差＞50%。

(2) 雙側(cè)枕區(qū)正相電位出現(xiàn)延遲，即P100潛伏期延長，傳導功能受損。

4.后視路病變

包括位于后視路區(qū)域的腦出血、腫瘤、腦白質(zhì)變性等。

(1) 枕葉P100正相電位消失（一側(cè)性）。

(2) 后視路僅為受壓則可能出現(xiàn)枕葉受壓側(cè)正相電位延遲，如因壓迫引起變性后則出現(xiàn)該側(cè)P100正相電位消失。

5.枕葉病變（如腫瘤，變性等）

出現(xiàn)的情況與后視路病變大致相同。

6.腦梗死

(1) 直接發(fā)生于后視路區(qū)域的梗死灶，在枕葉P100正相高電位出現(xiàn)明顯的不對稱性改變。梗死側(cè)P100正相電壓明顯降低（低于對側(cè)50%以上），也可出現(xiàn)時相上的不對稱。梗死側(cè)P100出現(xiàn)時相后移。

(2) 后視路以外區(qū)域的腦梗死可使整體視誘發(fā)地形圖的整體空間電位出現(xiàn)不對稱性改變，以致在梗死側(cè)出現(xiàn)無應答或是零電位改變。

(3) 視皮層中樞的枕葉梗死時：①梗塞側(cè)不能記錄到代表P100的正相電位改變；②雙側(cè)枕葉正相電位明顯不對稱，梗死側(cè)正相電位明顯下降和/或正相電位延遲出現(xiàn)。

(二) 體感誘發(fā)電位地形圖

1.腦死亡的鑒定

(1) 在體感誘發(fā)電位地形圖上不能顯示代表各波時間相上的正負電位變化。

(2) 偶爾可以見到代表N9的負相電位，其他N9之外的各波均不能在地形圖上顯示。

2.昏迷預后的判斷

(1) 代表N20-P25的復合電位變化，即在頂后出現(xiàn)的先負再轉(zhuǎn)為正相的電位變化雙側(cè)均消失，提示預后不良。

(2) 單純一側(cè)性復合電位變化消失也屬難以恢復。

3.多發(fā)性硬化。

(1) 多以代表N20的頂后負相電位的改變（消失）。

(2) 代表皮層的早電位的P25及P45正相電位在頂中央?yún)^(qū)消失或延遲出現(xiàn)。

(3) 結合視誘發(fā)地形圖或腦干聽覺誘發(fā)電位的異常即可以作出多發(fā)性硬化癥的診斷。

4．腦血管病。

(1) 出血性腦血管病 ①腦干出血和丘腦出血：在體感誘發(fā)地形圖上不能辯認相關波形，地形圖上不能顯示出不同時相的相關電位變化；②皮層出血：代表P45-N60的正-負相電位變化可能消失；雙側(cè)不對稱性改變其差值＞50%。也可以出現(xiàn)電位時相的明顯延遲。

(2) 腦梗死 ①累及丘腦的梗死在頂區(qū)出現(xiàn)N20的負相電位消失；②中央后回小灶性梗死可能見到N20的負相電位存在，如屬大面積梗死時則可能消失；③基底節(jié)區(qū)梗死時，P45以前的正負相電位變化均可以消失或電壓明顯下降（與對側(cè)相比低于50%。）代表P45的正相電位延遲出現(xiàn)；④額葉腦梗死時，代表P22在額葉的正相電位消失。

5．腦腫瘤

(1) 腦干膠質(zhì)瘤和丘腦膠質(zhì)瘤：體感誘發(fā)地形圖異常與否主要取決腫瘤是否累及內(nèi)側(cè)丘系。如侵犯破壞了內(nèi)側(cè)丘系可導致N20負相電位在頂后消失，也可誘發(fā)不出空間電位反應。

(2) 大腦半球腫瘤因其生長的性質(zhì)（膨脹性生長和浸潤破壞性生長）不同和腫瘤所在位置不同也不一樣：①頂葉矢竇旁：可能出現(xiàn)代表P25的正相電位時相延遲；電壓下降以致無誘發(fā)反應；②頂后部：主要改變是代表N30（N35）的負相電位改變；③頂外側(cè)部、顳頂部：大多出現(xiàn)P45所代表的正相電位改變；④額葉腫瘤：則可出現(xiàn)以中央前回代表P25-N30的正負復合電位的改變。

綜上所述，對生長速度緩慢的良性腫瘤早期多以電位時相的延長和電壓下降為早期表現(xiàn)，而對以浸潤破壞的膠質(zhì)瘤大多是以電位消失為主要表現(xiàn)。

（董全勝 董小瑾 米小昆）

第三節(jié) 棘波等電位地形圖

棘波是癲癎腦電圖診斷的重要依據(jù)。目前，我們專業(yè)工作者都能希望腦電地形圖通過電子計算機的手段來檢測出棘波的特異性活動與分布定位，從而提高癲癎的診斷率，這種腦電地形圖稱為棘波等電位地形圖（brain spike isopolential mapping，BSIM）。而生物學主張棘波的檢測程序不能鑒別“真的棘波活動和假的棘波現(xiàn)象”。相反，它僅作為一種工具，運用這一工具確立檢測標準，依據(jù)參考數(shù)據(jù)取決適合各種檢測和濾掉雜波的數(shù)值，而保證棘波檢出的有效性。

一、棘波檢測軟件的應用

主要包括14項系列參數(shù)，檢測腦電圖信號中的棘波活動標準是由這些參數(shù)值確定的。力求通過檢測出真實的棘波活動。濾掉雜波，有效地達到自動化檢測功能。

1.資料分析期間的棘波檢測

通過輸入執(zhí)行（enabled）或輸入終止（disabled）這個軟件功能。

2.真實檢測前一棘波卡片組

這一參數(shù)是為資料采集期間的棘波檢測，決定在棘波出現(xiàn)前要收集多少腦電信號，以秒為單位。

3.真實檢測后一棘波卡片組

這一參數(shù)決定棘波出現(xiàn)后要收集多少腦電信號，以秒為單位。

4.檢測時間窗

記錄每一棘波活動的時間，當整個棘波在某一特定頻道上被檢測時所持續(xù)的時間，以毫秒為單位顯示。

5.每一回放棘波后的沉默時間

繼檢測時間窗一段后，不再記錄棘波，這個參數(shù)決定這一持續(xù)時間。

6.棘波記錄彩色步驟

是以彩色顯示這一段頻道棘波反應時間，確定反應時間間隔的幅度。

7.抗干擾靈敏度

以（0～5）數(shù)值越高，則抗干擾性能越強，可將雜波消除越多（主要是50 Hz的干擾）。

8.棘波檢測靈敏度

以數(shù)值（0～9）越高，被檢測的棘波成分就越多。

9．肌電消除靈敏度

以數(shù)值（0～9）越高，消除肌電成分越多，但往往數(shù)值高會將棘波有效成分消除掉。

10.棘波雙向性

主要是檢測棘波時是否檢測負性棘波或是正性棘波，還是正性、負性棘波都要檢測。

11．棘波波形最小振幅

檢測棘波也必須到達最大振幅標準，這一參數(shù)決定棘波活動的最大振幅的要求，一個被檢測棘波的最大振幅必須超過133%或者腦電圖的圖形最大振幅200%（腦電圖波形活動的測量是指棘波發(fā)生前一段無標記平均最大振幅）。

12、13．從開始到頂峰起伏時的最大值和最小值

這兩個參數(shù)決定檢測棘波最大可能性，可輸入最大值(4) ，可得到最大起伏，(0) 得到最小起伏。

14.高峰曲解指數(shù)

正常棘波波形必須達到曲線或高峰任何一個標準，這個參數(shù)確立了棘波必須超過高峰曲線，倘若其他一個波形頂端的鋒利觸及到標準，它就會被檢測為棘波，以數(shù)值（0～2）越大與嚴格要求相一致，也就是說要求的波形頂峰更銳利的曲線。

以上14個參考指標可通過手動來進行調(diào)整，但需要經(jīng)過專業(yè)的訓練和具有對腦電圖足夠的判讀經(jīng)驗。一般是按照儀器生產(chǎn)廠家已編排好的自動程序操作即可（這也是通過腦電專家整合的程序）。即使通過自動搜尋的棘波，也要通過我們逐個再測量分析，以鑒別真假，防止誤判。通過棘波軟件的應用，它可使我們節(jié)省大量的閱讀腦電圖的時間，尤其是閱讀腦Hoher過程（圖2-1）。

圖2-1 顯示棘波軟件搜尋腦電圖的棘波成份

（閆寶云 董小瑾 李 輝）

二、腦等電位地形圖分析與應用

腦等電位地形圖是通過計算機FFT轉(zhuǎn)換，將腦電圖的某一頻段電位活動（如棘波活動）進行一個時域性分析過程。它就可直觀顯示棘波在腦等電位地形圖上的發(fā)生與結束的全部過程，以及病灶的定位作用。

綜上所述，應用棘波軟件快速尋找腦電圖中的棘波，并通過腦等電位地形圖動態(tài)地分析棘波在大腦活動的區(qū)域與范圍，以幫助我們對癲癎病灶的定位診斷，是目前較為理想的檢測工具。相信它會被臨床腦電圖醫(yī)生所接受和使用。

第四節(jié) 顯著性概率地形圖

顯著性概率性地形圖(significant probability mapping，SPM) ，它是采用統(tǒng)計學的方法進行對比的地形圖。其顯示被檢查者與正常者的標準差(standard deviation，SD) 。它有兩種方法，一是T檢驗，即組別之間的對比，又稱T檢驗地形圖。二是Z檢驗，是個體間的對比，又稱Z檢驗地形圖。臨床上以Z檢驗地形圖應用較多。臨床上用此協(xié)助診斷疾病的方法是：在SD＞3時，提示被檢查者有輕度異常；如SD＞5，則為有明顯異常。在對每一個疾病診斷時，如被檢查者的SPM的SD＞3，則為輕度異常，或可疑；在SD＞5時，則可診斷為明顯異常，或診斷為異常，即疾病存在。以外傷性硬膜外血腫為例，在病變區(qū)（出血區(qū)）其SPM的SD＞7，在顏色灰階上即可顯示，如圖2-2所示，即可診斷為硬膜外血腫。對其他疾病的診斷也是如此。急性腦血管病的出血或梗死區(qū)的SD均大于5，說明有出血或梗死存在，在顏色灰階上也有同樣改變。關于每種疾病的顯著性概率地形圖的診斷要點見腦電地形圖部分。

圖2-2 右側(cè)硬膜外血腫Z檢驗地形圖

（劉青蕊 陳紅霞 高曉峰）

第五節(jié) 動態(tài)和視頻腦電地形圖

動態(tài)腦電地形圖(ambulatory brain electrical activity mapping，ABEAM) 和視頻腦電地形圖(Video-BEAM) 是由動態(tài)和視頻腦電圖的曲線圖經(jīng)過快速付立葉轉(zhuǎn)換(FFT) 變?yōu)閯討B(tài)和視頻腦電地形圖，猶如腦電地形圖一樣，也是一種電生理學的影像診斷技術。它的診斷方法和對疾病的診斷要點與腦電地形圖相同，其優(yōu)點在于動態(tài)和視頻腦電地形圖可以長時間（數(shù)小時至24 h或更長時間）動態(tài)觀察疾病的動態(tài)變化，能更好地觀察病情、指導治療和協(xié)助判斷預后。其每個疾病的診斷要點與腦電地形圖相同，不再一一介紹，詳見腦電地形圖部分。

（劉青蕊 劉名順）

第三章 腦磁圖

一、腦磁圖發(fā)展簡史

美國的Baule和Mcfee在1963年首次記錄了生物磁場，用200萬匝的誘導線圈測量心臟產(chǎn)生的磁信號。5年以后，美國麻省理工學院的Cohen首次在磁屏蔽室內(nèi)進行了腦磁圖(magnetoencephalography，MEG) 記錄。Cohen用誘導線圈和信號疊加技術及超導技術測量了腦的8～12 Hz的α節(jié)律電流所產(chǎn)生的腦磁信號。1969年Zimmerman和同事發(fā)明了點接觸式超導量子干涉儀(super-conducting quantum ihterfere device，SQUID) ，使探側(cè)磁場的靈敏度大大提高。

最早期的腦磁圖設備為單通道，也就是說有1個傳感器，它覆蓋的面積非常小，隨后出現(xiàn)4通道、7通道、24通道、37通道及64通道等腦磁圖設備。20世紀90年代初期出現(xiàn)了全頭型腦磁圖設備，目前美國4D-Neuroimaging公司生產(chǎn)出148通道、248通道全頭型生物磁儀；芬蘭Neuromag公司生產(chǎn)出了122通道及306通道的全頭型生物磁儀，其液氦-杜瓦桶底部為頭盔形，可以同步測量大腦的電磁信號（圖3-1）

圖3-1 腦磁圖設備圖

二、腦磁圖測量的主要設備

人腦產(chǎn)生的磁信號極其微弱，最大的神經(jīng)磁信號如癲癎波波幅只有數(shù)皮特(皮特斯拉為磁場強度單位，簡稱pT，1pT=10-12Tesla，Tesla為磁場強度單位，簡稱T) 。環(huán)境噪音如地球的磁場與人腦磁信號比較高幾十萬倍，因此，為了獲得極其微弱的腦磁信號需要靈敏的探測裝置以及抗外界磁噪音干擾的設備等。腦磁圖設備主要包括以下幾部分。

（一）磁屏蔽系統(tǒng)

主要目的是為了確保人腦磁信號不被外界磁場干擾。電機、電線、汽車等各種電磁信號可明顯干擾腦磁信號，尤其是MR掃描設備。屏蔽的方法有多種，如鐵磁屏蔽法、渦流屏蔽法和近年來發(fā)明的高溫超導屏蔽法，用得最普遍的屏蔽方法為鐵磁屏蔽法和渦流法，其原理是磁屏蔽室(magneticallyshielded．room，MSR) ，由導磁率極高的合金構成，當外界磁流沖擊磁屏蔽室時，磁流將通過磁屏蔽室壁并遠離磁屏蔽室內(nèi)放置的傳感器系統(tǒng)(圖3-2）。

圖3-2 磁屏蔽室

（二）腦磁場的探測裝置

主要由SQUID組成。SQUID裝在一個大的杜瓦桶中，桶中裝有液氦，使傳感器周圍溫度達到-269℃，使傳感器呈超導狀態(tài)。目前大多數(shù)的腦磁圖設備的探測裝置使用磁強儀或磁強儀及梯度儀兩者皆有。

（三）刺激系統(tǒng)

為了獲得腦誘發(fā)磁場，需要對機體某些部位進行刺激，以興奮腦的某些重要功能區(qū)，如刺激雙側(cè)腕部正中神經(jīng)使腦體感皮質(zhì)興奮，需要電刺激器，或是通過觸覺刺激興奮體感皮質(zhì)；運動食指從而獲得支配食指運動的皮質(zhì)興奮需要光電偶合裝置，給予聽覺刺激獲得聽覺皮質(zhì)區(qū)的位置需要聲音產(chǎn)生及輸送裝置，興奮視覺皮質(zhì)需要投影儀等等（圖3-3）。這些系統(tǒng)要與數(shù)據(jù)采集計算機相連。

圖3-3 刺激系統(tǒng)

(四) 信息綜合處理系統(tǒng)

由數(shù)據(jù)采集計算機獲得的MEG資料通過分析工作站對資料進行分析，需要將MRI所獲得的腦解剖結構資料通過計算機網(wǎng)絡傳送到MEG分析工作站，將MRI資料與MEG資料疊加形成磁源性影像(magnetic source imaging，MSl) 。MSI是全頭型腦磁圖設備應用于臨床以后出現(xiàn)的一種新的腦功能成像技術。目前應用的全頭型腦磁圖設備在記錄腦電磁信號的同時可同步記錄EEG資料，以便與MEG資料比較(圖3-4) 。

圖3-4 分析工作站（左）及采集工作站（右）

(五) 灌液氦裝置

為了保持SQUID的超導狀態(tài)，目前所使用的腦磁圖設備需要每周灌1-2次液氦，最好常備一個大的無磁性的杜瓦桶，以及輸送液氦的虹吸管。

（未完待續(xù)）