局部溶栓加抗凝治療DVT患者的可行性分析

徐春雨（大慶市第五醫院，黑龍江大慶 163000）

DVT即深靜脈血栓形成，指的是血液凝塊出現于深靜脈，影響血液正常流動。該疾病多發于大小腿、骨盆等部位，下肢DVT包括小腿DVT和髂一般DVT。前者主要表現為疼痛、腫脹，小腿背部肌肉被壓迫或足背屈曲時有疼痛感產生，適當治療后可減輕或消退[1]。抗凝是DVT的常用治療方案之一，可延長凝血時間，抑制疾病發展進程。經導管局部溶栓在DVT的治療中發揮著重要作用，它能夠清除患者體內脫落的血栓，降低肺栓塞發生風險，促進患者生活質量的提升[2]。為探討科學規范的治療方案，該院予以2015年9月—2017年9月間收治的部分DVT患者局部溶栓聯合抗凝療法，現將研究詳情總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的DVT患者中隨機選取82例為研究對象，根據治療方式分成例數均為41例的對照組和觀察組。對照組中有男性患者23例，女性患者18例，年齡在 28～80 歲之間，平均年齡（56.2±1.5）歲，病程 2～10 個月，平均病程（6.9±1.2)個月，疾病類型：上肢DVT16例，下肢DVT25例；觀察組中男女患者分別為20例和21例，年齡介于27～78歲這一范圍，平均年齡（55.9±1.8）歲，病程 1～12 個月，平均病程（7.0±1.4）個月；疾病類型：上肢DVT14例，下肢DVT27例。納入標準：（1）臨床癥狀符合 DVT 診斷標準[3]；（2）年齡;25～80歲；（3）無局部溶栓和抗凝禁忌證；（4）患者對該次研究知情同意，自愿參與。排除標準：(1)重要臟器功能嚴重損傷者；（2）正在接受其他治療或近期有過其他治療者；（3）凝血功能障礙者；（4）妊娠期或哺乳期女性；（5）存在精神病等溝通認知障礙者。上述數據間均保持通知性，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方式

觀察組患者接受局部溶栓聯合抗凝療法，具體操作為：局部溶栓：經彩色多普勒超聲定位腎靜脈開口后，在開口下方1 cm處放置下腔靜脈濾器，經造影確定其位置及形態；依據血栓范圍和位置，確定溶栓導管放置位置，使導管過血栓頭端，末端與微量泵相連，妥善固定導管每日將總量為80～120萬U的尿激酶經導管分兩次泵入，每次泵入時間為30 min，連續治療3～7 d。期間加強對患者凝血功能的檢測，溶栓成功后撤管。抗凝治療：予以所有患者低分子肝素鈣5 000 U，皮下注射，每隔12 h注射1次；同時加用華法林，每日劑量為3～6 mg，治療7 d后停用低分子肝素鈣，繼續口服華法林進行抗凝治療。根據患者病情變化進行給藥量的調整。對照組患者只接受抗凝治療，具體操作方式與觀察組一致。兩組患者完成治療后均需穿醫用彈力襪9個月。

1.3 觀察指標

兩組疼痛、肢體腫脹、靜脈擴張和皮膚潮紅緩解時間，參照生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74)對兩組患者生活質量進行對比，問卷包括物質生活、軀體功能、社會功能和心理功能四個維度，得分越高，表明患者生活質量越好，另進行兩組并發癥發生率的對比。

1.4 統計方法

在SPSS 22.0統計學軟件中錄入82例DVT患者的研究數據，臨床癥狀緩解時間和生活質量評分用（±s）表示和t檢驗，出現并發癥的概率經[n(%)] 表示和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀緩解時間對比

觀察組疼痛、肢體腫脹、靜脈擴張和皮膚潮紅緩解時間明顯短于對照組，數據間差異有統計學意義（P＜0.05），具體內容如表 1 所示。

表1 兩組臨床癥狀緩解時間對比[（±s)，d]

表1 兩組臨床癥狀緩解時間對比[（±s)，d]

組別 疼痛 肢體腫脹 靜脈擴張 皮膚潮紅對照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值10.2±1.7 6.5±1.2 11.385 0.000 10.5±1.8 7.0±1.5 9.565 0.000 10.9±2.1 7,6±1.8 7.640 0.000 9.8±1.2 6.0±0.7 17.514 0.000

2.2 兩組生活質量對比結果

觀察組生活質量評分為（232.0±3.6）分，與對照組的（199.9±3.5）分相比，數據間差異有統計學意義（P＜0.05），具體內容如表2所示。

表2 兩組生活質量對比結果[（±s），分]

表2 兩組生活質量對比結果[（±s），分]

組別 物質生活軀體功能社會功能心理功能生活質量對照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值49.4±2.4 58.6±1.6 19.535 0.000 52.0±1.2 59.8±2.0 21.413 0.000 47.8±1.6 55.4±1.2 24.332 0.000 47.2±1.8 54.6±2.4 15.794 0.000 199.9±3.5 232.0±3.6 40.936 0.000

2.3 兩組并發癥發生率對比結果

觀察組出現并發癥的概率為4.8%，與對照組的并發癥發生率相比，數據間差異有統計學意義（P＜0.05），具體內容如表3所示。

表3 兩組并發癥發生率對比結果[n（%)]

3 討論

DVT指的是深靜脈內血液非正常凝結，阻礙靜脈管腔，引發靜脈回流障礙。DVT多發于下肢，左側發病率稍高于右側，根據發病部位的不同課可將該疾病分為遠端DVT和近端DVT，腘靜脈及其以上部位血栓均屬于下肢近端DVT[4]。該疾病通常與血流瘀滯、血管壁損傷、凝血功能改變、遺傳因素和患者自身有關，主要表現為肢體腫脹、疼痛、體溫上升、皮膚顏色改變、脈搏加快、呼吸困難等，若不給予患者及時有效的治療措施，既有可能加重患者原有疾病，也可導致肺栓塞、肺動脈高壓、靜脈反流等并發癥，既使得疾病復雜性，也提高了治療工作的難度，對患者生活質量和生命安全構成嚴重威脅。

近些年來，介入技術發展迅速，使得局部溶栓方案在DVT的治療中得到廣泛應用，它通過在血栓形成處置入溶栓導管，充分發揮溶栓藥物對血栓的溶解作用，在提高疾病治療效果的同時，也對靜脈瓣膜起到保護作用，降低血栓后綜合征等并發癥發生風險。抗凝指的是用理化方式抑制或除掉凝血因子。降低血液凝固發生風險，對血栓性靜脈炎、急性肺栓塞、靜脈血栓形成有著明顯的預防和治療作用。兩種方式聯合應用，揚長避短，進一步提高治療效果[5]。

文中研究結果顯示，對照組和觀察組患者疼痛、肢體腫脹、靜脈擴張和皮膚潮紅等癥狀緩解時間差異有統計學意義（P＜0.05），結論提示局部溶栓加抗凝可縮短DVT患者臨床癥狀緩解時間；對照組和觀察組患者的生活質量評分分別為（199.9±3.5）分與（232.0±3.6）分，數據間差異有統計學意義（P＜0.05），證明局部溶栓聯合抗凝利于提高DVT患者的生活質量；兩組患者存在并發癥發生率上差異有統計學意義 （P＜0.05），表明在抗凝的基礎上加用局部溶栓方案，可降低DVT治療中出現并發癥的風險，安全性高。

綜上所述，予以DVT患者局部溶栓聯合抗凝方案，可縮短各項癥狀緩解時間，在提高患者生活質量的同時減少并發癥發生風險，推廣應用價值高。