老年下肢深靜脈血栓患者的藥物治療

劉廷蘭（費縣人民醫院，山東臨沂 273400）

老年人處在機體功能衰退階段，增加了各類骨折發生率，以手術治療為主，但是術后受到多方面因素影響，導致下肢深靜脈血栓并發癥多發趨勢，從而延長了患者術后住院時間，影響患者生活質量，甚至增加患者心理負擔，影響患者臨床工作配合度。臨床工作中發現，老年下肢深靜脈血栓發生率明顯高于青中年人群，老年癱瘓患者患病率更高，增加了治療以及護理工作難度，且此類患者心理負擔更重，影響治療后效果以及患者配合度。該文就2017年2月—2018年12月來該院收治療的老年下肢深靜脈血栓患者作為實驗對象，總結藥物治療方案以及治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗對象總計50例。納入標準：（1）經醫院倫理委員會批準；（2）下肢深靜脈血栓并發癥患者，患者有下肢腫脹、疼痛、皮膚顏色異常等表現，經彩色多普勒超聲檢查確診；（3）老年階段患者；（4）患者無試驗用藥禁忌且可有效配合治療；（5）患者臨床資料完整；（6）患者無其他重癥合并癥情況。排除標準：（1）試驗用藥禁忌或無法配合用藥患者；（2）合并精神疾病患者；（3）合并心肝腎功能嚴重障礙患者；（4）相關血液疾病患者。進行50例老年患者隨機分組，各25例。對照組：男性患者15例，女性患者10例；最小年齡患者61歲，最大年齡患者83歲，患者年齡均值 （73.50±2.30）歲；合并癥情況：合并高血壓患者5例，合并2型糖尿病患者3例，合并冠心病心絞痛患者2例，合并慢阻肺患者2例；深靜脈血栓部位：左下肢患者15例，右下肢患者7例，雙下肢患者3例。觀察組：男性患者14例，女性患者11例；最小年齡患者61歲，最大年齡患者 82歲，患者年齡均值（74.03±3.15）歲；合并癥情況：合并高血壓患者6例，合并2型糖尿病患者4例，合并冠心病心絞痛患者3例，合并慢阻肺患者2例；深靜脈血栓部位：左下肢患者16例，右下肢患者7例，雙下肢患者2例。對照組以及觀察組老年下肢深靜脈血栓患者基本資料接近，有實驗可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

患者初期均臥床休息，抬高患肢促進靜脈回流改善循環，給予適當治療基礎上分為觀察組和對照組。

觀察組——該組患者根據體重給予低分子肝素鈣皮下注射，每12 h一次，治療一周后，轉換為口服利伐沙班，前 3周 15 mg/次，2次/d，之后 20 mg，1次/d，用藥時間同對照組。

對照組——該組患者根據體重給予低分子肝素鈣皮下注射，每12 h給藥一次，3 d后口服華法林，2.5 mg/次，5～7 d檢測國際標準化比值 INR維持在2.0～3.0之間，停用低分子肝素鈣，根據INR值結合老年患者個體情況調整劑量，口服華法林維持5.0 mg/次，連續用藥12周。觀察老年下肢深靜脈血栓患者康復狀況、不適癥狀，以便及時對癥治療，若藥物保守治療無效情況下視患者意愿等情況進行手術治療。

1.3 觀察指標

患者在院，隨訪期間均遵醫囑按時進行彩色多普勒超聲檢查。

記錄老年下肢深靜脈血栓患者治療效果、癥狀消退時間、生活質量評分，進行50例老年患者滿意度工作調查，調查問卷全部有效收回，總有效率100%。

1.4 治療效果評價標準

顯效標準——治療后患者患肢疼痛、腫脹等癥狀表現均明顯減輕，彩超復查血管完全通暢且血管腔內徑＞2/3。

有效標準——治療后患者患肢疼痛、腫脹等癥狀均有改善，經彩超復查靜脈血管殘留部分血栓，血管腔內徑＜2/3。

無效標準——治療前后患者患肢疼痛、腫脹以及彩超檢查結果基本無變化，顯效標準以及有效標準均未達到。

1.5 生活質量評分標準

參考生活質量量表GQOL-74，選擇軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活幾個維度，單個指標總分均在0～100分之間，分數越高說明老年患者生活質量越高，呈正比關系。

1.6 統計方法

使用SPSS 19.0統計學軟件計算50例老年下肢深靜脈血栓患者觀察指標數據。計數觀察指標老年患者治療總有效率以及調查問卷總滿意度占比率結果均以[n(%)] 形式展開，進行χ2檢驗；計量觀察指標生活質量評分以及癥狀消退時間均值結果以（±s）形式展開，進行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較

觀察組、對照組50例老年下肢深靜脈血栓患者治療效果見表1，總有效率分別為96%、72%。組間治療效果比較，差異有統計學意義（χ2=5.357 1,P=0.020 6）。

表1 老年下肢深靜脈血栓患者組間臨床療效對比

2.2 生活質量評分比較

觀察組、對照組50例老年下肢深靜脈血栓患者治療后生活質量評分情況見表2。組間各指標評分比較，觀察組均高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。

表2 老年下肢深靜脈血栓患者組間生活質量評分對比（±s，分）

表2 老年下肢深靜脈血栓患者組間生活質量評分對比（±s，分）

注：* 比較對照組，P＜0.05。

組別 軀體功能 心理功能 社會功能 物質生活觀察組（n=25）對照組（n=25）（85.5±2.0）*76.2±1.6（86.2±2.3）*76.6±2.1（86.6±3.0）*77.2±2.4（86.1±2.7）*76.8±2.5

2.3 治療效果滿意度比較

觀察組：25例老年下肢深靜脈血栓患者中，非常滿意患者12例，基本滿意患者12例，不滿意患者1例，治療效果總滿意度為96%（24/25）。

對照組：25例老年下肢深靜脈血栓患者中，非常滿意患者8例，基本滿意患者9例，不滿意患者8例，治療效果總滿意度為68%（17/25）。

組間老年患者治療效果滿意度經統計學計算，差異有統計學意義（χ2=6.639 6，P=0.009 9）。

2.4 癥狀消退時間比較

觀察組25例老年患者癥狀消退時間均值為（5.0±0.5）d，對照組25例老年患者癥狀消退時間均值為（7.5±0.5）d。組間癥狀消退時間比較，差異有統計學意義（t=17.677 6，P=0.000 0）。

3 討論

工作中發現，下肢深靜脈血栓、血管聯系密切，血管壁損傷、血流緩慢、血容量不足、血液高凝狀態等因素都會形成血栓[3]。老年患者長期處在靜臥狀態，從而導致血液減慢，這與患者身體素質有關，加上老年階段人群高血壓、糖尿病等諸多合并癥情況，也增加了血液濃度，不恰當運動情況下易導致血液流暢受阻性血栓問題，所以老年高血壓等合并癥患者、長期臥床患者、骨折手術患者等成了下肢深靜脈血栓的主體，需格外重視患者臨床表現，若患者有下肢水腫、腫脹、疼痛、淤血、活動受限等情況說明患者存在血栓風險[4]。治療中需結合患者個體病情，采取針對性的抗血凝藥物治療，在預防體內血栓栓子擴大的基礎上配合口服藥物治療促進患者癥狀體征改善，低分子肝素抗凝藥物實現最優化抗血栓作用，能避免出血癥狀[5]。華法林治療安全窗窄、劑量無法有效掌握，用藥治療期間藥效易受患者日常飲食、其他用藥情況影響，需通過定期監測患者凝血酶原時間以減少患者風險，但仍無法有效避免。利伐沙班是一種新型的口服抗凝藥物，生物利用度高，用藥安全性高，無須通過監測調整患者用藥劑量且無交叉耐藥性問題，使用方法簡單，在預防急慢性血栓栓塞性疾病方面效果顯著，是華法林有效和安全的替代，特別是對于門診患者是優選治療藥物。另外，血栓屬于難以根治血性疾病，需積極預防，例如給予老年換者全面檢查了解其身體狀況，評估其相關病況的基礎上進行預防性干預，注重患者合并癥對癥治療[6]。

結果顯示：觀察組、對照組老年患者治療總有效率（96%vs72%）、效果總滿意度（96%vs68%）、癥狀消退時間（5.0±0.5）d vs（7.5±0.5）d 以及生活質量評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，老年患者手術、長期癱瘓臥床等多種因素導致下肢深靜脈血栓情況明顯，影響患者生活質量。應及時根據個體情況選擇合適藥物治療，以促進患者康復。