清熱舒肛湯聯合高錳酸鉀坐浴治療混合痔臨床觀察

張瑩

【摘?要】目的：觀察清熱舒肛湯聯合高錳酸鉀坐浴治療混合痔患者的療效。方法：選取擇期行痔瘡切除術患者118例，隨機分為觀察組59例和對照組59例。對照組采用高錳酸鉀坐浴，觀察組在對照組的基礎上給予清熱疏肛湯治療。觀察兩組紅腫癥狀積分、術后疼痛積分。結果：觀察組在術后第6天、第9天紅腫癥狀積分均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），兩組術后第3天、第12天紅腫癥狀積分對比（ P>0.05）。觀察組術后第6天、第9天疼痛積分均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），兩組在術后第3天、第12天疼痛積分對比（ P>0.05）。結論：高錳酸鉀坐浴聯合清熱舒肛湯對濕熱下注型混合痔患者術后水腫、疼痛有積極作用，能夠有效緩解術后水腫及疼痛，值得臨床推廣。

【關鍵詞】清熱舒肛湯;混合痔;濕熱下注型;水腫;疼痛

【中圖分類號】R266?【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2019）6-0079-02

我國肛腸類疾病人群較多，尤其是痔疾。痔俗稱痔瘡，指的是皮膚下靜脈叢發生屈曲、擴張所形成的柔軟靜脈團，也叫做痔核，發病率極高[1]。痔瘡的主要發病群體是久坐和長時間站立者，患者出現腫痛、瘙癢、排便困難等癥狀[2]。該部位較特殊，患處神經血管豐富，手術治療時難度較大[3]。且患者經過手術治療后，容易疼痛、水腫，出現并發癥，影響創面愈合，增加了患者痛苦。研究有效的干預方案，減輕患者的腫痛情況，是目前研究的重點。中醫認為，痔瘡以濕熱下注型多見，故而考慮清熱涼血、舒肛解毒治療[4]。筆者采用高錳酸鉀坐浴聯合清熱舒肛湯對濕熱下注型混合痔患者術后水腫、疼痛的影響進行研究，觀察療效。現報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2016年8月至2018年4月我院擇期行痔瘡切除術的118例患者臨床資料作為研究對象。隨機分為觀察組59例和對照組59例。觀察組男性24例，女性35例，年齡為37～49歲，平均年齡為（42.59±7.41）歲;病程為2～7年，平均病程為（4.51±1.12）年。對照組男性23例，女性36例，年齡為36～50歲，平均年齡為（43.75±7.25）歲;病程為2～7年，平均病程為（4.33±1.02）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入和排除標準?納入標準：符合《痔臨床診治指南》中關于混合痔的診斷標準[5];符合《實用中醫外科學》中關于濕熱下注型混合痔的診斷標準[6];患者均知情同意，簽署知情同意協議書;患者均符合本研究干預方案。排除標準：合并肝腎功能障礙者;合并惡性腫瘤者;月經期、妊娠期、哺乳期等婦女;不符合本研究干預方案者。

1.3?方法?對照組：高錳酸鉀（國藥準字H22026515;吉林省博大偉業制藥有限公司生產）坐浴。1∶5000高錳酸鉀，溫熱，坐浴時間為20min，治療次數為2次/d，治療3周。觀察組在對照組基礎上給予清熱疏肛湯治療。基本方：蒲公英30g，黃芩15g，黃柏10g，茯苓10g，馬齒筧20g，黃連10g，大黃10g。水煎至500mL，稀釋至2000mL，37℃熏洗，20min/次，1次/d。兩組均治療3周。

1.4?觀察指標?觀察患者紅腫癥狀積分、術后疼痛積分。紅腫癥狀積分[7]：患者創面邊緣皮膚柔軟，沒有紅腫、凸起評分為0分，患者創面邊緣皮膚柔軟，稍有紅腫、凸起，評分為1分，患者創面局部紅腫變硬，評分為2分，患者創面局部腫塊凸起甚至糜爛壞死，評分為3分。分值越低，患者紅腫癥狀越輕。術后疼痛積分[8]：患者沒有疼痛，評分為0分，患者能夠忍耐疼痛，評分為1分，患者疼痛不能夠忍耐，評分為2分，患者疼痛需靠鎮痛藥物抵抗，評分為3分。分值越低，患者疼痛越輕。

1.5?統計學分析?采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計數資料使用百分率（%）表示，組間比較采取χ2檢驗，計量資料使用均數加減標準差（x±s）表示，組間比較采取t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2?結果

2.1?紅腫癥狀積分對比?觀察組術后第6天、第9天紅腫癥狀積分均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），兩組在術后第3天、術后第12天紅腫癥狀積分對比（P>0.05）。見表1。

2.2?術后疼痛積分對比?觀察組術后第6天、術后第9天疼痛積分均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），兩組在術后第3天、術后第12天疼痛積分對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3?討論

痔是常見肛腸疾病，多數患者為混合痔。現代醫學研究認為，混合痔需采取內扎外切術治療，使得病灶全部切除，達到根本的治療效果。然而，肛門部位解剖結構復雜，手術后容易對周圍的組織和神經造成損傷，發生炎癥感染等情況。西醫治療的時候主要是考慮高錳酸鉀坐浴，然而療效欠佳。開展有效的干預措施，改善患者的術后水腫、疼痛情況，對于提高患者的生活質量，具有重要意義。

《山海經·西山經》中最早提及了痔，其義為肛門部凸起的贅肉，大小、形態各異。中醫認為，其發病機制多為飲食不節、濕熱集聚，勞累久坐，血脈不通，大腸積熱，從而發展為痔。高錳酸鉀熏洗坐浴有一定療效，患者治療后癥狀均有了一定程度的改善。高錳酸鉀是強氧化劑，遇有機物即放出新生態氧，有殺滅細菌作用，從而發揮治療效果[9]。本研究結果顯示，觀察組術后第6天、術后第9天紅腫癥狀積分均低于對照組（P<0.05）。觀察組干預后在術后第6天、術后第9天疼痛積分均低于對照組（P<0.05），表明中藥熏洗坐浴能夠緩解痔瘡術后疼痛、紅腫，可以提高療效。

外用熏洗療法的物理原理是通過物理溫熱效應，使得血液循環加速，促進創面的愈合。清熱舒肛湯中，蒲公英、黃芩、黃連、大黃具有清熱涼血、燥濕解毒、收斂止血的效果。現代藥理學研究認為，黃柏、茯苓、馬齒筧等，含有皂甙類和生物堿類物質，可以提高機體的免疫功能。黃柏被廣泛用于皮膚及免疫系統的疾病治療中，其抗病毒、抗氧化的功效，是臨床常用機理[10]。諸藥聯用，促進被膜形成，使得創面快速結痂，消腫凝血，抗炎抑菌、解毒止血。

混合痔術后常見的并發癥是水腫、疼痛，手術后，使得局部血管和淋巴管被破壞，淋巴回流發生障礙，毛細血管通透性增加，使得肛門局部水腫、疼痛。手術后直接切除病癥，術后早期局部依然濕熱下注，而且血性不暢，氣血運行受阻，不通則痛。通過中藥熏洗，快速見效，效果明顯。

綜上，清熱舒肛湯對濕熱下注型混合痔患者術后水腫、疼痛有積極作用，能夠有效緩解術后水腫、疼痛，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]李先元， 高玲， 王曉博， 等. 生熟三黃湯對濕熱下注型混合痔術后創面影響分析[J]. 環球中醫藥， 2018， 11（8）： 1226-1229.

[2]羅會華， 王倩. 消炎生肌方對濕熱下注型混合痔術后并發癥及血清干擾素的影響[J]. 現代中西醫結合雜志， 2018， 27（19）： 2146-2148.

[3]王素妹. 黃術合劑對濕熱下注型混合痔術后并發癥的臨床觀察[D]. 福州：福建中醫藥大學， 2018.

[4]游志華. 三黃洗劑熏洗治療濕熱下注型混合痔術后的療效觀察[J]. 實用中西醫結合臨床， 2018， 18（4）： 26-28.

[5]中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組， 中華中醫藥學會肛腸病專業委員會， 中國中西醫結合學會結直腸肛門病專業委員會. 痔臨床診治指南（2006版）[J]. 中華胃腸外科雜志， 2006， 9（5）： 461-463.

[6]陸德銘. 實用中醫外科學[M].2版.上海：上海科學技術出版社出版， 2010（6）： 22-23.

[7]中華中醫藥學會. 中醫肛腸科常見病診療指南[M]. 北京：中國中醫藥出版社， 2012： 41-42.

[8]張傳漢， 田玉科. 臨床疼痛治療指南[M]. 北京：中國醫藥科技出版社， 2008： 22-23.

[9]黃麗娟. 混合痔外剝內扎術后三黃湯坐浴和高錳酸鉀溶液坐浴對創面愈合情況影響的對比[J]. 結直腸肛門外科， 2016， 22（06）： 594-597.

[10]鄭文彬， 趙誠， 陳玉卿. 加味清解湯治療混合痔術后的臨床研究[J]. 時珍國醫國藥， 2017， 28（9）： 2163-2165.

（收稿日期：2019-01-15?編輯：楊希）