社區(qū)腦卒中患者中醫(yī)干預認知情況調查

何大平 朱琴 楊娟

【摘要】目的：了解上海市某社區(qū)腦卒中患者對中醫(yī)康復的了解程度和應用情況，為進一步推廣中醫(yī)干預腦卒中提供參考依據。方法：采用結構式訪問，對社區(qū)腦卒中患者中醫(yī)干預認知情況進行現場問卷調查。結果：腦卒中患者具有較高的社區(qū)康復率，但中醫(yī)康復治療率低的特點。結論：腦卒中中醫(yī)干預具有一定的群眾基礎，通過選擇合適的適宜技術方法和宣教途徑，有助于進一步提高腦卒中的防治效果。

【關鍵詞】腦卒中;中醫(yī)干預;現狀

【中圖分類號】R255.2【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2019）1-0122-03

腦卒中作為社區(qū)常見慢性病，在我國的發(fā)病狀況十分嚴峻，其患病率達1114.8/10萬，且呈逐年增高的趨勢，死亡率達114.8/10萬人年[1]。而且致殘率也很高，約80%的幸存者會遺留不同程度的殘疾[2]，嚴重影響了存活者的生存質量，給家庭及社會帶來了相當的經濟負擔和精神負擔。中醫(yī)藥在防治腦卒中的作用上具有獨特的優(yōu)勢，如能將中醫(yī)藥適宜技術、中醫(yī)藥的保健方法運用于家庭醫(yī)生之中，既可以滿足腦卒中患者的康復需求，又能促進社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)的不斷發(fā)展，是符合國家發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務要求的。筆者就社區(qū)腦卒中患者中醫(yī)干預認知情況進行調查現報告如下。

1對象與方法

1.1調查對象采用系統(tǒng)抽樣法隨機抽取上海市某社區(qū)腦卒中患者200人作為樣本人群，并對這200例腦卒中患者進行了問卷調查。

1.2調查方法現場調查進行結構式訪問。問卷采用研究組設計的社區(qū)腦卒中患者中醫(yī)干預認知情況問卷。經由統(tǒng)一培訓的調查員負責相關問題咨詢并記錄，問卷填寫平均時間5min。

1.3資料錄入和分析調查表統(tǒng)一編號，采用Epidata3.02雙份錄入并邏輯糾錯，采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件對數據進行整理分析。

2結果

2.1基本情況本次共調查社區(qū)腦卒中患者200人，其中男性108人（占54%），女性92人（占46%），男女比例約為1∶[KG-*3/5]0.85。年齡52～93歲，平均（75.2±9.3）歲。文化程度：文盲15人，占7.5%;小學32人，占16%;初中72人，占36%;高中/技校/中專46人，占23%;大學專科及本科30人，占15%;研究生及以上5人，占2.5%。

2.2就醫(yī)習慣腦卒中患者平時最主要的就醫(yī)方式是門診治療，占74%。64%的患者主要在社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行康復鍛煉，沒有在社區(qū)康復的原因主要是不知道社區(qū)能康復，占38%。見表1-3。

2.3腦卒中康復方法的選擇接受過中醫(yī)康復治療的僅35.5%;如接受過，覺得中醫(yī)康復治療有效果的63人，占88.7%;如沒有接受過，愿意嘗試中醫(yī)康復治療的96人，占74.4%;認為中醫(yī)藥治療對腦卒中的康復有幫助的163人，占81.5%。見表4-5。

2.4中醫(yī)藥適宜技術的選擇腦卒中患者曾接受過的中醫(yī)藥適宜技術中，針灸（87.3%）與推拿（70.4%）最多。愿意嘗試的中醫(yī)藥適宜技術中，推拿（51%）與針灸（45%）最多，兩者比較一致。見表6。

2.5健康宣教83%的腦卒中患者獲取腦卒中相關知識的途徑是醫(yī)務人員。92%的腦卒中患者表示愿意進一步了解腦卒中的有關知識，其中93.5%的患者希望從醫(yī)務人員那里獲取腦卒中相關知識。見表7。

3討論

3.1康復在社區(qū)腦卒中患者的三級康復治療中社區(qū)衛(wèi)生服務中心是重要的一環(huán)，對于大多數進入后遺癥期康復階段的患者來說，社區(qū)衛(wèi)生服務中心也是他們的主要康復機構，占64%。社區(qū)康復對于腦卒中患者的康復是不可或缺的有效手段[3]，其治療效果及重要性已得到了大家的公認，可以有效促進患者功能的恢復，提高患者自主生活能力，最終有效提高腦卒中患者的生活質量[4]。腦卒中患者作為社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭病床建立的主要對象，家庭醫(yī)生定期上門成為除門診外的重要補充，為其提供醫(yī)療、康復、護理等服務，有效解決了行動不便帶來的就醫(yī)困難。對于沒有在社區(qū)進行康復的原因中，不知道社區(qū)能康復的占38.9%，認為社區(qū)醫(yī)療水平低的占26.4%，這就需要我們不斷加大宣傳，提高社區(qū)康復的知曉度，同時，努力提升社區(qū)醫(yī)務人員的康復治療技能，通過療效贏得社區(qū)居民的良好口碑，使全社會認識到社區(qū)康復對腦卒中的治療效果及其重要性，以降低致殘率，提高生活質量，盡可能回歸社會。

3.2中醫(yī)藥康復干預腦卒中患者在康復過程中，藥物治療因其方便的屬性，其使用率占第一，其次為理療及功能訓練，中醫(yī)康復治療的僅占35.5%，但只要接受過，覺得中醫(yī)康復治療有效果占近九成，在沒有接受過中醫(yī)康復治療的腦卒中患者中超過七成愿意去嘗試，且八成的患者認為中醫(yī)藥治療對腦卒中康復有幫助。中醫(yī)學將腦卒中納入“中風偏枯”范疇，中醫(yī)康復治療是能夠真正改善患者功能障礙和日常生活狀況的方法[5]。其治療腦卒中及其后遺癥具有操作簡單、方法多樣、效果明確等諸多優(yōu)點。因此，對于我們醫(yī)務人員，不僅要提高居民腦卒中社區(qū)康復的知曉度，還要讓他們嘗試使用中醫(yī)藥方法康復干預，因為其對腦卒中患者的康復具有更好的效果[6]，只要看到效果，就會進一步提高其使用的興趣，那么中醫(yī)康復的普及率就會大大提高。

3.3適宜技術的選擇中醫(yī)藥在防治腦卒中的作用上具有獨特的優(yōu)勢，了解社區(qū)腦卒中患者的需求與利用，將中醫(yī)藥適宜技術運用于社區(qū)康復之中，既可以滿足腦卒中患者的康復需求，又能促進社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)的不斷發(fā)展，是中醫(yī)藥充分融入社區(qū)衛(wèi)生服務的保證。在適宜技術的選擇上，無論是腦卒中患者曾接受過的，還是希望進一步嘗試的，針灸與推拿占據了絕對的位置，說明中醫(yī)針推即是我國治療中風偏癱的傳統(tǒng)方法，也是一種康復治療手段[7]，這兩項技術在治療腦卒中過程中是得到廣泛認可的。其他如食療藥膳、藥茶、拔罐、中藥、保健操、穴位敷貼等也具有一定的群眾基礎，知曉度相對較高，且療效肯定，可根據患者實際情況，靈活選用。采用音樂調理和情志調護的意愿相對較低，這可能和相關的普及工作不夠有關，但事實上，中醫(yī)在音樂與情志的調護上具有完善的理論體系，效果也非常好，在當今生物-心理-社會的模式下，需要進一步加強推廣。

3.4宣傳教育途徑從調查的結果來看，腦卒中患者獲取相關知識的途徑主要是醫(yī)務人員，這與醫(yī)務人員的權威性有關。因此，醫(yī)務人員在腦卒中防治中的重要作用毋庸置疑，而家庭醫(yī)生作為與社區(qū)居民最貼近的人員，更應起到宣傳的主力作用。其次是電視/廣播與宣傳資料，由于其傳播的普及率較高。具有很強的公信力，易被廣大社區(qū)居民所接受，同時，其傳播的效率比較高，傳遞的知識量又大，不僅針對于腦卒中患者，更可以讓社會大眾了解到防治腦卒中的重要性。目前腦卒中患者大多年齡大，知識水平相對低，對于閱讀醫(yī)學書籍與報刊雜志的比例較低，還有小部分是從家屬、朋友出獲得相關信息，這就要求我們在以后工作中如何將電視、廣播、宣傳資料這些覆蓋面廣與群眾生活密切的傳播媒介，同群眾最為信賴的醫(yī)務人員結合起來，引導正確的社會輿論導向，進一步推廣正確的防治理念。

參考文獻

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[5]李雪娜.中風中醫(yī)康復治療臨床實踐分析.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2014，16（8）：211-213.

[6]王磊，楊田野.早期中醫(yī)綜合干預對于老年腦卒中患者功能康復和生活質量的影響[J].醫(yī)學臨床研究，2018，35（5）：946-948.

[7]張振山，陰炳俠，關麗梅.中醫(yī)針推綜合方案床旁康復治療腦卒中急性期偏癱的臨床研究[J].河北中醫(yī)藥學報，2018，33（1）：51-53.

（收稿日期：2018-11-01編輯：楊希）