慢性腎衰竭血液透析患者應用延續性護理的臨床價值分析

李玉梅

（青海省中醫院，青海 西寧 810000）

慢性腎衰竭是由于腎實質損害，腎臟明顯萎縮，腎小球濾過能力降低引起的一種腎臟功能紊亂的臨床綜合征，患者病情重，預后較差[1]。目前，血液透析是該病有效治療手段之一，多數患者經血透治療后病情可有效得到緩解，但仍有部分患者出院后由于缺乏有效自我護理及管理能力，導致出現病情反復，有報道指出，延續護理可改善患者自我護理及管理能力，改善生活質量，從而提高預后[2]。本研究探討了延續性護理對慢性腎衰竭血液透析患者我護理能力、管理能力以及生活質量的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究經院倫理委員會批準，所有患者均為自愿接受本次研究并簽署同意書。選取2016年11月～2018年10月期間于我院腎病科接受治療的慢性腎衰竭血液透析患者74例為研究對象。根據患者入院編號順序，采用隨機數字表分組法將患者分為對照組和觀察組，各37例。對照組中男16例，女21例；年齡34～77歲，平均年齡（58.37±6.45）歲；透析時間0.5～7年，平均透析時間（4.02±1.46）年；病理類型：腎小球腎炎23例，高血壓腎病8例，糖尿病腎病6例。觀察組男17例，女20例；年齡34～78歲，平均年齡（58.44±6.57）歲；透析時間0.5～7年，平均透析時間（4.11±1.53）年；病理類型：腎小球腎炎24例，高血壓腎病7例，糖尿病腎病6例。兩組患者性別、年齡、透析時間及病理類型等臨床基礎資料比較無明顯差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

所有患者均進行血液透析治療，同時給予相應癥狀對癥治療。對照組實施血液透析全程各項生命體征監測、用藥護理及正確飲食指導等臨床常規護理措施。觀察組則在此基礎上實施延續性護理干預，具體如下：①與患者建立良好護患關系，血液透析期間，護理人員應多與患者進行溝通、交流，多互動，以便了解患者內心訴求及心理狀態，并根據患者具體情況給予相應的干預措施，緩解患者不良情緒，增強治療依從性。②健康知識教育，由于患者年齡結構及文化水平的不同，因此對疾病相關知識的掌握程度存在很大差異，針對此種情況，護理人員對患者進行針對性的健康宣教，增加患者對相關知識的了解，提高自我管理和護理的能力，可預防臨床治療中的意外事件及不良反應。③用藥延續護理，囑咐患者遵醫囑用藥，不定期對患者進行藥品療效及所帶來的不良反應講解，同時，給患者講解成功治療案例，增強患者自我治療依從性。④并發癥延續護理，定期對患者血壓、心率、體質量、血常規、心電圖以及肝腎功能等進行檢測，叮囑患者治療期間及出院后戒煙戒酒、改掉不良生活習慣，以減少臨床不良事件；長期血透患者需重視對動靜脈瘺的保護，防治瘺狹窄或閉塞，影響透析治療效果；透析結束后，叮囑患者保護造瘺位置，加強情況、預防感染等發生。⑤運動及營養護理，根據不同患者的不同情況，給患者制定合理的飲食、運動鍛煉方案，以促進疾病康復；鼓勵家屬多給予患者心理支持，盡量滿足患者的需求，與患者進行交流、溝通，讓患者體會到良好的家庭關系氛圍，加速疾病康復。

1.3 觀察指標

比較兩組患者護理干預后自我護理及管理能力，生活質量改善情況。自我護理能力采用自我護理能力測定量表（ESCA）評分，包括知識掌握、自我護理、護理技能及護理責任感四個方面，計算其總分，分數越高表示患者自護能力越強，自我管理能力采用自我管理評分量表（CDSMQ）進行評分，主要包括飲食、治療、軀體活動與社會心理管理4個方面，計算總得分，分數越高表示患者自我管理能力越強。生活質量采用簡明健康測量量表（SF-36）進行評價，分別從情感指數、健康指數及生活滿意度3個維度進行評分，分數越高表示生活質量越好。

1.4 統計學方法

本研究ESCA、CDSMQ、SF-36量表等計量資料均以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以例數或（%）表示，行χ2檢驗；數據采用SPSS19.0統計學軟件處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理干預前后自我護理及管理能力評分情況

兩組護理干預前ESCA、CDSMQ評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組ESCA、CDSMQ評分均升高（P＜0.05），觀察組干預后ESCA、CDSMQ評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理干預前后ESCA、CDSMQ評分比較（ ±s，分）

表1 兩組護理干預前后ESCA、CDSMQ評分比較（ ±s，分）

注：與護理前比較（aP＜0.05）。

組別 例 ESCA CDSMQ干預前 干預后 干預前 干預后對照組 37 89.63±14.22 102.45±16.34a 78.86±12.13 87.65±11.21a觀察組 37 90.45±13.78 131.66±17.65a 79.16±11.65 98.16±10.32a t 0.252 7.387 0.109 4.196 P 0.802 ＜0.05 0.914 ＜0.05

2.1 兩組護理干預前后生活質量評分情況

兩組護理干預前情感指數、健康指數、生活滿意度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組情感指數、健康指數、生活滿意度評分均升高（P＜0.05），觀察組干預后情感指數、健康指數、生活滿意度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表2 兩組護理干預前后生活質量評分情況比較（ ±s，分）

表2 兩組護理干預前后生活質量評分情況比較（ ±s，分）

注：與護理前比較（aP＜0.05）。

組別 例 情感指數 健康指數 生活滿意度干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 37 30.35±6.12 35.45±5.34 a 6.46±2.13 8.68±2.26 a 4.46±1.18 5.77±1.20 a觀察組 37 31.11±5.77 48.67±6.57 a 6.38±1.99 11.44±2.67 a 4.57±1.25 7.54±1.35 a t 0.584 9.498 0.868 4.789 0.389 5.961 P 0.549 ＜0.05 0.167 ＜0.05 0.698 ＜0.05

3 討 論

慢性腎衰竭臨床上又稱尿毒癥，是以代謝產物潴留，水電解質及酸堿平衡失調，全身各系統受累為主要表現的一種臨床綜合征，其病因多而復雜，其病理機制主要為原發性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、糖尿病腎病等引起的腎實質損害，致使腎臟明顯萎縮，導致腎小球濾過能力下降[3]。血液透析是治療該病的有效手段之一，由于多數患者自我護理及管理能力較差，對預后造成較大影響。延續性護理干預是臨床常用的一種護理手段，是指在臨床基礎護理之外，對患者日常行為進行干預的一種護理模式，該模式不僅適用于住院治療患者，而且對患者出院后行為準則同樣具有較為深遠的影響[4]。本研究中，主要針對患者開展了以下延續性護理措施：健康意識、心理調控、遵醫用藥、強化飲食營養、鼓勵運動、預防感染以及改善健康狀況等方面進行干預，同時要求家屬一并參與進來，更利于提高患者的自我管理和護理的能力，從而提高預后。本研究結果顯示，觀察組干預后ESCA、CDSMQ、情感指數、健康指數、生活滿意度評分均高于對照組（P＜0.05），結果同吳金梅等[5]相關報道一致。本結果提示，延續性護理可提高慢性腎衰竭血液透析患者自我護理及管理能力情況，提高生活質量，護理效果滿意，具有重要的臨床應用價值，可進行進一步推廣。