非溶栓急性腦梗死出血轉化的相關因素研究

賈建波

(鄭州市第三人民醫院神經內科三病區，河南 鄭州 450000)

急性腦梗死是臨床高發的腦血管疾病，因肥胖、冠心病、高血壓、高脂血癥、糖尿病、酗酒、吸煙等因素導致腦血供突然中斷，血管狹窄、閉塞，腦組織壞死。近年來，我國急性腦梗死發病人數持續上升，給患者家庭及社會帶來了沉重負擔。腦梗死患者發病急驟，在睡眠或休息時發生，發病數小時或2d內病情達到高峰，患者有惡心嘔吐、頭痛、昏迷、眩暈、半身不遂等癥狀，如不及時采取有效的治療措施就會遺留功能障礙，且急性期死亡率高，患者預后差。頭顱核磁共振掃描、頭顱CT、腦血管造影是臨床診斷腦梗死的有效方法，在發病6小時內盡早進行溶栓治療可以挽救瀕死腦促織，加快神經組織修復，降低患者殘死率。但是溶栓藥物常見的副作用有顱內出血，尤其是心源性栓塞患者出血率高。出血轉化是急性腦梗死患者發病后的一種繼發性出血現象，對于非溶栓患者，病理過程復雜，與腦梗死范圍、溶栓治療、LDL-c等有關[1]。出血轉化會加重神經功能損傷，增加治療難度和死亡風險，不利于患者的預后[2]。明確引起急性腦梗死患者出血轉化的相關因素，提前采取有效的防范措施對降低出血轉化發生率及危害有重要作用。本文就非溶栓急性腦梗死患者出血轉化的相關因素進行分析，旨在為臨床提供借鑒經驗，現總結如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象為本院神經內科2017年6月至2018年6月收治的104例非溶栓急性腦梗死患者，研究組中54例發生出血轉化患者中，男30例，女24例；年齡32～78歲，平均年齡62.3±3.2歲；體重45～78 g，平均體重57.3±4.3 kg；病程：3 h～5 d，平均病程2.1±0.4 d；對照組中50例未發生出血轉化患者中，男28例，女22例；年齡31～79歲，平均年齡62.5±3.0歲；體重44～79Kg，平均體重57.6±4.5 kg；病程：4h～5d，平均病程2.2±0.5 d；兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準：(1)所有患者均符合WHO關于急性腦梗死診斷標準；(2)經MRI或CT檢查確診；(3)近一年未接受溶栓、降脂藥物治療；(4)獲得本院醫學倫理會審批，患者均簽署《知情同意書》。

排除標準：(1)嚴重實質性臟器功能障礙；(2)腦動脈畸形、蛛網膜下腔出血、腦出血；(3)顱腦外傷；(4)精神疾病。

1.2 方法

搜集兩組患者一般資料(年齡、性別、飲酒史、吸煙史)、臨床檢查指標[甘油三酯(Glycerin trilaurate，TG)、空腹血糖(Fasting blood-glucose，FBG)、低密度脂蛋白(Low density lipoprotein,LDL-c)、總膽固醇(Cholesterol total，TC)、高密度脂蛋白(High density lipoprotein，HDL-c)、梗死面積、發病時間]、既往病史(心瓣膜病史、高血壓史、心肌梗死病史、糖尿病史)，分析出血轉化的相關因素。吸煙史：每天吸煙≥1支，或累計吸煙吸≥6月；飲酒史：每周飲酒≥1次，且≥1個標準飲酒量。采集兩組患者晨起空腹靜脈血進行TG、FBG、LDL-c、TC、HDL-c水平檢測。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 單因素分析

兩組患者一般資料和既往病史中，除心瓣膜病史、飲酒史、吸煙史外，其他指標比較差異均無統計學意義(P>0.05)；臨床檢查指標中，兩組患者FBG、發病時間、梗死面積、LDL-c比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組單因素分析

2.2 多因素Logistic分析

多因素Logistic分析法分析結果顯示，引起出血轉化的危險因素由高到低分別為LDL-c、FBG、大范圍腦梗死、發病時間>6 h，見表2。

表2 出血轉化的多因素分析

3 討論

急性腦梗死是臨床常見病，因椎動脈、腦中動脈、顱外頸動脈狹窄閉塞致使腦組織血供中斷，腦組織因缺血缺氧，發生壞死，不及時治療就會引起腦組織不可逆損傷[3]。

出血轉化是急性腦梗死患者的一種嚴重并發癥，可增加患者死亡風險[4]。本文通過將發生出血轉化與未發生出血轉化的腦梗死患者危險因素進行分析發現，心瓣膜病史、飲酒史、吸煙史、FBG、發病時間、梗死面積、LDL-c與出血轉化有直接影響，血糖過高會導致乳酸堆積，損傷血腦屏障[5]。長期吸煙、飲酒損傷血管，引起血管硬化，增加出血危險。梗死面積越大，腦水腫發生率越高，壓迫血管，引起腦組織再灌注損傷。LDL-c水平越高，腦血管通透性越高，對血管功能損傷越嚴重[6]。心臟瓣膜病患者心源性損傷發生率高，患者發病后長時間未接受溶栓、抗凝等規范治療，瘀血堵塞血管，難以疏通，加重了對患者血管、神經的損傷，纖溶系統異?，F象更為嚴重，增加了出血風險[7]。

綜上所述，對于未溶栓的急性腦梗死患者，LDL-c及FBG水平過高，大范圍腦梗死、發病時間>6h的出血轉化發生率高，應加強血脂、血糖指標監控，做好出血轉化預防措施，盡可能降低出血轉化發生率及危害，改善患者預后。