關節腔臭氧灌注配合針刀療法治療慢性肩周炎的臨床觀察

周廣明

廣西玉林市第一人民醫院疼痛科 537000

慢性肩周炎主要是由于肩部急慢性損傷或其他原因所致的肩關節周圍肌肉、關節囊等慢性炎性改變引起，疾病遷延超過1個月，多發于中老年群體，臨床多表現為不同程度的肩部疼痛、運動障礙等[1-2]，嚴重影響著患者的生活質量。為進一步研討其有效治療方法，對我院收治的120例慢性肩周炎患者，采用在B超引導下關節腔臭氧灌注配合針刀療法治療，取得較好的效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月—2016年10月我院收治的慢性肩周炎患者120例，遵從隨機的原則將患者分為治療組(C組)，對照組(K組、O組)，每組40例。C組：男22例，女18例，年齡22～85歲，平均年齡為(53.825±22.31)歲，病程1.5～10個月，平均病程為(4.3±1.5)個月；K組：男23例，女17例，年齡35～78歲，平均年齡為(53.85±23.01)歲，病程1.8～11個月，平均病程為(4.2±1.6)個月；O組：男21例，女19例，年齡25～86歲，平均年齡為(51.675±21.26)歲，病程1.6～12個月，平均病程為(4.7±1.2)個月。所有患者均符合慢性肩周炎的臨床診斷標準[3]。經過統計學檢驗，三組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療組和對照組均在B超影像引導下操作。C組：用B超機對肩部進行掃描，并對肩周痛點和粘結點定點、標記。常規消毒，鋪無菌巾，采用1%利多卡因1～1.5ml對各個標記點進行局部麻醉。在B超引導下，采用漢章4號針刀，于標記點位置給予定向、加壓分離，然后進針，切口線應平行于附著點肌腱，針刀體垂直于皮膚進入，直至達到骨面，行縱行疏通與橫行剝離，以2～3刀為宜，手下松動后退針。對于肌束硬韌者，可沿90°刀口線橫行鏟剝2刀。術后采用無菌敷料對刀口進行壓迫止血；B超引導下予肩關節腔穿刺，穿成功后用一次性注射器抽取45μg/ml臭氧10ml，灌注入肩關節腔內，術畢用創可貼敷針孔。K組在標記治療點給予小針刀治療；O組給予肩關節腔內臭氧灌注治療，方法與C組相同。

1.3 觀察指標 對不同治療方式下患者治療前后的VAS評分、CMS評分、不良反應以及預后進行綜合評價。VAS評分共10分，分值越低，患者疼痛程度越輕。CMS評分總分為100分，分值越高，患者的肩關節功能越好[4]。

1.4 療效評定標準 治愈：肩部疼痛癥狀完全消失，肩關節運動功能完全或基本恢復，VAS評分<3分，CMS評分>85分；好轉：肩部疼痛減輕，且肩部活動功能均在一定程度上好轉，VAS評分較前降低，CMS評分較前升高；未愈：肩部疼痛癥狀及肩部活動功能均無好轉，VAS、CMS評分無明顯改善。

2 結果

2.1 治療前、后三組患者VAS評分比較 治療前，三組VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，C組VAS評分明顯優于K組和O組，差異有顯著統計學意義(P<0.01)，K組與O組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 治療前、后三組患者VAS評分比較

2.2 治療前、后三組患者CMS評分比較 治療前，三組患者CMS評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，C組明顯優于K組與O組，差異有顯著統計學意義(P<0.01)，K組與O組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 治療前、后三組患者CMS評分比較

2.3 三組患者不良反應發生情況比較 C組不良反應率為5.0%，低于K組和O組，差異有統計學意義(P<0.05)，K組與O組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 三組不良反應比較[n(%)]

2.4 三組患者治愈與復發情況比較 通過對三組患者治愈與復發情況比較，結果療程結束C組的治愈率最高(92.5%)，復發最低(P<0.05)，與K組和O組比較差異有統計學意義，K組與O組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

3 討論

目前，臨床中就肩周炎的診斷與治療問題進行了深入的研究，并取得了一定的研究成果。肩周炎的病理機制相對復雜，臨床研究表明，肩周炎病理變化很大程度上是由于肌腱、滑囊及關節囊粘連等。肩關節韌帶穩定性小，其周圍軟組織容易遭受損害，進而引起肩關節非特異性炎性反應，導致患者出現疼痛，嚴重降低了患者的生活質量[5]。臨床中對肩周炎的治療多采用的是針灸、理療及功能鍛煉等，其盡管能夠在一定程度上緩解疼痛，然而見效慢、需長期堅持鍛煉，患者的治療依從性較低。

表4 三組患者達到治愈標準與復發情況比較[n(%)]

近年來，臨床中提出了針刀治療手法，其作為針灸理論與西醫手術理論結合下的醫療技術，集中了中醫針灸與手術治療的雙重優勢，能夠對患者血液循環起到明顯的改善作用，釋放內部壓力，使神經血管得到放松[6]，促進神經功能恢復。然而對攣縮、結節的切斷，也會加重術后疼痛。作為一種強氧化劑，醫用臭氧在人體內會分解成為氧，增強氧化能力，且不會永久殘留，能夠有效抑制粘連、軟組織增生等引起的疼痛[7]，對局部組織缺氧現象及血液循環起到明顯的改善作用。因此，臭氧配合小針刀治療方法兩者相得益彰。

最近，超聲引導下微創可視化技術在疼痛治療中發展迅速，超聲具有體積小、攜帶方便、無放射損傷等優點，還可以實時動態顯示穿刺及操作過程，從而避免重要組織的損傷[8]。筆者在本文中應用B超對肩周痛點和粘結點檢查，能有效發現、診斷潛在的病變部位，同時利于肩關節腔的準確穿刺定位，輔助針刀的精準操作和靶點組織松解，有效減少了并發癥的發生，所以，超聲可視化技術在臨床慢性肩周炎的診治中有重要的診斷和治療價值。

本文對C組患者給予關節腔和治療點臭氧灌注配合小針刀療法治療，發現C組患者治療后的VAS疼痛評分及CMS評分顯著優于K組、O組(P<0.01)。這是因為針刀治療松解了肩周的粘結點，促進了肌力平衡恢復，改善局部血液循環功能，肩關節運動功能得到明顯改善。而臭氧的抗炎、止痛功效，則有效緩解了患者疼痛，對損傷組織起到修復作用。本文C組患者療程結束達到治愈標準的占92.5%，且復發的僅有2例(P<0.05)，說明該綜合治療慢性肩周炎效果顯著，并能夠在一定程度上增強預后，減少疾病復發。

有學者[9]在研究中對58例肩周炎患者給予臭氧配合小針刀痛點治療， 3例出現不良反應，占5.2%。本文C組患者不良反應率僅為5.0%，明顯優于K組、O組(P<0.05)，與文獻報道一致。且本文中未在局部使用激素，療效和預后仍然甚佳，所以，對一些合并有激素使用禁忌的患者，如糖尿病、腎上腺疾病等，也適用該方法治療。

綜上所述，對慢性肩周炎患者給予B超引導下關節腔臭氧灌注配合小針刀療法治療，操作簡單、安全性高，能夠有效緩解疼痛，促進肩關節功能恢復，治愈率高，預后較好，具有很高臨床價值，值得臨床推廣應用。