氫氧化鈣糊劑在根管治療術中對牙髓病及根尖周病患者血清炎癥因子水平的影響

謝 慎

惠州口腔醫院江北VIP門診部，廣東省惠州市 516000

牙髓病及根尖周病是臨床中常見的口腔科疾病，對患者生活質量及身體健康造成巨大影響，所以一旦確診疾病必須給予及時有效的治療[1-2]。在對疾病的治療中，根管治療是目前最有效最常用的手段，該治療方法主要利用根管預備、根管消毒及根管充填等操作，達到控制、修復感染，促進病變愈合的目的。本次研究中，探討了在牙髓病及根尖周病的治療中，采用氫氧化鈣糊劑進行根管消毒對根管治療術療效積極意義，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月—2018年9月本院收治的68例牙髓病及根尖周病患者為研究對象。納入標準：(1)所有患者均經X線檢查及口腔檢查確診，患者也無根管治療禁忌[3]。(2)本研究經醫學倫理會批準，患者均簽署知情同意書。排除標準：(1)合并患有惡性腫瘤疾病及嚴重肝腎疾病的患者。(2)治療依從性差及隨訪資料不完整的患者。按照隨機數字表法將患者分成以下兩組：研究組34例，男20例，女14例；年齡21～60歲，平均年齡(41.8±2.5)歲。對照組34例，男18例，女16例；年齡22～60歲，平均年齡(40.9±2.7)歲。對比兩組患者在年齡及性別等一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均接受常規根管治療術治療，主要是在治療前借助X線攝片以了解患者牙體硬組織、根尖情況。針對患牙在局部麻醉的條件下，實施常規的開髓及拔髓操作，確定根管工作長度后實施根管預備操作以清除根管內感染壞死組織，在清除后用3%的過氧化氫溶液+0.9%的氯化鈉溶液做反復的沖洗，最后使用棉捻吸干根管。在根管無痛條件下，給予研究組使用氫氧化鈣糊劑[朗力生物醫藥(武漢)有限公司，生產批號：180902，規格：雙組份：每盒粉劑5g/瓶，溶液劑 6ml/瓶]行根管消毒并封管，給予對照組使用樟腦苯酚溶液[朗力生物醫藥(武漢)有限公司，生產批號：181101，規格20ml/瓶]進行根管消毒并封管。兩組均1周后復診，若患者主訴無自覺癥狀及牙齦無紅腫可繼續使用原藥物進行充填，之后隨訪3個月。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效評估。治愈：患者炎癥消失且叩擊無疼痛，牙齦無紅腫且咀嚼功能恢復正常；好轉：牙齦無紅腫及明顯的自覺癥狀，叩擊輕微疼痛，咀嚼功能基本恢復正常；無效：臨床癥狀無改變，叩擊牙齒出現疼痛，咀嚼功能無變化。(2)兩組患者均在治療前后，采集患者4ml的靜脈血液，經離心分離出血清后，采取全自動生化分析儀檢測血清中白介素-4(IL-4)、白介素-6(IL-6)及高敏C反應蛋白(hs-CRP)等炎癥因子水平變化。(3)統計兩組治療期間不良反應發生情況。

2 結果

2.1 臨床療效 研究組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 血清炎癥因子 治療后兩組患者血清IL-4、hs-CRP均較治療前降低，IL-6較治療前升高，但是研究組降低/升高幅度明顯大于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 不良反應 隨訪期間研究組出現1例牙齦持續疼痛、1例惡心嘔吐，總發生率為5.88%(2/34)；對照組出現2例牙齦持續疼痛及1例惡心嘔吐，總發生率為8.82%(3/34)。兩組不良反應發生率差異無統計學意義(χ2=0.216，P>0.05)。

表2 兩組患者治療前、后血清炎癥因子指標變化比較

3 討論

針對牙髓病及根尖周病這一常見的口腔系統疾病，常用根管治療術來控制、修復感染。該方法主要通過徹底的清除根管中的壞死物質后再經過根管消毒進一步控制炎癥最后采取嚴密根管充填，改善炎性病變及避免感染的發生[4]。在根管消毒物質的選擇上，常用樟腦苯酚溶液，該藥在酚類合劑中毒性較小，內部苯酚屬于原漿毒，可以引發細菌蛋白變性，達到發揮抗炎及殺菌效果的目的[5]。樟腦苯酚溶液對常見的革蘭陽性、革蘭陰性及真菌等病菌均有良好的殺菌效果，然而該藥物的細胞毒性與腐蝕性也比較強，會刺激根尖周組織，引發疼痛，降低患者耐受性，為此該藥物不提倡使用。

隨著醫學水平的提高，在牙髓病及根尖周病的治療中，推廣使用氫氧化鈣糊劑這一新型的根管消毒藥物。氫氧化鈣是一種強堿性的物質，該物質具備顯著的殺菌作用，藥理機制具體為：氫氧化鈣可釋放出氫氧根離子，可快速結合脂質、蛋白質和核酸增加細菌膜的通透性如此讓細菌細胞膜受破壞及讓細胞膜上的酶出現變性，破壞細菌DNA，抑制細菌的復制以達到殺菌的效果[6-7]。在對牙髓病與根尖周病的治療中，相關研究顯示將氫氧化鈣作為消毒的藥物，對乳桿菌、葡萄球菌及放線菌的殺滅率可達到100%，且可顯著降低鏈球菌及黑色素桿菌的水平。此外氫氧化鈣中的氫氧根離子也可以順利的滲透到根尖周組織中，達到深層清除炎癥的目的[8]。在本次研究中，對比了氫氧化鈣糊劑、樟腦苯酚聯合在根管治療術中對疾病的治療效果，結果顯示在治療總有效率上研究組明顯要高于對照組，且研究組治療后相關炎癥因子指標改善幅度明顯大于對照組，這充分表明選擇氫氧化鈣作為根管消毒藥物對牙髓炎及根尖周炎的療效顯著。而在兩組患者的不良反應發生情況上無顯著差異，這實際是同一些研究中使用樟腦苯酚填充不良反應高的結論不符，分析原因可能是因為研究病例較少或者隨訪時間較短。

綜上所述，針對牙髓病或根尖周病，采取氫氧化鈣糊劑作為根管消毒藥物對比樟腦苯酚可取得顯著治療效果，改善患者血清炎癥指標水平，且治療期間不良反應發生率較低，因此值得在臨床中大力推廣應用。