三槍湯治療陰虛濕熱型萎縮性陰道炎的效果觀察

賀曉菊

廣州中醫藥大學金沙洲醫院婦科，廣東省廣州市 510000

萎縮性陰道炎是一種臨床常見病與多發病，多因體內分泌的雌激素不足，造成陰道內分泌物隨之減少，陰道內壁長時間處于干燥狀態，彈性消退，出現皺縮，陰道pH值不斷升高，削弱防御能力，最終導致細菌感染。由于病情較復雜，治療難度大，因而對患者身體健康造成了嚴重威脅[1]。本文針對所收治的此病患者，給予中藥三槍湯治療，效果確切，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年7月—2018年7月本院收治的陰虛濕熱型萎縮性陰道炎患者56例，按隨機數字表法分為2組，每組28例。對照組年齡25～69歲，平均年齡(55.4±4.7)歲；絕經年限6個月～9年，平均絕經(5.3±1.7)年；病程7d～2個月，平均病程(1.1±0.8)個月。觀察組年齡25～68歲，平均年齡(55.2±4.5)歲；絕經年限6個月～8年，平均絕經(5.1±1.5)年；病程7d～2個月，平均病程(1.0±0.7)個月。2組年齡、絕經年限等資料經系統化比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。患者對本研究均了解，已簽同意書。

1.2 方法 兩組治療前，先給予基礎治療，口服尼爾雌醇，初次用藥為4mg，之后改為每2～3周服藥1次，2mg/次，持續用藥2周。另外，還需維持水、電解質及體內酸堿平衡。做好健康宣教、心理指導及飲食干預等工作。

1.2.1 對照組：于每晚睡覺前，先用溫熱水對外陰部進行清洗，然后用專用器具，把1～2g倍美力軟膏(惠氏—艾爾斯特加拿大公司，國藥準字J20040054)置入陰道內，1次/晚。

1.2.2 觀察組：在對照組用藥基礎上，給予三槍湯治療。組方為三枝槍9g、黃柏9g、牡丹皮9g、山藥14g、熟地黃14g、金櫻子14g、茯苓9g、澤瀉9g、山茱萸14g；水煎服，每日1劑，分2次服用(早晚各1次)。1個療程為14d，兩組均持續用藥1個療程。在用藥治療期間，不能發生性行為。

1.3 觀察指標 比較兩組中醫證候積分、陰道清潔度、復發率、治療效果及雌激素指標(卵泡刺激素、雌二醇)。

1.3.1 中醫證候。 包含白帶增多、外陰陰道瘙癢及中醫癥狀、舌、脈象等的具體變化情況。分別于用藥前3d、用藥后3d記錄1次。評分標準[2]：(1)主癥。主要有陰部瘙癢感、陰部干澀灼、帶下。(2)次癥。主要有性交痛、小腹痛、五心煩熱、尿頻、腰酸。有為1分，無為0分。

1.3.2 陰道清潔度[3]。在顯微鏡下，可以觀察到大量陰道桿菌與上皮細胞，無球菌，白細胞為0～5/HPF，即Ⅰ度(正常)；若能觀察到1/2視野的上皮細胞，與中等量陰道桿菌，少量球菌，白細胞為10～15/HPF，即Ⅱ度；若能觀察到少量的上皮細胞與陰道桿菌，球菌多，白細胞為15～30/HPF(也屬正常)，即Ⅲ度(提示有炎癥)；如果能觀察到少量上皮細胞[4]，且沒有見到陰道桿菌，球菌多，白細胞>30/HPF，即Ⅳ度。

1.4 療效判定標準[5]如果患者的陰道黏膜外表無異常，且粉紅，從陰道中所分泌的物質在具體的清潔度上，已Ⅰ～Ⅱ度，并且諸如癢、痛覺等癥狀都已經消失，即為痊愈。如果患者陰道黏膜所存在的充血癥狀未能全部消退，所排出的分泌物在清潔度上達到Ⅱ～Ⅲ度，并且不適癥狀相比治療前有一定減輕，即為有效；如果患者的不適癥狀相比治療前并沒有好轉，仍然存在陰道炎癥，即無效。總有效=痊愈+有效。

2 結果

2.1 2組治療效果對比 治療后，觀察組總有效率高于對照組(χ2=10.67，P<0.05)，見表1。

表1 2組中醫證候療效對比

2.2 2組治療前、后中醫證候積分對比 兩組治療前中醫證候積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組積分均有明顯下降(P<0.05)，但觀察組下降幅度高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療前、后中醫證候積分對比分)

2.3 2組陰道清潔度對比 觀察組陰道清潔度療效明顯優于對照組(χ2=3.28，P<0.05)，見表3。

表3 2組陰道清潔度對比

2.4 2組治療前、后卵泡刺激素與雌二醇水平對比 兩組治療前卵泡刺激素與雌二醇水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組卵泡刺激素水平低于對照組(P<0.05)，而雌二醇水平高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組治療前、后卵泡刺激素與雌二醇水平對比

2.5 2組復發率對比 觀察組未出現復發情況，對照組復發3例，復發率為10.71%。觀察組復發率明顯低于對照組(χ2=3.52，P<0.05)。

3 討論

現階段，已出現諸多用于治療陰道炎的方案，在藥物治療方面，主要有雌三醇類藥、抗生素及酸性洗液，這些藥均具有抑制細菌生長、增強陰道抵抗力的作用。盡管有一定的效果，但需指出的是，針對抗生素，其在對致病菌施加抑制的同時，還會對陰道正常菌群(乳酸桿菌等)造成破壞，使其喪失原有的陰道自凈作用，因而非常容易造成二重感染，除此之外，還會出現過敏、耐藥性等問題，并且還能提高復發率；如果長時間使用雌激素，不僅會使血栓發生的風險增加，而且還會增加乳腺癌、子宮內膜癌的發病風險，且當停用之后，還容易出現復發情況。此些問題較大程度影響與限制著這些藥在臨床中的應用。所以，積極找尋那些副作用小且療效確切的藥物，乃是當前治療萎縮性陰道炎的迫切需要。

針對三槍湯而言，其主要由金櫻子、三枝槍與知柏地黃丸組成，多用于陰虛濕熱型萎縮性陰道炎的治療；對于知柏地黃丸來講，其具有滋補肝腎的作用，而合用金櫻子、三枝槍，則可達到去濕、清熱的目的，并且還具有去濕止癢及養陰清熱的效果。熟地黃為組方中的君藥，具有填精生髓及滋陰補腎的功效；山茱萸則具有固脫收斂與補益肝腎的作用；山藥性平并且味甘，不僅能夠固腎固精，而且還能達到補脾益氣的目的。兩者合用，可達補益肝腎的效能，即臣藥。三種藥聯合使用，可以共同達到補益腎、脾與肝的目的，作用全面，且效力突出，可補其不足，補腎陰。而知母與牡丹皮具有降火、滋陰的效果，且還能制山茱萸之溫；茯苓歸腎、心、脾經，具有助山藥健脾以及淡滲脾濕的作用；澤瀉歸屬膀胱、腎經，具有利濕、泄腎的作用，可以有效避免熟地黃滋膩過甚的情況；黃柏則有退熱除蒸及清熱燥濕的作用，多用于濕熱下注及清瀉下焦濕熱；諸藥為佐藥。金櫻子澀且酸，具有固澀止帶的作用；三枝槍則有解毒、祛濕及清熱的效果，二藥物均為使藥。整個藥方可以暢血絡，腎陰氣健，擁有清除帶下諸癥之功。

倍美力軟膏具有促進陰道黏膜上皮細胞不斷增生及補充雌激素的作用，除此之外，還能加速細胞外基質的合成，促使陰道上皮細胞自之前的底層細胞轉變至表層細胞，并逐漸成熟，最終實現上皮厚度的增加，改善陰道壁原先的皺襞構造，促進乳酸桿菌生長，達到陰道內自潔的目的。但此藥停藥后，易復發，且易出現陰道清潔不徹底的情況。

由本文結果可知，觀察組卵泡刺激素與雌二醇水平明顯優于較對照組。表明上述藥物聯用治療陰虛濕熱型萎縮性陰道炎，除了能夠殺滅病原菌外，還能改善由雌激素減少所造成的陰道萎縮癥狀。另由本文得知，觀察組臨床療效高于對照組，中醫證候積分低于對照組，陰道清潔度分布優于對照組，復發率低于對照組。由此表明，將三槍湯用于陰虛濕熱型萎縮性陰道炎治療，可獲得理想的治療效果，復發率低，具有較高的臨床應用價值。