地塞米松磷酸鈉注射液在高齡產婦分娩鎮痛中硬膜外腔使用后對免疫的影響

汪增洲

江西省上饒市婦幼保健院麻醉科 334000

正常情況下，女性24～30歲是受孕、分娩的最佳年紀，而超過35歲或受孕時年齡已超過34歲的產婦則可稱為高齡產婦。據相關研究報道[1]，若女性超過30歲后分娩，風險則高于育齡女性。同時，高齡產婦在妊娠期中不僅易發生貧血或高危妊娠的現象，而且分娩具有一定難度，甚至在產后可出現感染或高血壓等不同程度的并發癥，對母嬰健康而言可構成嚴重威脅。近些年臨床在高齡產婦妊娠中發現，單一麻醉鎮痛藥物難以取得預期效果[2]，同時也有學者實踐后發現在高齡產婦產前應用抗炎與抗感染的藥物，可促進分娩過程中麻醉效果的提升。鑒于此，本文主要針對高齡產婦剖宮產后硬膜外腔使用地塞米松磷酸鈉注射液的應用效果展開分析，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選出我院2017年6月—2018年6月期間收治的70例接受硬膜外分娩鎮痛高齡產婦作為觀察對象，平均分為對照組與觀察組。納入標準：產婦年齡超過35歲及以上。產婦與家屬知情此次研究，同時簽署知情同意書。排除標準：不配合此次研究產婦；此次治療藥物禁忌證者。對照組：產婦年齡35～40歲，平均年齡(37.25±0.47)歲；孕周37～40周，平均孕周(38.14±0.28)周；體重55～65kg，平均體重(59.25±0.35)kg。觀察組：產婦年齡35～40歲，平均年齡(37.39±0.55)歲；孕周37～40周，平均孕周(38.22±0.34)周；體重55～65kg，平均體重(59.39±0.42)kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組連續硬膜外鎮痛均使用0.1%羅哌卡因(AstraZeneca AB，批準文號H20100103 100mg/10ml)加0.5μg/ml舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172)，背景劑量7ml/h。對照組分娩鎮痛的產婦硬膜外腔單次追加注射1mg新斯的明(深圳海王藥業有限公司，國藥準字H20033331)。觀察組分娩鎮痛的產婦硬膜外腔單次追加注射10mg地塞米松磷酸鈉注射液(上海北杰集團關東藥業有限公司，國藥準字H22022648)。

1.3 觀察指標 觀察兩組鎮痛前與硬膜外鎮痛用藥后免疫蛋白水平，主要包括IgG與IgA。同時，還需記錄兩組不良產妊娠結局(惡心嘔吐、新生兒窒息、產后出血)與不良反應(頭痛、腹痛與低熱)發生情況。

2 結果

2.1 兩組鎮痛前與用藥后免疫蛋白水平比較 兩組鎮痛前，IgG與IgA水平經對比，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組用藥后，觀察組IgG與IgA提升趨勢大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組鎮痛前與用藥后免疫蛋白水平對比

2.2 兩組不良妊娠結局比較 觀察組不良妊娠結局發生率(8.57%)顯著少于對照組(31.43%)，差異有統計學意義(χ2=5.71，P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良妊娠結局對比[n(%)]

2.3 兩組不良反應情況比較 觀察組不良反應發生率(5.71%)少于對照組(25.71%)，差異有統計學意義(χ2=5.28，P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

據研究報道[4]，產婦進入中年期(35～55歲)后，在年齡增長的同時股骨與坐骨也開始發生固化，并且其盆腔已被固定，導致產婦在分娩過程中需要耗費較多力氣，同時分娩難度相對高于正常育齡產婦，這種情況下可導致胎兒發生心腦缺氧或窘迫等現象，甚至產婦在產后可出現感染或大出血等并發癥。因此，高齡產婦不僅需要得到臨床醫師的高度關注，而且做好產婦的產前工作也是提升產婦分娩成功率的關鍵。

經臨床分析后發現[5]，高齡產婦產后發生感染與出血的概率高于正常育齡產婦，在分娩前可預防性應用抗炎、抗感染的藥物保障產婦產后生命安全。本文中，觀察組所用的地塞米松磷酸鈉注射液屬腎上腺皮質激素類藥，因該藥物具有抗過敏、抗炎與抗毒等作用，如今在臨床中已得到廣泛應用。據藥理學表明，地塞米松使用后可于1～8h之間達到血液濃度峰值，對垂體—腎上腺有顯著的抑制作用。而免疫蛋白中，IgG作為對機體免疫感染的重要抗體，該指標水平提高后可為胎兒在胎盤中獲得被動免疫創造條件，有助于預防或減少新生兒發生感染的現象，同時在IgA水平在人體血清中低于IgG，若是與細菌毒素或病毒有效結合，可發揮破壞細胞、減弱細菌或性的作用，進而增強吞噬細胞的吞噬能力，通過觀察IgA水平即可反映出人體血清炎癥反應。本文結果顯示，兩組用藥后，觀察組IgG與IgA提升趨勢大于對照組(P<0.05)；同時，觀察組不良妊娠結局發生率與不良反應發生率均顯著少于對照組(P<0.05)。這一結果說明，在炎癥反應預防方面上，地塞米松磷酸鈉注射液效果較新斯的明理想，新斯的明雖然可作用于血清張力素系統與膽堿能系統，但該藥物親和力較弱，并且用藥過量可使患者產生依賴性。同時也說明，地塞米松磷酸鈉注射液在免疫反應中可發揮抑制作用，因具有良好的抗毒與抗炎效果，在臨床應用中安全性較高，可預防不良反應的發生，故分娩鎮痛中硬膜外腔使用達到減輕產婦炎癥反應、減少不良妊娠結局的目的。

綜上所述，予以高齡產婦分娩鎮痛聯合地塞米松磷酸鈉注射液硬膜外腔使用，可調節產婦免疫能力進而確保產婦在良好狀態下進行分娩，值得臨床大力推薦。