健康教育和延伸護理干預支氣管哮喘及對患者病情控制、肺功能、生活質量的影響

何 玥

河南省周口市中心醫院呼吸內科 466000

支氣管哮喘是一種臨床常見由肥大細胞、嗜酸性粒細胞、中性粒細胞等多種細胞及細胞組分參與的氣道慢性炎性疾病。近年來，由于環境污染加劇及人們飲食習慣、生活方式改變，其發病率也呈不斷上升趨勢，2010年一項流行病學調查顯示，我國14歲以上人群支氣管哮喘的患病率約占1.24%[1]，其已成為嚴重威脅人民群眾健康的重要呼吸道疾病。目前，哮喘防治首選方案是長期吸入糖皮質激素和β受體激動劑，但因其具有難以根治及易反復發作等特點，造成部分患者治療依從性較差，能夠接受規范化治療的患者尚不足1%[2]，因此臨床護理工作中如何提高患者治療的依從性對控制哮喘發作及改善生活質量尤為重要。本文采用健康教育和延伸護理干預相結合以防治支氣管哮喘，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院呼吸內科2017年4—10月收治的支氣管哮喘患者81例，其中64例成功完成各觀察指標隨訪，將其按隨機數字表法分為對照組、觀察組，每組32例，其中男34例，女30例，年齡31～72歲，中位年齡48歲，病程1～29年，中位病程12年。護理方案患者均知情同意，并通過本院倫理委員會審批。入選標準：(1)所有病例均符合《支氣管哮喘防治指南(2016版)》[3]中診斷標準；(2)均無嚴重肝、腎等器官功能障礙；(3)均無認知、閱讀障礙；(4)非妊娠期、哺乳期女性。兩組年齡、性別、病程等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法 兩組均給予祛痰、吸氧、平喘等治療，對照組在此基礎上進行常規護理，即觀察病情、心率、血壓變化，指導用藥；此外，護理人員主動與患者交流和溝通對其進行心理干預，以消除其焦慮情緒，樹立控制疾病的信心，使其能夠主動配合護理和治療。觀察組在對照組基礎上給予健康教育及延伸護理，措施如下：(1)哮喘知識宣教：護理人員向患者講解哮喘的病因、癥狀和表現、治療措施及預后等，以逐步消除其不良情緒和樹立控制疾病的信心；(2)指導正確使用藥物吸入裝置：向患者演示霧化吸入的技巧、方法及注意事項等，而后觀察患者霧化吸入操作方法是否正確，并指出錯誤之處，直至正確掌握吸入方法；(3)指導用藥：向患者講解不能自行減少用藥次數、劑量及停藥，霧化吸入后漱口以預防藥物所致干咳、聲音嘶啞等；(4)指導日常生活行為：向患者講解保持室內通風、潔凈及適宜溫濕度，注意保暖及規律起居，多進行呼吸機功能鍛煉等；(5)延伸護理：出院時護理人員向患者告知定期復診計劃、應注意事項，建立患者微信群或QQ群，每位患者建立隨訪表，每天向其發送用藥提醒，每周電話隨訪1次，發現不能正確治療者應及時糾正，同時讓家屬發揮督促作用。延續護理時間為6個月。

1.3 觀察指標 (1)采用哮喘控制測試表評價哮喘控制情況[4]，測試表共計5條問題，每條0～5分，總分共25分，其中25分為完全控制，20～24分為部分控制，低于20分為未控制；(2)采用哮喘生命質量問卷評價干預前、后生活質量[5]，問卷共5個維度(包括活動受限、哮喘癥狀、心理功能癥狀、對刺激原的反應及對自身健康的關心)共35項，每項1～5分，共35～175分，評分越高則生活質量越好；(3)本院自擬哮喘知識防治測試題(共40題)，完全掌握：答對≥36題，基本掌握：答對24～35題，未掌握：答對<24題；(4)肺功能檢查包括動脈血氧分壓(PaO2)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼出量(FEV1)。

2 結果

2.1 兩組患者哮喘知識掌握情況比較 護理干預前，兩組支氣管哮喘知識掌握情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)；經護理干預后，觀察組哮喘知識掌握情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組支氣管哮喘知識掌握情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者哮喘控制情況比較 經護理干預后，觀察組支氣管哮喘控制情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組支氣管哮喘控制情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者護理干預前、后肺功能比較 護理干預前，兩組PaO2、FEV1及FVC比較，差異無統計學意義(P>0.05)；經護理干預后，觀察組上述3項指標均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理干預前、后肺功能指標比較

注：1mmHg=0.133kPa。

2.4 兩組患者護理干預前、后生活質量比較 護理干預前，兩組生活質量各維度評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理干預后，觀察組生活質量各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理干預前、后生活質量評分比較分)

3 討論

支氣管哮喘是呼吸內科臨床常見和多發疾病，多發于60歲以上老年人群，具有病程長、易復發等特點，氣道重塑和氣道炎性反應是其主要病理學特征，常表現為反復發作性氣促、喘息、咳嗽及胸悶等癥狀，患者如治療不及時可誘發肺氣腫、心衰及呼吸衰竭等并發癥。由于支氣管哮喘緩解期需居家長期堅持抗炎用藥治療才能達到哮喘癥狀的良好控制，但因多數患者對哮喘缺乏了解，常常只在病情加重或急性發作時才進行治療，而當病情緩解后又自行停藥，造成這部分患者的治療效果往往欠佳。因而，提高支氣管哮喘患者治療的依從性并使其能夠積極主動配合治療是長久控制哮喘的關鍵，并且治療依從性差可造成支氣管哮喘的反復發作、肺功能不可逆轉性損傷等，嚴重影響患者的生命健康和安全[5]。本文結果顯示，通過健康教育、延伸護理干預后6個月隨訪，觀察組患者哮喘知識掌握情況優于對照組，這也與鄭丹紅[6]等研究結果相一致，表明院內及出院后給予健康教育可使患者全面了解和掌握支氣管哮喘相關知識。

支氣管哮喘的康復過程常常十分緩慢，這些患者除了住院期間接受治療和護理外，其出院后仍需要長期用藥。延續性護理作為住院護理的延伸和補充，是整體護理的一部分，主要通過微信、QQ、電話等方式[7]，在醫護人員和患者/家屬之間建立一種以促進患者疾病康復為目的的交流和互動，可使患者在出院以后仍能夠得到持續的護理服務，從而利于醫護人員了解患者出院后用藥期間病情動態變化，并及時給予提醒和指導，使患者能夠堅持治療，有利于減少患者哮喘發作次數、再住院率和病死率[8]。李英等[9]研究顯示，延續性護理干預可有效提高哮喘患者用藥依從性，減少哮喘急性發作、利于控制臨床癥狀及改善生活質量。本文結果還顯示，兩組給予不同方法護理干預后，觀察組支氣管哮喘的控制情況顯著優于對照組，并且肺功能指標PaO2、FEV1及FVC也均顯著高于對照組。表明出院后給予延續護理干預可達到長期緩解患者哮喘癥狀的治療目的，這可能與健康教育和延伸護理使觀察組患者哮喘知識掌握程度較高，能夠積極配合治療有關。

支氣管哮喘患者因氣促、喘息、咳嗽及胸悶等癥狀長期反復發作并遷延不愈，導致其生活質量明顯下降。哮喘的治療目的不僅僅是改善臨床癥狀，更為重要的是提升患者生活質量[10]，本文結果顯示，觀察組患者生活質量各維度評分均顯著高于對照組(P<0.05)，表明觀察組給予健康教育和延伸護理干預后能夠使患者對哮喘病因、病情進展等知識有較為深入的了解，使其能夠改變自身不良生活習慣并積極配合治療，同時也提高了其日常自我管理能力，因而患者生活質量改善較對照組更為顯著。

綜上所述，支氣管哮喘治療過程中，實施健康教育和延伸護理可提高患者哮喘健康防治知識的掌握程度，有利于控制病情和改善生活質量，值得臨床推廣。