延續性護理在肝癌合并糖尿病TACE術后的應用效果觀察

宋彩云

湖南省腫瘤醫院肝膽胰腺內科，湖南省長沙市 410013

隨著我國人均壽命的延長，糖尿病患者中消化系統惡性腫瘤發病率呈逐年升高趨勢[1]，有研究表明，2型糖尿病患者惡性腫瘤的發病率是正常人群的2倍以上[2]，其中消化道腫瘤占第一位[3-5]，肝癌是死亡率僅次于胃癌、食道癌的第三大常見惡性腫瘤，同時，也有部分糖尿病患者是由肝臟疾病引起。肝癌治療以手術及介入治療為主，目前，TACE術已成為目前臨床標準治療方法之一,TACE術后的肝癌患者需要定期復查，對腫瘤位置和大小做出評估來決定是否進行下一次手術，術后患者存在肝功能受損、發熱、骨髓抑制、乏力、食欲下降等一系列并發癥，肝癌TACE治療合并糖尿病患者可能因合并兩種疾病而引起心理負擔增加，腫瘤本身及治療并發癥對血糖的影響等因素造成血糖波動，從而影響下一次TACE治療不能順利進行，增加感染機會，尤其是增加糖尿病并發癥發生。因此，肝癌合并糖尿病TACE治療患者對延續性護理的需求較高，而常規護理的效果不佳。鑒于此，本文特采用肝癌合并糖尿病TACE治療患者進行分組對照試驗，重點探討延續性護理模式的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自醫院2015年8月—2017年10月收治的肝癌合并糖尿病進行TACE治療的患者中選取68例，借助隨機數表分為常規組和延續組。常規組34例，男19例、女15例，年齡42～76歲，平均年齡(64.7±6.9)歲，糖尿病病程6個月～15年，平均糖尿病病程(4.2±1.1)年；延續組34例，男20例、女14例，年齡40～78歲，平均年齡(64.5±7.2)歲，糖尿病病程6個月～16年，平均糖尿病病程(4.1±0.9)年。組間臨床資料經對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 2組患者均給予常規護理：配合臨床醫生的工作，做好TACE治療的術前、后護理，進行病情觀察，監測血糖變化，做好健康教育等。常規組患者在出院時做好出院宣教，護理人員定期打電話提醒其及時復診。延續組患者另實施延續性護理，通過隨訪軟件，每周進行電話隨訪1次，建立患者交流微信群，對患者進行包括延續性健康教育，延續性用藥指導，延續性情感支持和延續性并發癥控制等，(1)延續性健康教育：通過電話隨訪和建立微信交流群，告知患者健康的生活方式，尤其是飲食注意事項，鼓勵患者主動提問，鼓勵病友之間加強溝通和交流；(2)延續性用藥指導：每周1次與患者進行電話溝通，了解其關于用藥方面的問題，并給予詳細、準確的回答，確保患者能夠嚴格遵醫囑用藥，提醒患者在服藥過程中針對遇到的問題通過電話或微信及時咨詢等，提醒患者對自身的血糖水平進行定期檢測，避免由于血糖水平控制不佳影響肝癌的控制效果；(3)延續性情感支持：針對患者負性情緒，給予心理支持，幫助患者排憂解難，疏導負性情緒，并且鼓勵家屬關注患者的情緒狀態，給予情感支持；(4)延續性并發癥控制：每周通過電話或微信，問詢患者的癥狀體征，確保患者能夠自我識別TACE治療后的各種常見并發癥的征兆及預防、控制措施，了解患者血糖控制情況。

1.3 觀察指標 (1)對比2組診療依從性：分為優、良、中、差，評價項目包括遵醫囑用藥、遵醫囑調整飲食和生活作息、按時復查、遵醫囑進行鍛煉等，均積極配合者記為優，大多時間均積極配合者記為良，部分時間積極配合者記為中，大多時間均不配合者記為差，根據患者主訴評價。(2)對比6個月內糖尿病相關并發癥發生率、轉移率；(3)對比2組護理滿意度，分為非常滿意、滿意和不滿意3個等級，評級內容包括護理的全面性、護理人員的態度、護理人員的責任感、整體護理服務質量等，將均滿意者記為非常滿意，將對≥3項滿意者記為滿意；將<3項滿意者記為不滿意。非常滿意率與滿意率構成比之和為總護理滿意率。

1.4 統計學方法 將SPSS22.0軟件用以統計學檢驗，計數資料以“n/%”描述，以χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組診療依從性對比 延續組診療依從性評價結果中優24例、良8例、中2例、差0例，優良率為94.12%(32/34)；常規組優14例、良10例、中6例、差4例，優良率為70.59%(24/34)。延續組優良率高于常規組(χ2=6.476，P=0.011)。

2.2 2組6個月內糖尿病相關并發癥發生率、轉移率對比 延續組6個月內糖尿病相關并發癥發生率和轉移率均低于常規組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組6個月內糖尿病相關并發癥發生率、轉移率對比[n(%)]

2.3 護理滿意度對比 延續組非常滿意24例、滿意9例、不滿意1例，總護理滿意率為97.06%(33/34)；常規組非常滿意18例、滿意8例、不滿意8例，總護理滿意率為76.47%(26/34)。延續組總護理滿意率明顯高于常規組，對比差異有統計學意義(χ2=6.275，P=0.012)。

3 討論

肝癌合并糖尿病患者在住院期間一般均能夠獲得良好的護理服務，但是在出院后此類患者對延續性護理的需求仍然較高，究其原因有：病情變化迅速，患者負性情緒明顯，診療依從性不理想，并發癥發生率和轉移率高等[6],由于護理資源分布不均衡，社區及基層醫院難以滿足肝癌合并糖尿病TACE治療此類有復雜需求的患者護理需求，但是常規護理很難解決上述護理，故而積極探討肝癌合并糖尿病患者中有效的延續性護理意義重大。

本文結果發現，診療依從性優良率相比較，延續組明顯高于常規組，兩組6個月內糖尿病相關并發癥發生率和轉移率相比較，延續組均明顯低于常規組，延續組總護理滿意率明顯高于常規組，可知對肝癌合并糖尿病患者給予延續性護理不僅能夠積極改善診療依從性，并且還能控制并發癥和轉移，提高護理滿意度。在延續性護理實施過程中，護理人員通過各項服務措施提升護理質量，其中包括延續性健康教育、用藥指導、情感支持和并發癥控制等。延續性健康教育不僅能夠增強患者的健康觀念，并且還有助于提升其堅持治療的信念，是改善診療依從性的重要措施；延續性用藥指導能夠確保患者遵醫囑用藥并且還可保證患者在發現問題后及時求助，并且能夠得到有效的解決，是控制并發癥和轉移的有利條件；延續性情感支持能夠給予患者以鼓勵和照護，使其心理能夠得到安慰；延續性并發癥控制是控制TACE治療及糖尿病相關并發癥的基礎操作，并且也能夠減少腫瘤轉移[7]。由此可知，延續性護理內容全面，操作合理，在肝癌合并糖尿病TACE治療患者中的應用價值較高。

綜上所述，建議對肝癌合并糖尿病TACE治療患者實施延續性護理，有利于改善其診療依從性，積極控制并發癥和轉移，提高護理滿意度，值得推廣。