公立醫院成本核算問題探析

孟澤紅

[摘 要]在新一輪醫療體制改革的形勢下，要想提高醫院的競爭力和盈利能力，促進公立醫院可持續性發展，必須加強成本核算及控制工作，只有降低運營成本，優化資源配置，才能在發揮醫院社會價值的同時，保證醫院的健康發展。文章對公立醫院成本核算存在的問題進行了分析，并提出相應的對策措施。

[關鍵詞]公立醫院；成本核算；信息化；管理體系；分攤

1 成本核算對公立醫院可持續性發展的影響

雖然公立醫院具有公益性質，但是近年來財政撥款在逐年減少，醫院的整體運行成本卻有增無減，醫院要生存要發展，自然就面臨著如何成本核算才能降低支出總數，保證在正常運行的基礎上爭取獲得更大的利益。

公立醫院各項決策依賴于財務數據的支撐，通過成本核算和成本控制，為管理者提供有價值的數據，這樣才能有利于管理者做出正確決策，促進醫院可持續的發展。

通過開展成本核算，成本更加高度精細化，加強資金利用率，結合績效考核制度，不但可以提升醫院的管理水平，還充分地調動職工的工作積極性。促進醫院加大改革力度，在競爭中立于不敗之地。

2 公立醫院成本核算存在的問題

2.1 缺乏完善的組織管理體系和成本核算機制

成本核算工作雖然在公立醫院已經開展了很多年，但是普遍缺乏成本核算崗位職責，工作流程，實施細則等完善的成本核算制度.多數醫院的成本核算仍然換湯不換藥，成本核算結果沒有任何實際指導意義。另外醫院從成本核算的方案設計，組織實施到結果運用，沒有衛生主管部門，財政部門，醫療價格服務部門的介入與監督，在執行過程中，不能確保成本核算的有效性和規范性。

2.2 認識不到位，專業能力差

首先，成本核算是一項需要全院共同參與的系統性工作，很多醫院管理人員對成本核算還秉承著舊的核算觀念，認為事業單位不需要那么詳盡的核算指標，僅僅局限于滿足績效分配、上級報表、迎接評審等需要。認識不到成本核算結果對醫院運營管理的意義和對政策落實和應用的效果的重要性。

其次，成本核算的開展需要核算人員具備財務，會計，成本，內控，市場，信息等多方面的知識，由于目前從事成本核算的財務人員普遍素質不高，專業性不強，自身條件根本無法應對成本核算這項復雜的工作，會直接影響成本核算的準確性，制約了成本核算的有效開展與實施。

2.3 信息化程度不夠

成本核算主要是圍繞成本數據采集、整理和分攤進行的，僅僅依靠會計憑證和會計報表手工翻閱和計算遠遠不能滿足核算的需要，在信息飛速發展的今天，信息的傳遞效率和質量直接影響著醫院成本核算的質量，需要先進的信息化系統平臺。雖然這幾年公立醫院信息化水平有相應提高，但是信息系統模塊和共享仍然存在問題，勢必造成會計信息不完善并且會計數據不能在醫院全面覆蓋，造成提取數據困難，提取數據不及時不準確，從而影響成本核算的進程和效果。

2.4 成本數據劃分和歸集不準確

以往醫院成本核算大多是圍繞醫院績效核算展開的，成本核算單元的劃分也會傾向于績效核算，公立醫院門診和住院通常都是一體化管理，如果成本分攤沒有一個合理的分攤參數，勢必在成本核算中造成門診費用和住院費用不準確和不真實，成本核算的基礎參數期初不確定，后續工作再細致再詳盡也是在做無用功，由此帶來的后果就是成本核算的外部需求和內部管理嚴重脫節。無法體現準確的成本核算數據，無法為醫院管理者提供決策的依據，對內和對外的需求都無法實現 ，從而這個工作就失去意義了。

3 強化公立醫院成本核算的幾點對策

3.1 建立健全成本核算的組織和管理體系

公立醫院必須建立科學合理的完整的成本管理制度，包括成本核算，成本分析，成本監控，成本考評等制度，建立適應醫院特點的，職責清晰明確的成本核算管理與組織體系。建立院級，科室級，項目級等分級成本核算崗位職責，工作流程，實施細則等管理制度。在成本核算小組的領導下，建立以行政后勤，臨床科室，醫技科室，醫輔為主的業務部門，財務部門配備專職的核算人員具體負責成本核算工作，形成多部門多層次的三級組織架構。確保組織成員間良好的分工合作，信息及時溝通與交流，確保醫院的成本核算有章可循。確保人員和制度相對穩定。確保成本監督，成本控制，成本分析工作順利開進行。

3.2 提高思想認識，加強成本核算隊伍建設

首先，作為醫院的管理者，首先要對成本核算的重要性有一個長遠的認識，領導層應該選擇合適的時機組織相關人員到大醫院去考察，認真學習大醫院的財務管理方面的先進經驗，充分認識本院和其他醫院在哪些方面存在差距，做到心中有數，這樣才能提高管理者的重視程度，讓管理者自覺參與到成本核算中，具體貫徹落實成本核算。作為醫院其他員工，也要意識到成本核算是需要我們共同參與的工作，它不只是計算獎金多少的依據，它關乎醫院的前途，關乎我們每個工作人員的命運。同時也是順利開展成本核算工作的基礎和前提。

其次，成本核算是一項復雜的系統的綜合性的工作，需要財務人員具備多種學科的知識和技能，為提高成本核算人員的專業技能，醫院應該定期對相關人員舉辦崗位專職人員培訓和講座，內容應包括專業技術，職業素養，操作實踐，業務知識等等。醫院也要不惜重金積極引進成本核算方面專業人才，為醫院補充能量，為成本核算提供強有力的保障。為落實成本核算奠定堅實基礎。

3.3 加強信息化建設，提高信息化水平

要保證成本核算數據規范性和真實性，成本核算必須是建立在信息化基礎上的。將信息系統，會計核算系統，成本核算系統，醫院綜合運營管理系統等自動鏈接，構建信息共享平臺和數據處理系統，這樣可以從源頭上獲取第一手成本數據，加快數據傳遞速度，上下游順利銜接，對平臺內各個系統與成本核算系統進行同步更新，標準化設置，統一核算口徑，有效提高了數據的準確性，可靠性。運用信息化手段進行成本核算的三級分攤，成本數據的記錄歸集可實時進行，而不是月末手工統計匯總，不但加快了成本核算計算速度，減少了財務人員的工作量，同時也避免人為錯誤的發生，保障醫院成本核算順利推進。

3.4 規范劃分核算單元，合理分攤公共成本

首先，成本核算單元的劃分是醫院成本核算工作的基礎和起點，它不單是為醫院內部績效所用，它是為了實現醫院成本控制的需要。為了保持成本數據口徑一致，橫向可比，公立醫院應按國家標準劃分核算單元，對于規模小的不能單獨劃分為一個核算單元的科室，成本核算時就應人為分開核算。在既定的成本核算單元劃分的基礎上，進一步細分到最底層的最小成本單元。劃分清楚門診與住院，護理與治療的邊界，科室的床日成本，診次成本，項目成本以及病種成本才可以單獨核算。

其次，按照成本性質，遵循收入成本配比的原則，選擇合適的分配參數將公共成本分攤到門診或住院。科室設立二級庫，耗材從總庫領用進入二級庫，按實際使用出庫計入門診或住院成本。人員經費是按折算的當量分攤到門診或住院，其他公共成本辦公費，差旅費，培訓費等按相應的參數分攤.到門診或住院。

3.5 借助管理會計工具，保障成本核算效果

成本核算不是為了了解分析成本結構和效益情況，它的價值在于降低運行成本，促進醫院醫療體制改革，除了提升公立醫院管理層的重視程度外，還應在醫院的實踐中引進管理會計的理念，在預算管理的基礎上，通過科學的方法， 利用成本核算系統和醫院綜合運營系統對醫院的成本效益，運行趨勢等進行運營分析，實現精細化管理，讓醫院時刻保持一個健康的態勢。

3.6 成本核算結果與績效掛鉤

公立醫院的公益屬性，使醫院管理層和醫務人員都比較注重醫療質量的好壞，往往忽視衛生材料的消耗情況，人員經費的支出比例，公共成本的分攤參數等，成本理念非常淡薄，現在急需提高公立醫院全體人員的成本意識，把成本核算結果與個人的績效考核相關聯，才能形成科學有效的管理模式，才能達到管理者想要的成本控制效果。首先醫院要制定一套完整的成本核算制度，配有相應的績效評估體系來評估成本核算給醫院帶來的效益。按月份，按季度或按年度對成本核算數據進行分析，將分析結果橫向，縱向比較，由此調動全體人員成本核算和成本控制的積極性。

4 結 語

成本核算是作為醫院戰略管控的重要內容，作為醫院運營管理頂層設計的一個重要層面，直接影響醫院的整體發展，要想做好成本核算這項系統性工程，它的建設和完善需要我們綜合運用各種手段和措施。，隨著時間的推移，環境的變化，需要不斷進行優化和調整， 加大改革創新，保障公立醫院經濟效益和社會效益。

參考文獻：

[1]陳宏志.公立醫院成本核算結果有用性的探討[J].衛生經濟，2017（8）：45-47.

[2]林琳，周菊香.淺談公立醫院成本核算的保障建設[J].中國衛生產業，2018，（26）：110-112.

[3]朱秀琴.公立醫院實施全成本核算思考[J].行政事業資產與財務.2018（18）：59-60.

[4]孫魯紅，周金玲.公立醫院成本核算實施與推廣的政府管理建議[J].中國衛生經濟.2017（9）：85-87.

[5]曹婧.新制度下公立醫院全成本核算的思考[J].財會學習.2018（11）：145.