藥品零差率改革對公立醫院的影響

蔡雪琴

[摘要]公立醫院實行藥品零差率改革的主要目標在于改變傳統“以藥養醫”的局面，這也是緩解群眾“看病貴”和“就醫難”的重要措施。藥品零差率改革的實施直接改變了公立醫院的發展模式，因此全面了解藥品零差率改革對公立醫院的影響至關重要。本文以此為出發點，首先分析了藥品零差率改革的內容，之后從正面和負面兩方面影響入手研究了藥品零差率改革對公立醫院的影響。通過研究和分析藥品零差率改革對公立醫院的影響，有利于公立醫院更加有效的協調經濟利益和社會效益之間的良好關系，這同時也是公立醫院穩定可持續發展的重要基礎。

[關鍵詞]公立醫院；藥品零差率；實踐

[DOI] 10.13939/j.cnki.zgsc.2019.20

目前階段，我國各地區紛紛開始實行公立醫院藥品價格調整方案，藥品加價和掛號費均取消，目前依照總量控制、統籌兼顧、結構調整的原則開展各項醫療改革工作。目前各個試點的公立醫院在實施藥品零差率改革的過程中堅持貫徹了醫療改革的新目標，同時凸顯了公立醫院的公益性特征，同時對于保障人民群眾的健康目標實現具有重要意義。通過研究和分析藥品零差率改革對公立醫院的影響更加有利于發揮理論對實踐的重要指導作用，為公立醫院的內部收入結構調整、管理強化、服務水平提升提供重要動力和支持。

1 藥品零差率改革的內容

藥品零差率改革的主要內容是通過“一減一調一補”來完成，主要是調整相關醫保政策，增加綜合性措施，進一步推動公立醫院的快速過渡和發展。“一減”是要求公立醫院按照實際進價進行零差率銷售，完善藥品相關制度減少患者就醫的負擔。“一調”是通過適當的手術、護理、診察、床位等相關費用的調整達到減少患者費用負擔的目標。“一補”是通過政府對公立醫院的投入安排體現其公益性特征，推行總額控制下的多方式結算。

2 藥品零差率改革對公立醫院的影響

2.1 正面影響

2.1.1 還原公立醫院的公益性質

長期以來，我國各大公立醫院都存在“以藥養醫”的問題，這也是未取消藥品零加成之前存在的問題，導致了藥品價格過高，群眾看病更加困難。實施藥品零差率改革可以有效還原公立醫院的公益性質，進而從源頭上對群眾看病難的問題提出合理的解決辦法，具有重要的現實意義[1]。群眾在醫院購買的藥品價格與供應商供應的藥品價格保持一致，這也有效降低了群眾看病的經濟壓力。體現公立醫院的公益性特點也是促進醫療改革發展的重要基礎。

2.1.2 緩解醫患關系的緊張局面

長期以來，公立醫院形成的以藥養醫的局面都導致了藥品價格虛高，群眾看病貴和看病難的問題始終存在，與此同時媒體在對相關問題報道的過程中存在負面的錯誤輿論引導，也同時加劇了醫患關系的緊張程度，近些年網絡曝光的醫鬧事件也頻繁發生。在實施公立醫院藥品零差率改革后，患者所需承擔的醫療藥物費用、治療費用、護理費用等各方面費用均有所減少。這主要是由于醫院改變了依靠藥品費用維持經營的傳統局面，開始轉而為提升醫療服務水平和服務質量，這對于提升患者的診療滿意度也具有重要意義[2]。因此，公立醫院的藥品零差率改革政策的實施對于緩解當前的醫患關系緊張局面也具有重要意義。

2.1.3 端正醫生的行醫態度

在實行藥品零差率改革之前，醫生的收入與藥品收入是直接關聯的，同時在藥品加成15%的政策支持上醫生的誘導需求會更加明顯。但是在公立醫院實施藥品零差率改革后，正式實現了醫院的藥品收入與醫生個人收入的鏈接切斷，醫生與患者之間的直接性利益關系減弱也讓患者送禮和送紅包等現象大大減少。公立醫院的醫生價值提升和醫療收入增加都需要通過技術和服務水平的提高來實現。

2.2 負面影響

2.2.1 公立醫院收入減少

在實施藥品零差率改革之前的傳統藥品加成政策下患者的藥品購買費用始終無法有效降低。藥品的進購價格與銷售價格之間的差額也全部算入醫院收入當中；全面實施公立醫院藥品零差率改革后藥品加成被全面取消，醫院虧損補償也不再依靠藥品收入。但是在實際運用和實踐過程中，政府的經濟性補貼政策實踐存在一定的滯后性，財政補助無法及時到位[3]。除此之外，由于醫院服務水平提升和整體質量提升的過程中資金需求無法得到滿足，總收入的減少讓公立醫院面臨虧損和經營困難風險。

2.2.2 影響醫務人員工作積極性

目前公立醫院是服務類型的公益性組織，因此在醫療服務的過程中收費相對于私立醫院明顯較少，這也導致了部分公立醫院的醫務人員通過自己的實際勞動卻無法得到實際合理的收入匯報。實施藥品零差率改革后，醫院的藥品加成取消，收入減少，切斷醫生收入與藥品收入的連接后加之原本的服務費用價格偏低，這些都導致了臨床工作人員的專業性技術和勞動價值無法得到充分體現，這也會嚴重影響醫務人員的整體工作積極性。

2.2.3 政策體制機制不完善

目前政府等相關部門在監督管理的過程中作用發揮不到位，由于政策體制機制的不完善也導致了醫院自身制度建設方面的困難。 目前公立醫院實施藥品零差率改革，政府等相關部門對藥品購銷環節缺乏全面的監督和管理。此外，由于醫院內部自身的制度建設存在不完善問題，導致在實踐過程中影響醫務人員工作積極性。雖然表面上實施藥品零加成后患者的醫療費用減少，藥品加成減少降低了就醫壓力[4]。但是由于政府的財政補貼滯后和不充足，導致醫院為維護正常運作和發展倒逼與藥品商的多次議價，這也確實背離了以藥補醫的改革初衷。

2.2.4 加劇醫院經營困難

公立醫院原本就屬于公益性質的醫療服務機構，因此服務目標不在于實現營業和利潤額的提升，主要在于發揮公益作用，為群眾就醫提供服務，政府在此過程中也需要提供適當的財政補貼支持公立醫院的發展。但是公立醫院在謀求發展的過程中也需要通過創造收入來加以支持，這也是公立醫院實現可持續健康發展的重要動力。政府對公立醫院改革過程中的虧損支持和補助不到位也容易導致公立醫院公益性與醫院發展、政府補貼之間的矛盾和問題產生。

3 公立醫院實施藥品零差率改革的建議舉措

首先，藥品零差率改革實施過程中優化績效管理。進行醫院的收入結構調整是藥品零差率改革的重要內容之一，實施醫院收入結構調整后應該進一步突出藥品、耗材、成本率等所占比例的考核。公立醫院應該在進行醫院收入結構調整的過程中定期開展責任制考核，將行風、效率、安全、質量、管理等內容綜合納入其中。同時新出臺的考核辦法也需要在實施過程中突出考核指揮作用；其次，應該降低藥占比。通過降低西藥和中成藥的實際使用量，同時進一步提升中草藥的使用占比屬于藥品比例考核機制的重要內容，在此過程中醫生應該主動避免出現濫用藥的問題，進而控制藥品的不合理增長；最后，應該控制耗材成本的增長。實施藥品零差率改革后，藥品流通徐進需要關注藥品的控制力度，同時也應該加強對衛生材料的經銷問題管理，提升庫房管理水平，完善高值耗材的使用審批，實現全程化的追溯管理和動態監測。

4 總結

綜上所述，公立醫院推行藥品零差率改革是一項復雜的系統工程，需要全面的規劃和科學的實施。實施藥品零差率改革對公立醫院存在正面和負面雙重影響。正面影響包括還原公立醫院的公益性質；緩解醫患關系的緊張局面；端正醫生的行醫態度等。負面影響包括公立醫院收入減少；影響醫務人員工作積極性；政策體制機制不完善；加劇醫院經營困難等。對此應該優化績效管理；降低藥占比；控制耗材成本的增長，不斷推動藥品零差率改革的實踐發展。

參考文獻：

[1]宋承毅，李超，匡艷陽，謝岱儀，王前.藥品零加成改革對廣東省公立醫院運行效率的影響[J].醫學與社會，2018，31（10）：28-31.

[2]饒柳珍，陳亞光.藥品零差率改革對某公立醫院的影響[J].江蘇衛生事業管理，2018，29（4）：382-384，387.

[3]王傳權.藥品零差率對公立醫院運營管理影響[J].淮海醫藥，2017，35（3）：330-333.

[4]劉一雯.淺析實行藥品零差率對公立醫院的影響及對策[J].財會學習，2016（17）：183-184.