公立醫院總會計師制度實行現狀分析

趙東梅

[摘 要]隨著醫藥衛生體制改革的進一步深入，改革重點由基層醫療衛生機構轉向公立醫院，醫院的運營環境發生了重大的改變，醫院的管理也面臨極大挑戰，但是，長期以來公立醫院公益性的定位導致大部分公立醫院經營管理理念落后、管理機制不健全，不能適應市場經濟的要求，所以，推行總會計師制度就顯得尤為迫切和必要。我國公立醫院總會計師制度的推行遠遠落后于企業，在推行的過程中存在配套政策未理順、財務管理體制待優化、缺乏復合型財務管理人員等現狀，基于以上現狀及問題，本文提出了從理順配套政策、建立有效的財務管理體制、搭建促進總會計師與醫院融合的平臺、構建總會計師素質培養標準體系等方面入手，推進總會計師制度的建立。

[關鍵詞]總會計師；公立醫院；現狀；對策

[DOI] 10.13939/j.cnki.zgsc.2019.20

1 公立醫院推行總會計師制度的意義

1.1 深化醫藥衛生體制改革給醫院發展帶來挑戰

改革2009年3月，國務院頒布的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》拉開了我國醫藥衛生體制改革第三階段的序幕。2015年以前，醫藥衛生體制改革以推進基層醫療衛生機構改革為重點，以縣鄉醫療衛生機構一體化改革為突破口，構建新型縣鄉醫療衛生服務體系；2015年以后，改革重點由基層醫療衛生機構轉向公立醫院，國家逐步實施了一系列措施加強對公立醫院的改革，醫院的經濟運營環境發生了巨大改變，從取消藥品加成、分級診療，到支付制度改革、多點執業，再到現代醫院管理制度等，這不斷推出的改革措施對公立醫院的運營及管理帶來了極大的挑戰。

1.2 建立總會計師制度助力醫院提升競爭力

公立醫院要想在改革的浪潮下脫穎而出，就需要不斷提升自身的競爭力。但是，長期以來對公立醫院公益性的定位，以及事業單位的身份證明，使得人們忽略了公立醫院本身兼具公益性和營利性的雙重特點，也造成了大部分醫院經營管理理念的落后和機制的不健全。在資本的經營管理、風險的危機管理等方面均不能適應市場經濟的需要，管理混亂、決策不規范、不科學的情況隨處可見。公立醫院院長大部分來自醫學領域，對財經法規、資本運營、投融資管理等都不是很熟悉，要想改善這種狀況，總會計師制度的建立就勢在必行。建立總會計師制度可以優化醫院領導層結構，使醫院的領導層不僅有醫療領域專家，也有財務管理專家。總會計師作為院領導之一，在立足醫院的財務管理的同時，更要延伸到醫院的整體運營管理，助力醫院綜合效益的提高，保障醫院的可持續發展。因此，在公立醫院推行總會計師制度，不僅是落實國家政策的需要，更是深化醫藥衛生體制改革的需要。

2 公立醫院總會計師制度實施現狀

國外大型醫院普遍設立了CFO，并且定位為高級管理層職務，職責是保護醫院的資產安全、優化醫院的資源配置、提高醫院的運營效益、確保醫院健康和可持續發展。我國公立醫院的總會計師制度在實施過程中存在以下四點現狀：

2.1 配套政策未理順

《總會計師條例》規定總會計師是單位行政領導副職成員，財政部、衛計委也要求公立醫院建立總會計師制度。但作為事業單位，醫院的人事編制又歸屬于人社部門統一管理，人社部門對總會計師的行政級別定位往往要低于醫院領導班子副職的行政級別。

2.2 財務管理體制待完善

相當一部分醫院沒有按照相關政策要求設置總會計師，有的即使設置了，總會計師也沒有進入管理層層面，或者依然存在與總會計師職權相重疊的副職。而且大部分醫院的總會計師地位在院領導班子成員中排在末位。

2.3 財務和管理復合型人才缺乏

我國相當一部分醫院，尤其是市、縣級公立醫院，本身并不具備設置總會計師的條件。公立醫院法人大部分來自醫療領域，在醫院的發展過程中重醫療輕管理，重視醫學人才的培養而忽略管理人才的儲備，導致醫院專業的管理人才匱乏。醫院財務管理團隊素質也不容樂觀，不愿學習、不善學習的人比比皆是，因此，很難從本院的財務人員中選拔出符合總會計師條件的人選。

2.4 委派制下的總會計師內部管理和外部監督雙重角色難以平衡

委派制模式是基于法人治理結構背景產生的總會計師制度模式，此模式下，總會計師既是醫院的管理者，又是外部的監督者。由主管部門委派的總會計師，其薪酬績效與派駐單位不掛鉤，資金來源大部分是納入財政預算，由委派單位根據考核結果發放。由于委派制下的總會計師與派駐單位沒有任何的經濟利益關系，因此，工作的開展容易遇到壁壘，難以得到派駐單位人員的密切配合，無法深入了解醫院的經營狀況，從而形同虛設，不能實現委派的真正目的。再者，委派制下任職期限明確，部分總會計師其人事與組織管理在原單位、委派機構、服務醫院等幾個單位之間，流動大而缺乏歸屬感。

3 完善公立醫院總會計師制度的對策建議

3.1 理順配套政策

總會計師制度的落實，需要人事、財政、衛健委等相關部門提供組織上的保障、政治上的支持。只有從制度、政策上保障總會計師的職責范圍和權限，才能保證總會計師職能的履行。

3.2 建立有效的財務管理體制

建立有效的財務管理體制，是CFO或是總會計師并不重要，重要的是財務管理體制本身的實質。CFO制度與總會計師制度是兩種完全不同的體制，CFO在公司治理結構中不僅是董事會成員，而且作為執行董事參與公司決策，所以，我國的公立醫院應該建立起真正的CFO制度，這樣，就可以改變總會計師在醫院無法真正參與醫院管理決策和風險管理的現狀，使得總會計師能夠真正發揮高級財務管理人員應有的作用。

3.3 構建總會計師素質培養標準體系，培養復合型管理人才

總會計師素質培養體系應當包括：一是出色的領導力。出色的領導力能夠激發團隊每一個成員的熱情和智慧，能夠帶領團隊全力以赴完成既定目標。總會計師作為醫院的管理者、決策參與者、規章制度執行的監督者，經濟業務活動的協調者，必須具備影響他人的能力，具備成為團隊核心的能力，。一個出色的領導者，對醫院的運營、團隊的培養有著舉足輕重的作用。二是優秀的專業素養。作為醫院的總會計師，醫院經濟運營的管理者，不僅要具備過硬的財務管理專業知識，熟悉相關的財經法規，還要具備經濟管理方面的知識，擅于對業務流程進行管控，熟悉醫療行為對財務數據的影響、先進的信息系統對醫院精細化管理的作用，大數據時代下數據作為資產的價值、數據分析對于醫院可持續發展的重要意義，具備數據處理、數據利用的能力，以及5G時代下如何利用互聯網、物聯網思維推進機器互聯互通，加速遠程醫療建設，從而節約醫生、患者的時間及醫院的醫療。三是過硬的基本技能。要求總會計師具備過硬的基本技能，是構建總會計師素質培養標準體系最基本的要求。當前，醫院發展面臨復雜的經濟環境，總會計師必須具備豐富的財務管理和財務分析的知識，通過分析，識別造成成本差異的原因，有效控制醫院成本，提升醫院經濟效益；通過分析，減少投資存在的風險；通過分析，合理配置醫療資源，在規定范圍內滿足市場需求，提升資金使用效率等等。不具備過硬的財務知識，就不能對現象進行深入分析，不能探知原因背后的原因，不能透過現象看到本質，從而不利于醫院的經濟運營管理。

3.4 搭建促進總會計師與醫院融合的平臺

委派制是現代醫院法人治理結構下的產物，但是實施好需要總會計師、委派醫院、主管部門三方合力。醫院管理者應充分認識到：總會計師的設立絕不僅僅是作為外部監督人存在，總會計師制度的推行將對醫院管理的轉型、管理水平的提高發揮著不可估量的作用。所以，醫院要搭建平臺，促進總會計師與醫院財務及相關人員的融合，發揮總會計師在醫院經濟運營管理方面的專長，為醫院的持續運營保駕護航。主管部門要加強服務意識，切實幫助醫院解決實際困難?？倳嫀熞獏⑴c醫院的戰略規劃、優化資源配置、完善內控建設、提升資金效益、保障資產安全，切實發揮總會計師職能，有效提升醫院的經濟管理水平。

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