全人健康視角下高齡孕婦孕期健康狀況研究

王獻蜜 翟玉婷 司萌萌

摘 要：目的、從全人健康的視角出發，了解中國高齡孕產婦在生理、心理及社會層面的健康現狀，分析既往疾病史及孕產史對其健康現狀的影響。方法、本研究以北京某婦產醫院為研究現場，以隨機抽樣的方式選擇2018年6月到該醫院就診的35歲以上女性為研究對象，通過問卷調查的方式收集資料，了解其既往孕產史、疾病史及當前的健康現狀。結果、在102名女性中，18名（18.4%）女性有既往疾病史，71名（70.3%）女性有既往孕產史，22名（28.6%）女性在妊娠期間生理層面出現健康問題，44名（43.1%）女性在妊娠期間心理層面會出現不良情緒，49名（48%）女性在妊娠期間社會健康層面會遇到一些困難。結論、既往疾病史對于高齡孕產婦的此次妊娠具有消極影響，而既往妊娠史對高齡孕產婦的此次妊娠具有一定的保護作用。此外，良好的家庭成員互動關系對于緩解高齡孕產婦的焦慮水平具有保護作用。

關鍵詞：高齡孕婦;中國女性;生育健康;既往史

一、介紹

2016年10月25日中國中共中央、國務院印發了《“健康中國2030”規劃綱要》，其中健康中國建設的主要指標之一為孕產婦的死亡率到2030年下降為12/10萬。中國國家統計局的關于孕產婦死亡率的數據顯示，2010年到2015年每10萬孕產婦的死亡率分別為30人，26.1人，24.5人，23.4人，20.1人，20.1人，雖然中國孕產婦的死亡率正在逐年降低，但是與“健康中國2030”中提及的目標相比還遠未達成。

2016年1月1日，中國開始實施全面二孩政策，造成了很多計劃生育政策下的獨生子女家庭觀念發生改變，再加上近年來人工授精、試管嬰兒等科學技術的快速發展，導致高齡孕產婦的數量不斷增加。中國國家統計局關于育齡婦女生育率的數據顯示，2015年中國35—39歲育齡婦女的生育率比2011年增加了6.4%，40—44歲育齡婦女的生育率增加了1.97%，45—49歲育齡婦女的生育率年增加了1.86%，中國高齡孕產婦所占比重正在逐步增加[1]。

高齡孕產婦與普通孕產婦相比更具特殊性，其錯過了生育年齡的黃金期，生育健康狀態整體處于不斷下降的過程中，在妊娠與生產的過程中，更容易出現妊娠合并癥、并發癥等不良癥狀，對于孕產婦自身以及胎兒健康都十分不利。

在查閱高齡孕產婦的相關研究后發現，當前高齡孕產婦的研究多集中于生理及心理健康層面，對于高齡孕產婦社會層面的健康關注相對較少。而已有的研究基本可以分為三類，第一類關注高齡孕產婦生理層面可能面臨的健康問題及其對高齡孕產婦造成的不良影響，包括：妊娠合并癥、并發癥、不良的妊娠結局、高齡孕產婦圍產兒的結局等;第二類關注高齡孕產婦心理層面所面臨的各種壓力及其影響因素，包括產前焦慮、產前抑郁、產后焦慮、抑郁等及相關的影響因素;第三類則從醫護人員的角度出發，探索通過一些措施、服務等幫助高齡孕產婦提升生理及心理的健康狀況，包括PAC模式在高齡孕產婦的探索等。

一方面每個個體都處于社會中，在日常生活中必不可少會與其他個體產生聯系，在與他人互動的過程中會對其社會健康產生影響;另一方面，隨著當代醫學模式的不斷發展，越來越多的人開始關注“全人健康”這一模式。對于個體而言，健康不僅包括生理及心理層面，也包括社會層面的健康，不同層面的健康狀況相互影響，任一層面良好的健康狀況都會促進其他層面的健康狀況，相反，任一層面不良的健康狀況也會對其他層面的健康狀況造成不利影響。

因此，本研究在“全人健康”視角的指導下，主要探討高齡孕產婦生理、心理及社會層面的健康狀況，并分析既往疾病史與孕產史對其整體健康狀況的影響。

二、方法

本研究采用隨機抽樣的方式，招募2018年6月在中國北京市X婦產醫院就診的35歲以上的孕婦作為研究對象，所有研究對象均填寫知情同意書。通過自填問卷法對資料進行收集、整理和分析。通過SPSS19版（SPSS，Chicago，IL，USA）進行統計學分析。包括描述性分析和交互分析，所有統計推論部分的顯著性P值設定為0.05。

三、結果

1.基本情況

在105份完成的問卷中，共有102份符合條件。102名調查對象的平均年齡為36.69±1.9歲。共有96名調查對象（79.4%）讀完大專或以上學歷;92.2%居住在城市;所有調查對象都已婚，84.3%的調查對象在懷孕期間需要工作（表1）。

2.既往疾病史與孕產史

在參與調查的102位調查對象中，30.4%的調查對象之前有過疾病史，其中45.1%已經完全治愈，45.1%基本治愈，有9.7%沒有治愈;65.7%的調查對象此前有過生育經歷，其中46.3%選擇了剖腹產;43.1%此前有過流產經歷，其中48.7%進行過人工流產。

3.生育健康現狀

（1）102名調查對象中，此次妊娠期間生理健康層面患有疾病的有27.7%，其余72.3%在此次妊娠期間生理層面無病癥;當生理層面出現問題時，42.6%的調查對象會選擇到醫院就診，26.6%的調查對象會選擇調整飲食結構，26.6%的調查對象會選擇自我調適。

（2）心理健康層面，60.4%的調查對象在此次妊娠期間無不良情緒，20.8%的調查對象在此次妊娠期間睡眠質量不佳，17.7%的調查對象感到情緒不穩定，15.6%的調查對象有焦慮情緒的產生;而造成心理健康層面出現問題的原因主要包括22.3%的調查對象擔心難以找到一個滿意的保姆，21.1%被調查者擔心生育疼痛的問題，20.2%被調查者擔心變的太胖，16.9%被調查者擔心分娩的安全問題，16.9%被調查者的擔心生育造成的體形改變，被12.7%被調查者擔心嬰兒不正常。

（3）社會健康層面，52%的調查對象認為社會健康狀況良好，12.7%的調查對象認為其生育健康健康知識匱乏，10.8%的調查對象認為其有來自工作方面的壓力，6.9%的調查對象認為其與家庭成員的溝通方面存在問題。

總體而言，在102名調查對象中，55.2%認為妊娠期間最大的問題是心理層面，13.5%認為妊娠期間的照料問題是最大的問題，相比較而言，生理與社會層面的健康問題對調查對象的困擾并不大，僅占4.2%與2.1%。

4.不同數據之間的相關性

（1）高齡孕產婦的疾病史與妊娠期間應對生理不良癥狀方式之間的相關關系

高齡孕產婦有無疾病史與其妊娠期間應對生理不良癥狀的方式存在存在統計學顯著性差異（P<0.05）。

高齡孕產婦不同的疾病史與其應對妊娠期間不良生理癥狀方式的差異表現在“調整飲食結構”這一方面。與有疾病史的高齡孕產婦相比，沒有疾病史的高齡孕產婦有較高的比例會在其遇到生理層面不適時選擇調整飲食結構。不同疾病史的高齡孕產婦在其他應對生理不良癥狀的方式方面不存在統計學顯著性差異（見表4）。

（2）家庭成員互動與高齡產婦焦慮的互動分析

通過卡方檢驗，Pearson值為9.493a，P=0.002<0.05，調度對象家庭成員之間的互動關系與調查對象的焦慮狀態顯著相關。當調查對象的家庭成員之間的互動關系越好時，調查對象的焦慮水平越低，反之，隨著調查對象的家庭成員之間的互動關系降低，其焦慮水平越高（見表5）。

（3）流產經歷與妊娠期間不同狀況的交互分析

通過交互分析發現，有無流產史對于調查對象的一些選擇及表現顯著相關。由表6可知，通過卡方檢驗，Pearson值為8.104a，P=0.004<0.05，有過流產史的調查對象更愿意選擇通過適當運動緩解妊娠期間的不良癥狀，而沒有過流產史的調查對象則不傾向于適當運動;通過卡方檢驗，Pearson值為5.143a，P=0.023<0.05，有過流產經歷的調查對象更愿意選擇通過調整飲食結構調節妊娠期間的不良癥狀，而沒有流產經歷的調查對象則不會選擇調整飲食結構;通過卡方檢驗，Pearson值為6.072a，P=0.014<0.05，有過流產經歷的調查對象在妊娠期間出現問題時與沒有流產經歷的調查對象相比更不愿意看醫生。此外，通過卡方檢驗，Pearson值為6.683a，P=0.01<0.05，妊娠期間有過流產經歷的調查對象與沒有流產經歷的調查對象相比更不易感到焦慮（見表6）。

四、討論

高齡孕產婦與適齡婦女相比其生理健康狀況處于衰退地位，但隨著二胎政策的全面開放，生活水平、社會競爭力的不斷上升，中國高齡孕產婦的數量將會有所上升。在袁新華對1000例孕產婦臨床資料的研究中發現，高齡孕產婦的妊娠合并癥（包括原發性高血壓、糖尿病、子宮肌瘤）的患病率，并發癥（包括妊娠期的高血壓疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盤、胎盤早剝等）的發生率都明顯高于適齡孕產婦[2]，高齡孕產婦妊娠階段的健康狀況更需要關注。徐瑾等人的研究中也證明了這一點[3]。

妊娠期是女性生命歷程中的一個特殊時期，這一時期女性的心理比較脆弱，容易產生一些負面情緒。有研究表明，高齡孕產婦產前焦慮、產前抑郁、產后焦慮、抑郁的發生率均比適齡孕產婦高[4]，這些負面影響會加重孕婦的心理壓力，使其出現緊張、焦慮、抑郁等心理，不利于孕產婦及胎兒的健康狀況。胡成文、洪倩、胡傳來的研究中表明，孕產婦的焦慮、抑郁與職業、文化程度、居住條件、家庭收入、孕產期健康教育、孕產期是否患病等因素有關[5]。

本研究通過分析發現，既往疾病史與妊娠史會對高齡孕產婦當前的健康狀況造成一定的影響，具有統計學意義（P<0.05）。既往疾病對于高齡孕產婦的妊娠有非保護性作用，會增加高齡孕產婦的心理壓力;而既往妊娠史，包括流產史與生育史對于高齡孕產婦的此次妊娠具有一定的保護性作用，使高齡孕產婦在面對妊娠過程時能夠更加坦然，更愿意通過自我調節，例如通過適當運動或者調整飲食結構等方式，等緩解自身的不良狀態，降低焦慮水平。但是同時也需要提醒高齡孕產婦注意不能因為此前有過相關經歷就忽視或者輕視此次妊娠過程中出現的一些問題，身體不適時還是需要及時就醫，避免因為疏忽大意等原因造成嚴重后果。

此外，通過對現有數據分析發現，良好的家庭成員之間的互動關系對于高齡孕產婦的妊娠過程具有保護性作用，能夠緩解高齡孕產婦妊娠過程中的焦慮水平，具有統計學意義（P<0.05），反映出社會支持狀況對于高齡孕產婦的妊娠健康的影響。

總之，提升高齡孕產婦的健康水平是十分必要的，尤其需要關注高齡初次妊娠的產婦，其心理壓力可能更大，高齡孕產婦這一群體的健康狀況不僅影響著其自身的健康狀況，還會對其腹中胎兒的健康狀況，家庭、甚至社會造成一定的影響。在高齡孕產婦妊娠期間，應當增加社會支持水平，給予合理有效的干預措施，提升高齡孕產婦的健康水平，提升其生活質量。

參考文獻：

[1]曲垟霖、王巍、徐躍、王強.高齡產婦妊娠分娩的臨床特點[J].中國婦幼保健，2018.33（7）：1665

[2]袁新華.高齡孕產婦的妊娠合并癥和并發癥及妊娠結局的探討[J].中國婦幼健康研究，2017.7.3

[3]徐瑾、陳淑梅、李國梅.高齡產婦妊娠情況的臨床研究[J].當代醫學，2017.23（32）：80-82

[4]徐艷紅.高齡產婦妊娠結局、心理及其影響因素研究[D].2012

[5]胡成文、洪倩、胡傳來.文化水平、職業和生活環境對孕產度心理健康的影響研究[J].中國婦幼保健，2008