腦卒中患者心理的循證護(hù)理干預(yù)

張巖　貝泰莉　柏程程　張鑫　谷曉微　安穎　王冬梅

[摘要]目的探討腦卒中患者心理的循證護(hù)理干預(yù)效果。方法選取我院2017年1月- 2018年3月收治76例腦卒中患者作為此次研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各38例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括生活指導(dǎo)、用藥護(hù)理及基礎(chǔ)心理護(hù)理，觀察組則給予循證護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)。結(jié)果干預(yù)前兩組患者HAMD、HAMA以及CPSS、CSES比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組HAMA、HAMD以及CPSS評分明顯低于對照組，GSES評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論為腦卒中患者實施循證護(hù)理干預(yù)，加強心理疏導(dǎo)，有助于改善其心理狀態(tài)，提高自我效能感，值得在臨床推廣實施。

[關(guān)鍵詞]腦卒中;心理;循證護(hù)理干預(yù);生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.74

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（ 2019） 01-88-03

通常腦卒中患者發(fā)病后會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良反應(yīng)，尤其是部分患者在治療后因多功能障礙，遺留殘疾，在這種情況下使患者抑郁加重，不僅影響腦卒中的預(yù)后康復(fù)效果，嚴(yán)重甚至增加患者的死亡率，干擾其生活質(zhì)量[1-2]。如何采取有效的護(hù)理干預(yù)改善腦卒中患者心理狀態(tài)成為腦卒中康復(fù)的研究前沿[3]。循證護(hù)理（EBN）又稱實證護(hù)理或求證護(hù)理，現(xiàn)正深入到護(hù)理工作的各個領(lǐng)域[4]，本研究旨在探討循證護(hù)理對腦卒中患者心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年1月- 2018年3月收治76例腦卒中患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各38例，觀察組男25例，女13例，年齡45 - 72歲，平均（58.5±6.3）歲，病程5 - 30d，平均（ 17.54±3.26）d;其中包括24例腦梗死和14例腦出血;對照組男23例，女15例，年齡48 - 75歲，平均（61.5±6.2）歲，病程4 - 32d，平均（ 17.99+3.68）d;其中包括22例腦梗死和16例腦出血。所選患者均符合第四屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，為首次發(fā)病，語言交流及認(rèn)知功能正常;焦慮自評量表（ SAS）評分≥40分，抑郁自評量表（SDS）評分≥40分[6]，對本次研究項目知情同意。本研究實施前已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予臨床常規(guī)護(hù)理，包括生活護(hù)理、用藥指導(dǎo)及基礎(chǔ)心理護(hù)理等。觀察組則在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上增加實施循證護(hù)理措施，具體方法如下：（1）成立循證護(hù)理小組，由科室護(hù)士長擔(dān)任組長，科室其他護(hù)理人員為組員，組長定期科室護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)、考核，對人力資源合理分工。（2）查找問題：對入院患者進(jìn)行全面評估，除了了解其病情狀況，同時掌握患者的心理活動，文化社會背景、生活習(xí)慣等情況，了解其真實需要，從而確定護(hù)理問題及目標(biāo)[7]。（3）循證支持：遵循循證護(hù)理的基本原則，通過批判性查詢閱讀有關(guān)資料結(jié)合小組成員豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗，通過病情評估與詢問，患者的循證問題分別為焦慮抑郁、疾病認(rèn)知缺乏、心理壓力大、自我效能感低，通過檢索相關(guān)文獻(xiàn)[8]，全面了解所有搜集資料的具體價值，并將所獲得證據(jù)與日常工作的護(hù)理經(jīng)驗、患者的具體情況相結(jié)合。循證護(hù)理小組成員對證據(jù)的真實性、可靠性、實用性作出評價，確定結(jié)論，然后制定合理的個體化的護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）焦慮抑郁：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）與漢密爾頓焦慮量表（ HAMA）進(jìn)行評估[9]，其中HAMA評分標(biāo)準(zhǔn)：總分<7分無焦慮癥狀。HAMD評分標(biāo)準(zhǔn)：總分< 20分無抑郁癥狀，分值越高則癥狀越嚴(yán)重。（2）心理壓力：中文版知覺心理壓力量表（ CPSS）進(jìn)行評估[10】，該量表共14個自評項目，每個項目采用1-7級評分法，得分越高，壓力越大。（3）自我效能感：采用由Schwarzer等編制的一般自我效能感量表（ GSES）[11]，該量表共有10個項目，被試者在1 -4級上進(jìn)行自我評定，總分范圍10 - 40分，分值與自我效能感水平呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心理狀態(tài)比較

干預(yù)前兩組患者心理狀態(tài)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組HAMA、HAMD評分較干預(yù)前明顯降低，組間對比發(fā)現(xiàn)，觀察組HAMA、HAMD評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 心理壓力與自我效能感

干預(yù)前兩組患者心理壓力與自我效能感比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組CPSS較前有所下降、CSES升高，組間對比發(fā)現(xiàn)，觀察組CPSS、GSES評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦卒中是目前臨床常見的腦部疾病，約占所有腦血管疾病的10%左右，其中包括急性缺血性腦血管病和急性出血性腦血管病，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，且發(fā)病趨勢朝年輕化方向發(fā)展[12]。由于腦卒中患者往往會伴有一定的心理障礙，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，此時有效的護(hù)理干預(yù)則成為關(guān)鍵，循證護(hù)理是新醫(yī)學(xué)模式下的一個護(hù)理實踐過程，該護(hù)理模式是護(hù)理人員有計劃的將臨床經(jīng)驗和患者的愿望有機結(jié)合在護(hù)理活動中，確保患者獲得最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，為臨床治療提供可靠的保證[13-14]。

在本次研究中我們嘗試將以下循證護(hù)理措施應(yīng)用于臨床：（1）心理干預(yù)：根據(jù)患者不同的心理特點采取針對性心理干預(yù)，采用傾聽、共情等心理溝通技巧及時消除患者的負(fù)性情緒，靈活運用勸說、支持、肯定和鼓勵性話語，增強其對治療和護(hù)理的信心，建立不同疾病階段的期望值，同時也可鼓勵患者適當(dāng)參與一些社交娛樂活動，分散對疾病的注意力，緩解其心理壓力;（2）健康教育：主動向患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，講解發(fā)病原因及處理原則，及時解答患者及其家屬的疑問與困惑，使他們明白疾病治療的過程，糾正其錯誤認(rèn)知，建立健康的治療信念，指導(dǎo)合理的飲食、休息及運動等，隨時通過多種途徑給予健康指導(dǎo);（3）音樂療法：指導(dǎo)患者全身放松，姿勢以其感到舒適為主，定時播放清新舒緩的樂曲，每次30min，患者輕閉雙眼，為其播放一段特定背景音樂并進(jìn)行語言誘導(dǎo)，先后誘導(dǎo)患者人生歷程回憶、催眠、積極性暗示、吶喊與宣泄、對未來生活憧憬、對家庭和社會的責(zé)任感、對母愛的感恩等[15-16]。每次誘導(dǎo)治療結(jié)束后，護(hù)士主動與患者溝通，掌握其情緒變化，對不同的心理問題及時給予具體指導(dǎo)。結(jié)果顯示：干預(yù)前兩組患者HAMD、HAMA以及CPSS、CSES比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組HAMA、HAMD以及CPSS評分明顯低于對照組，GSES評分明顯高于對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。可見循證護(hù)理干預(yù)的實施有效改善患者的心理狀態(tài)，提高其自我效能感。

綜上所述，為腦卒中患者提供心理的循證護(hù)理干預(yù)，對調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)意義重大，幫助患者得到最好的心理康復(fù)。

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