工作坊模式在手術(shù)室骨科專科護(hù)理培訓(xùn)中的應(yīng)用研究

李春艷 歐陽(yáng)惠嫻 張淑珍 夏 榕

南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院 （佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院），廣東佛山 528300

骨科手術(shù)護(hù)理培訓(xùn)復(fù)雜，手術(shù)所需骨科器械種類繁多、患者體位特殊，對(duì)無(wú)菌操作要求高，需要護(hù)理人員的高度關(guān)注且高速配合[1-2]。另外，且患者術(shù)中可能出現(xiàn)相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)或突發(fā)癥狀，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，因此，需要護(hù)理人員的科學(xué)有效配合以保證手術(shù)的順利進(jìn)行，保障患者安全[3-4]?？茖W(xué)系統(tǒng)的手術(shù)室骨科專科護(hù)理培訓(xùn)，已經(jīng)成為骨科臨床工作的重要內(nèi)容[5-6]，有關(guān)于護(hù)理培訓(xùn)模式的實(shí)踐研究也越來(lái)越多，工作坊模式便是新型護(hù)理培訓(xùn)模式的一種[7-8]。本研究就手術(shù)室骨科?？谱o(hù)理培訓(xùn)中應(yīng)用工作坊模式的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究對(duì)象42例，均為本院手術(shù)室護(hù)士，研究觀察時(shí)段為2017年7～12月，經(jīng)所有護(hù)士同意，抽簽隨機(jī)確定分組。對(duì)照組21例，男4例，女17例，年齡23～44歲，平均（35.3±3.1）歲，N0級(jí)護(hù)士7例，N1級(jí)護(hù)士5例，N2級(jí)護(hù)士4例，N3級(jí)護(hù)士3例，N4級(jí)護(hù)士2例，學(xué)歷：大專10例，本科11例；觀察組21例，男5例，女16例，年齡24～43歲，平均（35.2±3.4）歲，N0級(jí)護(hù)士8例，N1級(jí)護(hù)士5例，N2級(jí)護(hù)士3例，N3級(jí)護(hù)士3例，N4級(jí)護(hù)士2例，學(xué)歷：大專9例，本科12例。兩組護(hù)士性別構(gòu)成、年齡區(qū)間、分級(jí)以及學(xué)歷等方面資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有護(hù)士均在本院工作超過(guò)3個(gè)月，研究期間出勤率較高，無(wú)無(wú)故曠班或連續(xù)請(qǐng)假超過(guò)3d或累計(jì)請(qǐng)假超過(guò)5d者，研究符合醫(yī)學(xué)倫理，所有護(hù)士知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組：采取常規(guī)培訓(xùn)方案。（1）理論知識(shí)培訓(xùn)：由高年資護(hù)士進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)培訓(xùn)，采取集中培訓(xùn)模式，制定細(xì)致的培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)內(nèi)容包括創(chuàng)傷骨科、脊柱骨科、關(guān)節(jié)骨科三個(gè)個(gè)案護(hù)理，涉及常見(jiàn)骨科手術(shù)配合的所有相關(guān)知識(shí)，例如如何保障無(wú)菌操作、止血帶機(jī)注意事項(xiàng)、骨水泥使用注意事項(xiàng)等，確保護(hù)士能有效配合醫(yī)生操作并及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常狀況，確保手術(shù)的順利完成并降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；（2）實(shí)踐操作技能培訓(xùn)：包括骨科器械認(rèn)識(shí)和體位擺放訓(xùn)練，先組織視頻教學(xué)，詳細(xì)對(duì)照講解工具、器械的構(gòu)造、組成、運(yùn)行原理以及具體操作步驟和注意事項(xiàng)后，由年資高者進(jìn)行演示，再次重申相關(guān)細(xì)節(jié)，再讓護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)練習(xí)；由專科護(hù)士進(jìn)行體位擺放示范，例如脊柱俯臥位、髖關(guān)節(jié)置換的側(cè)臥位、牽引體位等，觀看后自行操練后進(jìn)行考核。

觀察組：采取工作坊模式。整合科室以往護(hù)理工作實(shí)踐，分析骨科手術(shù)手術(shù)室護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，將培訓(xùn)計(jì)劃劃分為3個(gè)“工作坊”模塊，給予參與式學(xué)習(xí)培訓(xùn)，具體如下。

（1）手術(shù)儀器、器械工作坊。這部分培訓(xùn)主體為骨科手術(shù)醫(yī)生、器械商以及?？谱o(hù)士，由骨科醫(yī)生說(shuō)明不同手術(shù)及手術(shù)各步驟所需的器械及其作用，使護(hù)士能將具體器械和手術(shù)操作聯(lián)系起來(lái)，能給予及時(shí)配合；由器械商指定專門技術(shù)人員向護(hù)士介紹儀器、器械知識(shí)，對(duì)照說(shuō)明書進(jìn)行專業(yè)演示，著重強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)細(xì)節(jié)，再由護(hù)士進(jìn)行實(shí)際操作，確保護(hù)士能熟練且準(zhǔn)確掌握相關(guān)儀器、器械的調(diào)試、參數(shù)設(shè)置、模式選擇、故障處理、維護(hù)以及保養(yǎng)等具體操作；（2）骨科手術(shù)術(shù)中配合工作坊。由骨科?？谱o(hù)士主導(dǎo)，對(duì)術(shù)前物品配備、麻醉準(zhǔn)備以及術(shù)中配合和術(shù)后對(duì)接等手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)的要求和技巧進(jìn)行講解，受訓(xùn)護(hù)士參與討論，有疑惑及時(shí)提出，確保護(hù)士掌握多種情形下的不同護(hù)理要求，使護(hù)士逐漸熟悉手術(shù)操作過(guò)程和醫(yī)生的個(gè)人習(xí)慣、要求等，能熟練完成手術(shù)配合并做好護(hù)患溝通等工作，培養(yǎng)護(hù)士與醫(yī)生的默契度，確保手術(shù)順利流暢的完成；（3）手術(shù)體位工作坊。由骨科?？谱o(hù)士主導(dǎo)，對(duì)骨科常見(jiàn)手術(shù)體位如側(cè)臥位、牽引位、俯臥位等的備物、操作步驟、注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)講解，讓護(hù)士反復(fù)練習(xí)，人人考核過(guò)關(guān)。工作坊的核心操作在于小范圍學(xué)習(xí)，講與學(xué)配合，注重學(xué)習(xí)者的積極參與。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于培訓(xùn)前后對(duì)護(hù)士的骨科手術(shù)?？浦R(shí)考核和骨科手術(shù)專科技能考核，并比較考核成績(jī)；向醫(yī)生發(fā)放滿意度調(diào)查表，對(duì)比滿意度。

手術(shù)室護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參考梅娜等[9]相關(guān)研究中提出的手術(shù)室護(hù)士核心能力量表，這一量表系統(tǒng)全面地評(píng)價(jià)手術(shù)室?？谱o(hù)士的能力，該量表經(jīng)兩輪專家咨詢，積極系數(shù)均為100%，權(quán)威系數(shù)分別為0.79和0.60，是權(quán)威的評(píng)價(jià)參考。該評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中，涉及6個(gè)維度的42個(gè)具體條目的內(nèi)容，每個(gè)條目1分，符合得1分，不符合得0分，得分區(qū)間0～42分，得分越高，護(hù)士手術(shù)室護(hù)士核心能力越高， 應(yīng)用明尼蘇達(dá)工作滿意度問(wèn)卷對(duì)護(hù)士的工作滿意度進(jìn)行調(diào)查，應(yīng)用其中的短式量表，該量表的信度系數(shù)為0.85～0.91，涉及20個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，護(hù)士根據(jù)自身情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，極度滿意為5分，很滿意為4分，滿意為3分，有點(diǎn)滿意為2分，不滿意為1分，累計(jì)總分，分值范圍20～100分，得分越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，護(hù)士手術(shù)室護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)得分及護(hù)士工作滿意度評(píng)分以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后兩組護(hù)士手術(shù)室護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)得分比較

經(jīng)培訓(xùn)，兩組護(hù)士的手術(shù)室護(hù)士核心能力均有所提升，評(píng)分遠(yuǎn)高于培訓(xùn)前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而觀察組提升更明顯，評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 培訓(xùn)前后兩組專業(yè)技能評(píng)分情況比較（±s，分）

表1 培訓(xùn)前后兩組專業(yè)技能評(píng)分情況比較（±s，分）

組別 n 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 t P對(duì)照組觀察組21 21 4.844 8.842 0.001 0.001 t P 27.26±3.12 27.19±3.17 0.072 0.943 32.13±3.39 36.23±3.45 3.885 0.001

2.2 兩組護(hù)士工作滿意度比較

經(jīng)培訓(xùn)，兩組護(hù)士的工作滿意度均有所提升，評(píng)分遠(yuǎn)高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而觀察組提升更明顯，評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)士工作滿意度情況比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)士工作滿意度情況比較（±s，分）

組別 n 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 t P對(duì)照組觀察組21 21 4.885 7.967 0.001 0.001 t P 29.26±3.19 29.19±3.23 0.071 0.944 34.13±3.27 37.23±3.31 3.053 0.004

3 討論

隨著骨科手術(shù)的不斷發(fā)展成熟，手術(shù)器械的專科化、精細(xì)化、復(fù)雜化的發(fā)展，骨科手術(shù)配合對(duì)手術(shù)室的專業(yè)素質(zhì)和技術(shù)水平要求也越來(lái)越高[10]。護(hù)理的?？苹l(fā)展已成為臨床實(shí)踐發(fā)展的策略和方向，傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式單調(diào)、枯燥，缺乏學(xué)習(xí)的積極性[11]。手術(shù)室護(hù)理是保證骨科手術(shù)順利進(jìn)行，確保治療效果的關(guān)鍵，尋找科學(xué)高效的護(hù)理培訓(xùn)模式，也已經(jīng)成為臨床實(shí)踐工作的重點(diǎn)[12]，越來(lái)越多的護(hù)理培訓(xùn)方案被應(yīng)用，“工作坊”模式便是其中應(yīng)用效果相對(duì)突出的一種[13]。

“工作坊”模式，是一種新型的實(shí)踐學(xué)習(xí)模式，注重學(xué)習(xí)者的參與度和親身體驗(yàn)，實(shí)施過(guò)程中各方互動(dòng)性強(qiáng)，能確保培訓(xùn)的專業(yè)性及實(shí)踐操作性，能提升整體培訓(xùn)效果，應(yīng)用廣泛[14-15]。

本研究中，將工作坊模式應(yīng)用于骨科手術(shù)室?？谱o(hù)理培訓(xùn)工作中，將培訓(xùn)內(nèi)容劃分為不同模塊，并分別由該領(lǐng)域的資深人員實(shí)施培訓(xùn)，能確保專業(yè)性和準(zhǔn)確性，且各個(gè)模塊的培訓(xùn)中，均十分注重護(hù)士參與及主觀能動(dòng)性，確保掌握并能靈活運(yùn)用，通過(guò)器械演示、觀看視頻、操作演示、理論授課、小組討論等方式，確保護(hù)士能對(duì)疾病知識(shí)、手術(shù)備物、手術(shù)步驟及配合、術(shù)中注意事項(xiàng)有更為深入的了解，加強(qiáng)體位擺放訓(xùn)練并考核以確保提高其實(shí)際操作能力；還注重醫(yī)護(hù)默契度的培養(yǎng)，這在手術(shù)中十分重要，主要通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)交流來(lái)實(shí)現(xiàn)這一目的，使護(hù)士能更了解醫(yī)生的工作習(xí)慣并能根據(jù)具體手術(shù)需要適當(dāng)調(diào)整，最大限度保證了配合行為能滿足醫(yī)生操作的需要，確保手術(shù)的流暢度，也能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

本研究中，研究組護(hù)士的專業(yè)技能提升效果更理想，工作主觀能動(dòng)性更高，在儀器、器械的使用與保養(yǎng)、體位擺放準(zhǔn)確性、術(shù)中突發(fā)事件的處理、手術(shù)配合的默契與熟悉度、醫(yī)生對(duì)護(hù)理配合滿意度都更高。

綜上所述，工作坊模式能有效提升手術(shù)室骨科專科護(hù)理護(hù)士的專業(yè)技能，提高醫(yī)生滿意度，是科學(xué)的護(hù)理培訓(xùn)模式，值得推廣。