督灸聯合中藥治療前列腺增生的臨床研究

王曉民

廣東省梅州市中醫醫院，廣東梅州 514000

前列腺增生癥是嚴重影響中老年男性生活和生理健康的一種泌尿外科疾病，該病具體的病因迄今尚未完全明了，現代醫學認為睪丸激素和老齡是發生本病的重要前提條件。傳統上認為根治前列腺增生癥依賴手術治療，而隨著對前列腺增生的病因和病理特征的認識不斷加深，和尿道梗阻的成因的研究逐步深入，前列腺增生癥的發病率有逐步年輕化的趨勢，并且與年齡呈正相關，年齡越大，發病率越高。不少前列腺增生癥處于發病初期，治療上暫無手術指征，藥物治療無疑是該階段最恰當的治療方法。從中醫來講，前列腺增生屬于“癃閉”和“淋證”的范疇，主要是由于隨著年齡的增長，氣血逐漸虧虛，進而造成五臟功能失調，影響三焦氣化，最終導致小便排出的異常。本研究采用督灸聯合中藥治療前列腺增生，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月～2018年8月我科收治的藥物保守治療的良性前列腺增生癥患者100例作為研究對象，患者年齡47～68歲，平均（56.4±6.3）歲；病程1.6～10.3年，平均（6.5±2.7）年。入組病例均進行B超、MRI等綜合檢查確診且無手術指征根治的，檢測PSA排除前列腺癌，檢測前列腺液細菌培養、支原體、衣原體等陰性，排除神經源性膀胱等下尿路梗阻的其他疾病。所有患者均存在不同程度的夜尿增多、尿頻、尿急、尿無力等下尿路梗阻癥狀。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬知情同意并且簽署知情同意書。按照隨機對照原則分為觀察組、對照組兩組，對照組50例采用特拉唑嗪聯合坦洛新治療，觀察組50例采用督灸聯合中藥治療。治療前2周及治療期間停用所有改善前列腺增生癥癥狀的藥物。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先向入組病例進行必要的健康教育，囑戒煙戒酒，適當多飲水，多吃蔬菜、水果，低鹽低脂飲食，并避免久坐，適度運動。對照組病例采用鹽酸坦洛新（哈樂膠囊，0.2mg，安斯泰來制藥，國藥準字H20000681）治療，用法：0.2mg/次，1次/d。鹽酸特拉唑嗪片（馬沙尼，2mg，北京賽科藥業，國藥準字H10970081），用法：2mg/次，1次 /d。觀察組采用督灸聯合中藥治療。藥方選擇，20g炙黃芪，10g桔梗，10g升麻，20g黨參，15g烏藥，20g淮山藥，20g桑寄生，15g茯苓，10g丹皮，15g澤瀉，5g琥珀。二次診治：經過服用7劑以上藥方，督灸組30例，予以督灸治療。取穴：取督脈的大椎穴至腰俞穴為施灸部位。督灸粉：由麝香、肉桂、杭芍和斑蝥等共2g，研為細末。澡作方法：取督脈的大推穴一腰俞穴為施灸部位，令患者裸背于床上，沿脊推凸部撒督灸粉呈線條狀之后，敷貼桑皮紙，其上再鋪姜泥呈梯形，最后在姜泥的上面置三角錐形艾炷，以線香點燃艾炷的上、中、下三點，任其自燃自滅，1壯灸完后再換1壯，連續灸完3壯后移去姜泥，用濕熱毛巾輕輕揩干凈，待其自然起泡。第二天放泡，無任何痕跡。每月治療一次，三次為一療程。同時配合飲食調節和功能鍛煉。飲食調節：以情淡物和植物蛋白為主，忌食一切水產品、肥甘厚膩及辛涑生冷食，忌煙酒。要求患者自督灸前7d至督灸一個療程后30d內均調整飲食并停服切藥物。

1.3 觀察指標

對比治療前、治療6個月后的最大尿流率（MFR）、殘余尿量（Ur）、生活質量評分（QOL）、國際前列腺癥狀評分（IPSS），具體操作如下：利用尿流動力學檢查測定MFR；QOL評分（總分 0～6分），0～2分表明生活質量滿意，3～4分表明生活質量一般，5～6 分表明生活質量差[1]；IPSS 評分（總分0～35分），0～8分表明輕度癥狀，9～20分表明中度癥狀，21～35分表明重度癥狀；B 超測定Ur。采取不良反應發生率表示，不良反應以用藥期間出現的說明書已有提示的不良反應進行統計，發生率越低，提示安全性更高。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS19.0對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者MFR、QOL、IPSS和Ur比較

治療前，兩組患者MFR、QOL、IPSS和Ur比較無顯著性差異；治療6個月后，兩組患者分別與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后MFR、QOL、IPSS和Ur與對照組治療后比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生率比較

在不良反應發生率發生的統計上，對照組有3例發生頭痛、頭暈，1例出現胸悶，2例出現惡心、嘔吐，3例出現便秘，1例性欲減退，總發生率為20%；而觀察組無上述現象發生，但也出現了性欲減退1例，不良反應發生率為2.0%，對照組發生率顯著高于觀察組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者MFR、QOL、IPSS和Ur比較（±s）

表1 兩組患者MFR、QOL、IPSS和Ur比較（±s）

組別 n 時間 MFR QOL IPSS Ur觀察組 50 治療前 7.27±2.32 4.31±0.78 18.40±5.75 57.40±15.74 50 治療6個月后 14.64±3.18 2.16±0.52 10.35±3.91 32.61±11.37對照組 50 治療前 7.06±2.27 4.78±0.60 17.80±6.24 52.18±14.35 50 治療6個月后 11.44±3.59 3.73±0.89 13.56±3.42 41.40±12.42觀察組治療前后比較 t 5.032 3.948 4.661 10.467 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組治療前后比較 t 2.605 1.980 2.256 6.002 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05兩組治療后比較 t 3.009 2.067 2.654 4.688 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

良性前列腺增生癥是中老年男性常見的泌尿外科疾病，隨著臨床診療水平的提高和藥品研發的穩步推進，人們發現并非所有的前列腺增生癥患者都需要手術治療，藥物治療已經成為了手術根治前列腺增生癥的有力補充。保守治療上，主要治療藥物有α受體阻斷藥、5α還原酶抑制藥、抗雄性激素藥、中藥植物制劑等[2]。鹽酸坦洛新屬于腎上腺素α1受體阻斷劑，對α1受體的親和力強，而人體α1A受體主要分布于尿道、膀胱頸部及前列腺等下尿路部位，因而坦洛新對對下尿路平滑肌具有高選擇性阻斷作用[3]，改善排尿障礙作用可靠，是泌尿外科用于治療前列腺增生癥的一線保守治療用藥。但坦洛新不能縮小前列腺體積，也不能降低BPH 患者今后的手術風險，顯然單一應用坦洛新治療前列腺增生癥不是一種令人滿意的用藥方式。特拉唑嗪屬于α1受體拮抗劑，因其具有抗高血壓藥理作用而首先被應用于輕-中度高血壓癥。目前特拉唑嗪也成為了常用的治療前列腺增生癥藥物。但該藥不良反應發生率也是顯而易見的。

督灸是中醫傳統療法之一，是指于督脈的脊柱段上施以“隔藥灸”，用于治療疾病的一種特殊艾灸法。督灸作用于督脈上，通過督脈的綜合作用激發協調諸經，發揮經絡內連臟腑、外絡肢節、溝通內外、運行氣血、平衡陰陽、抗御病邪、調整虛實的功效，從而達到預防保健的目的。所謂督脈主要指從頸椎部位的大椎穴沿脊柱到腰椎底部的陽經，有調節陽經氣血的作用，故稱為“陽脈之?！?。督灸的治病作用是多方面的，涵括經絡、腧穴、藥物、艾灸、發泡等多種因素的綜合優勢，直達病所，進行全身調整。發揮益腎通督、溫陽散寒、壯骨透肌、破瘀散結、通痹止痛的功效。一方面因為自動發熱為人體提供了能量，從而激活免疫因素，增強了治病的白細胞的數量，增強了中性粒細胞和巨細胞的吞噬活性，并使其吞噬功能增強；另一方面，熱療使背部的毛細血管擴張，促進藥物快速滲透到皮下，并循經絡快速產生治療作用，利用最短的路徑，直達病變位，不經過無關器臟，從而不對無關器臟產生任何毒副作用。本文結果顯示在不良反應發生率發生的統計上，對照組有3例發生頭痛、頭暈，1例出現胸悶，2例出現惡心、嘔吐，3例出現便秘，1例性欲減退，總發生率為20%；而觀察組無上述現象發生，但也出現了性欲減退1例，不良反應發生率為2.0%，對照組發生率顯著高于觀察組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。提示不良反應發生率少，是一種安全的治療方式。

督脈可以溝通全身經絡，大椎穴為督脈要穴，是諸陽之會，具有溫補陽氣調整諸陽之功效，補益機體一身之陽，激發人體抗衰防老之正氣，抗病驅邪，延年益壽?，F代醫學機理研究認為：大督脈灸有調節免疫系統功能的作用，具體表現在能夠提高細胞免疫和抑制體液免疫功能的作用。此外，大督脈灸對神經系統、消化系統、呼吸系統、心血管系統、血液系統等都有不同程度的作用。如艾灸后纖維蛋白原，纖維蛋白降解產物，指標明顯下降；降低血液的凝聚作用，改善血液粘稠度；穩定血壓，擴張血管，降低血脂；能使紅細胞與血紅蛋白上升，血小板數增加，促進骨髓造血功能；垂體-腎上腺皮質系統興奮性增加。中藥治療不僅清熱解毒，殺菌力強，能滲入到前列腺組織中直接抑制或殺死病原微生物，還能兼顧活血化瘀來促進局部血液循環，調節前列腺液的酸堿度，改善前列腺的功能狀態，而且基本沒耐藥性、也不會對肝腎和人體產生毒副作用，并可配以飲食療法綜合治療。本研究中結果顯示治療前，兩組病例MFR、QOL、IPSS和Ur對比無顯著性差異；治療6個月后，兩組病例分別與治療前對比，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后MFR、QOL、IPSS和Ur與對照組治療后比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；提示督灸聯合中藥治療前列腺增生的臨床效果顯著，不良反應發生率少，是一種更加安全有效的治療方式。當然在藥物治療上仍然是以改善和緩解癥狀為主，對那些癥狀嚴重、經藥物和其他保守手段治療無效者，應及時地考慮手術治療。