專科護理聯合預見性護理在無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的分析

湯 州

安徽省蚌埠醫學院第一附屬醫院重癥醫學科，安徽蚌埠 233000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）作為肺部多發性疾病，其主要癥狀是持續性氣流受到限制，死亡率和致殘率均較高[1-2]。隨著COPD病情的不斷進展，患者很容易并發呼吸衰竭，其具有較高的危險性，有些患者無法維持正常血氧水平，給患者心臟造成嚴重的負擔，甚至可能造成器質性變化[3-4]。無創呼吸機治療是臨床上常用的維持患者呼吸功能的方法，尤其是在COPD 合并呼吸衰竭患者中應用更加廣泛，但是也要注意到其可能并發相關的并發癥，影響患者預后水平[5-6]。常規的護理措施只是重視到病情的護理，但是忽視了患者心理狀態、并發癥預防工作[7-8]。筆者通過分析蚌埠醫學院第一附屬醫院重癥醫學科2016年4月～2017年4月收治的COPD合并呼吸衰竭患者120例臨床資料，擬探討專科護理聯合預見性護理在無創呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭患者的效果效果情況，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蚌埠醫學院第一附屬醫院重癥醫學科2016年4月～2017年4月收治的COPD合并呼吸衰竭患者120例臨床資料進行分析，采用隨機法進行分組，常規護理措施組50例，其中男34例，女16例，年齡59～80歲，平均（70.7±6.7）歲，病程1～11年，平均（4.0±1.2）年，聯合護理措施組70例，其中男42例，女28例，年齡60～81歲，平均（72.3±7.7）歲，病程 11個月～ 12年，平均（4.5±1.3）年，納入標準：（1）參照慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）中關于COPD合并呼吸衰竭的診斷標準進行確診，（2）患者意識狀態清醒，語言交流沒有障礙；排除標準：（1）原發性的心、腦、肝、腎等重要臟器功能障礙者；（2）由于外傷造成呼吸衰竭患者；（3）合并有支氣管擴張、肺部腫瘤及肺結核患者；（4）精神類疾病患者。本研究在本院醫學倫理委員會批準下進行，兩組患者簽署知情同意書，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞ 0.05）。

1.2 方法

常規護理措施組：給予常規COPD合并呼吸衰竭護理措施，根據臨床癥狀，給予常規性吸氧，用藥指導，日常生活護理，對患者的生命體征進行監測。

聯合護理措施組：（1）專科護理：主要針對無創呼吸機特點給予專科護理措施，①鼻面罩護理：大部分患者需要佩戴鼻面罩，護理人員在患者佩戴前檢查面罩是否干凈整潔，調整松緊度，利于患者佩戴舒適，同時還要注意避免面罩滑落；②指導患者戴面罩前訓練：護理人員根據患者多用鼻吸氣，減少吞咽動作，并且注意定時調整患者體位，避免胃腸脹氣的出現；③面罩周圍皮膚護理：每2 ～ 4小時對面罩松緊度舒適情況進行調整，按摩面罩周圍皮膚，預防皮膚破損。（2）預見性護理：①心理護理： COPD合并呼吸衰竭患者臨床癥狀比較嚴重，可能出現焦慮、恐懼等不良心理情緒。護理人員注意和患者講話的語氣和態度，注意護理操作輕柔、舒緩。聆聽患者內心想法，加以心理引導，幫助患者降低不良情緒的發生率，提高和患者溝通交流頻率，增強患者家屬之間的感情，給患者以家庭支持，同時也感到護理人員的關注和支持。②吸氧及吸痰護理：對于鼻、面罩吸氧的患者，要做好患者氧氣裝置的濕化處理，保證各類管道的通暢。另外加強患者口咽部局部濕化和水分的攝入，并且采用無菌棉簽對口唇部進行濕化處理，口部可以覆蓋濕紗布，避免患者口鼻腔內過于干燥。③并發癥及感染的預防：如果應用呼吸機，可能發生胃腸道障礙、吸入性肺炎等并發癥。護理人員需要指導患者采用鼻呼吸，減少吞咽動作，多采取半臥位或者側臥位。患者在使用呼吸機過程中，可能發生嘔吐現象，是由于呼吸機水倒流造成的。護理人員每天對面罩接口處等容易積水的位置進行消毒，如果患者嘔吐頻率較高，可以告知醫生，采用氣管插管。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組COPD合并呼吸衰竭患者治療前后血氣指標情況 主要觀察氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）

1.3.2 觀察兩組COPD合并呼吸衰竭患者治療前后全心舒張末期容積（GEDVI）、心臟指數（CI）、外周血管阻力（SVRI）情況

1.3.3 觀察兩組COPD合并呼吸衰竭患者臨床療效情況 效果評價標準[9-10]：效果評價分為顯效、有效、無效。顯效：COPD合并呼吸衰竭患者臨床癥狀改善明顯，血氣分析及相關指標恢復正常范圍；有效：患者臨床癥狀有所緩解，血氣分析及相關指標明顯改善；無效：患者臨床癥狀無明顯改善甚至有加重的趨勢，血氣分析及相關指標無變化或加重，總有效率=[（顯效例數+有效例數）/總例數] ×100%。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS17.0建立數據庫，COPD合并呼吸衰竭患者計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，COPD合并呼吸衰竭患者計數資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組COPD合并呼吸衰竭患者治療前后血氣指標情況比較

兩組COPD合并呼吸衰竭患者治療前PaO2、PaCO2比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后常規護理措施組和聯合護理措施組患者PaO2高于治療前，PaCO2低于治療前，聯合護理措施組患者治療后PaO2高于常規護理措施組，PaCO2低于常規護理措施組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組COPD合并呼吸衰竭患者治療前后血氣指標情況比較（±s，mm Hg）

表1 兩組COPD合并呼吸衰竭患者治療前后血氣指標情況比較（±s，mm Hg）

組別 n PaO2 PaCO2治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P常規護理措施組 50 57.7±7.8 72.8±8.0 9.563 ＜0.05 70.8±8.1 62.2±6.8 5.752 ＜0.05聯合護理措施組 70 56.6±8.7 84.9±7.7 20.381 ＜0.05 71.7±8.4 45.1±5.9 20.391 ＜0.05 t 0.712 7.712 0.55 14.68 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組COPD合并呼吸衰竭患者治療前后GEDVI、CI、SVRI情況比較

兩組COPD合并呼吸衰竭患者治療前GEDVI、CI、SVRI比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），治療后常規護理措施組和聯合護理措施組患者GEDVI、CI、SVRI高于治療前，聯合護理措施組患者治療后GEDVI、CI、SVRI高于常規護理措施組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組COPD合并呼吸衰竭患者治療前后GEDVI、CI、SVRI情況比較（±s）

表2 兩組COPD合并呼吸衰竭患者治療前后GEDVI、CI、SVRI情況比較（±s）

組別 n GEDVI（mL/m2） CI[L/（min·m2）] SVRI（dyn.s.cm-5 m2）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P常規護理措施組 50 600.8±50.8 864.7±76.5 21.262＜0.05 3.2±0.8 4.1±1.0 5.272 ＜0.05 1342.7±100.8 1459.7±115.1 5.781 ＜0.05聯合護理措施組 70 609.4±51.2 792.2±55.4 18.631＜0.05 3.3±0.9 5.4±1.2 10.961＜0.05 1360.8±102.9 1780.6±132.8 19.502＜0.05 t 0.913 5.711 0.632 6.461 0.962 14.124 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組COPD合并呼吸衰竭患者臨床療效情況比較

聯合護理措施組患者臨床治療總有效率高于常規護理措施組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組COPD合并呼吸衰竭患者臨床療效情況比較

3 討論

COPD在近年來的致殘率、致死率呈現明顯升高的趨勢，其形成原因比較復雜，包括患者自身呼吸系統、免疫功能、遺傳因素等，同時也和環境有密切的關系[11-13]。呼吸衰竭是COPD嚴重的合并癥之一，且也是誘發COPD患者死亡的重要原因[14-16]。無創呼吸機在COPD合并呼吸衰竭患者治療中有顯著的效果，其可以提高患者的血氧飽和度，同時降低了二氧化碳分壓水平，降低交感神經張力，對患者各個臟器功能有效的保護[17-18]。但是患者的不良心理情緒和不當護理措施可能造成患者誤吸、腹部脹氣、皮膚損傷等并發癥，不僅影響治療效果，同時也影響患者的生活質量[19-20]。

本研究通過分析蚌埠醫學院第一附屬醫院重癥醫學科2016年4月～2017年4月收治的COPD合并呼吸衰竭患者120例臨床資料，通過比較結果表明，兩組COPD合并呼吸衰竭患者治療前 PaO2、PaCO2、GEDVI、CI、SVRI比較，差異無統計學意義，提示兩組患者治療后結果差異具有可比性。治療后常規護理措施組和聯合護理措施組患者 PaO2、GEDVI、CI、SVRI高于治療前，PaCO2低于治療前，聯合護理措施組患者治療后PaO2、GEDVI、CI、SVRI高于常規護理措施組，PaCO2低于常規護理措施組，聯合護理措施組患者臨床治療總有效率高于常規護理措施組，提示專科護理措施主要是都某一個領域給予針對性的護理。在無創呼吸機應用過程中，護理人員需要根據呼吸機特點和患者實際病情，給予專科護理，幫助患者掌握無創呼吸機治療方法，提高呼吸機治療效率。預見性護理是根據COPD合并呼吸衰竭患者可能出現的并發癥，給予針對性的、預防性的護理。專項護理結合預見性護理措施，在改善患者血氣分析指標和心臟相關功能指標均具有較好的效果。

綜上所述，專科護理聯合預見性護理在無創呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭患者應用，可以改善患者血氧分壓和心臟指數，提高臨床效果，值得臨床推廣應用。