品管圈在提高重型顱腦損傷患者頭顱CT檢查依從性中的應用

杜潔嫦

廣東省中西醫結合醫院，廣東佛山 528200

品管圈[1]是指工作性質相近、相同或互補的基層工作人員本著自發、自動的精神組圈，按照一定的程序活動，啟發個人潛能，通過團隊力量，結合集體智慧，通過運用各種工具手法，持續改進工作中的實際問題，持續提升效率，改善質量，降低成本，提高醫療護理質量的活動[2-3]。重型顱腦損傷是指因外力直接或間接作用于頭部所引起的即刻發生的嚴重顱腦組織損傷。起病急、病情重、變化快、病死率高是其特點[4]。頭顱CT檢查能明確診斷顱腦損傷的部位、程度、范圍和伴發的腦水腫和腦內出血等，及時為臨床診斷提供可靠的依據，是顱腦外傷首選的檢查方法[5]。在CT檢查過程中患者躁動不安、氣道阻塞、管道脫落和生命體征改變等意外事件問題偶有發生[6]。因此，護理人員如何在忙碌的工作中開展規范有序和細致的觀察工作，提前預見意外事件發生顯得尤其重要。為了減少意外事件的發生，提高患者檢查的依從性，保證護理安全和CT圖像質量，我科自2017年10月始對在本院進行CT檢查的重型顱腦損傷患者實施品管圈管理，取得了較好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年3月在本院進行頭顱CT平掃檢查的100例重型顱腦損傷患者為對象，格拉斯哥昏迷評分（Glasgow coma scale，GCS）[7]6～8分，平均（6.96±0.61）分。其中男65例，女35例，年齡18～68歲，平均（39.5±5.8）歲。實施前半年2017年4月～2017年9月為觀察組50例和實施后半年2017年10月～2018年3月為對照組50例，兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）符合CT檢查安全范圍內無禁忌癥的患者；（2）所有患者均符合重型顱腦損傷診斷標準[8]，GCS計分6～8分；（3）年齡≥18周歲≤70周歲。排除標準：（1）精神病患者；（2）年齡＜18周歲或＞70周歲。所有患者檢查前經本院倫理委員會批準，并簽訂知情同意書。

1.3 儀器

設備包括東芝Aquilion16排螺旋CT機及圖像后處理軟件，參數為：層厚設定6mm、管電壓120kV、管電流250mA，采取軸位序列掃描。

1.4 方法

對照組患者采用常規護理，觀察組在常規護理的基礎上采用品管圈活動。具體如下。

1.4.1 成立品管圈小組 成員5例，包括主管護師3例，護師2例，科室組長任圈長，全面負責活動的實施和協調工作，實施前對活動進行講解，合理分工，按活動程序開展相關工作；同時邀請本院顱腦外科護士長為咨詢顧問。

1.4.2 確立主題 根據當前重型顱腦損傷患者行CT檢查過程中存在問題的迫切性，結合護士能力，提出可行、有效的活動主題，采用頭腦風暴法，對主題開展反復的分析和討論，并探討其實用價值。通過綜合性評分，最終確定的主題為提高重型顱腦患者CT檢查的依從性。

1.4.3 分析原因 對重型顱腦損傷患者CT檢查中偶有出現的意外事件進行回顧性分析，發現主要原因為：（1）沒有制訂統一標準的重型顱腦外傷接診流程；（2）護士風險意識不強，沒能準確全面評估患者，對病情進展認識不夠，缺乏預見能力。

1.4.4 方案實施

1.4.4.1 制訂及實施統一的重型顱腦外傷接診流程，具體如下。（1）檢查前評估：對于重型顱腦損傷患者，時間就是生命，接診時無條件開放綠色通路，護士快速準確評估患者，包括神志、瞳孔、生命體征、肢體活動、氣道、管道和用藥情況，分析患者可能出現的危險，判斷是否能配合完成CT檢查，如可行，必須做好預防措施，且各種急救器材和藥品處于完好的應急備用狀態。（2）檢查中護理：①移床、搬動護理 過床時注意保持患者身體軸線的水平，動作輕穩，避免碰撞，防止肢體碰傷和體位性低血壓發生；妥善處理管道，避免在移床過程中管道被夾，造成脫落[9]。②氣道護理 重型顱腦損傷患者常伴呼吸中樞功能障礙，呼吸運動減弱，咽及咳嗽反射減弱或消失，排痰功能消失。進行CT檢查時，要求患者處于平臥位，如舌后墜的患者，提前放置口咽通氣管，并予氧氣吸入；檢查過程中密切觀察患者呼吸頻率、節律、深淺度及血氧飽和度情況，如發現血氧飽和度下降，要及時查找原因，是否氧管脫落、氧流量下降、氣道阻塞、嘔吐物誤吸等發生[10]；保持呼吸道通暢，出現痰鳴音或呼吸道分泌物增加時，應及即予以吸痰，防窒息。③管道護理 重型顱腦損傷患者一般有多條管道置入，檢查各管道是否通暢，如氧管、胃管、尿管、輸液管等，避免折疊、扭曲和牽拉，銜接接口處是否緊密、固定。搬運時夾緊引流管，防止發生逆行感染；體位在滿足檢查需要的同時兼顧舒適度，防止非計劃性拔管發生[11]。④安全護理：掃描期間患者頭部必須制動，才能采集到理想圖像，患者煩躁不安，不能按要求配合檢查時，可遵醫囑肌注地西泮。檢查結束轉運患者回科室的途中注意保暖，系好安全帶。

1.4.4.2 加強護理人員業務能力培訓 （1）提高護士對重型顱腦損傷相關知識的認知，請顱腦外傷護理專家舉辦專業講座，每季一次，內容包括重型顱腦的評分、病情觀察、護理要點及搶救程序；（2）圈長定期對科內護士進行相關知識考核，保證每位護士均能熟練掌握，從而提高風險預見能力，提前做好預防措施；（3）提高護理人員風險意識教育，增強責任心。

1.4.5 反饋 把所得數據上傳至后處理工作站，采用雙盲法，由2名有10年以上臨床診斷經驗的影像科副主任醫師對圖像進行綜合評價分析，意見不一致時協商達成共識。

1.5 觀察指標與圖像質量評價標準

觀察指標：（1）觀察兩組患者意外事件發生情況；（2）CT圖像質量綜合評價。圖像質量評價標準：滿分為3分，分別為：無偽影為3分，輕微偽影為2分，嚴重偽影為1分；≥5分為滿意。

1.6 統計學處理

應用SPSS17.0軟件包進行數據分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者意外事件發生情況比較

對照組有2例患者輸液管脫落或堵塞，1例氧氣管脫落，1例血壓下降，1例呼吸改變，發生率為10%；觀察組僅有1例患者呼吸改變，發生率為2%。差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者意外事件發生情況比較

2.2 兩組患者CT圖像滿意度比較

對照組50例患者中有4例圖像存在嚴重偽影，滿意度為92%；觀察組50例患者只有1例圖像存在嚴重偽影，滿意度為98%。差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者CT圖像滿意度比較

3 討論

品管圈活動是指同一場所個人為解決某一問題，而自發形成的一個小團體，通過圈員參與的方式，不斷對工作內容和管理進行改善，從而達到更好的解決問題的目的[12]。重型顱腦損傷患者進行頭顱CT檢查時間雖短，但存在一定的風險性[13]，通過開展品管圈活動，除了能促使護理人員主動學習專業知識，提高自身素養，有效提高了護士的風險意識和臨床應變應急能力外，還能發揮護理人員的團隊智慧，調動了護士工作的主動性和積極性。在開展品管圈過程中，充分發揮每一位參與者的優勢，按照特長分工，并根據實際情況進行原因分析后提出不同的解決方案，有針對性地制訂改進措施并落實。如遇到嘔吐劇烈的患者，在檢查前經醫生同意予行胃腸減壓，可以減少發生誤吸的機率。護理過程中注意細節，并做好管道護理和護理安全管理，這樣既能保證患者的安全，減少意外事件的發生，也可使檢查得以順利進行，有利于提高圖像質量，從而使患者及家屬對醫療護理服務更滿意，能更好地保證檢查的準確性和安全性。通過本次活動，加強了護理人員對重型顱腦外傷的相關知識認知，使護士能正確評估患者，病情發生變化時，能按搶救程序及時、準確、有序地進行處理[14]，提高了一次性檢查成功率。把品管圈活動應用于重型顱腦損傷患者CT檢查過程中，能夠提高患者依從率，降低意外事件的發生率，提高了護理安全，保證了圖像質量。此法簡單易行，收效良好，值得臨床推廣使用。