同型半胱氨酸、hs-CRP在冠心病患者血液檢測中的推廣意義

李偉鈞 利仲權 何樹華

廣州市從化區中醫醫院檢驗科，廣東廣州 510900

心腦血管疾病是腦血管和心血管疾病的統稱，泛指因高血壓、高血脂癥、血液粘稠及動脈粥樣硬化所致的心臟、大腦及全身組織出現缺血或出血性疾病。近年來，隨著人們物質條件及飲食結構的改變，心腦血管疾病的發病率逐漸升高，同時該疾病具有高發病率、高致殘率及死亡率等特點，成為威脅人們生命安全的疾病之一[1]。動脈粥樣硬化是心血管疾病病發的重要病理基礎，斑塊的形成與血管內皮損傷及血脂沉積等有關，也是導致冠狀動脈粥樣硬化的重要原因[2-3]。故而，臨床上對于冠心病所面臨的主要問題是如何有效的診斷及治療，從而降低該疾病的致殘率和延長患者的壽命。有研究表明，同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）在動脈粥樣硬化的病理過程中起重要作用，且為冠心病的危險因素之一[4]。高敏C反應蛋白（hs-CRP）為冠心病病理過程的重要炎癥因子之一，hs-CRP 水平異常升高患者可增大冠心病危險程度[5]。本研究分析冠心病患者血液中Hcy和hs-CRP水平的變化，從而為臨床診斷冠心病及判斷其預后提供可靠的指標，現報道如下。

表1 一般資料比較分析

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2018年4月我院收治的冠心病患者100例為觀察組，納入標準：入組患者均經冠狀動脈造影確診；近1個月內未使用過任何激素、抗生素及抗炎藥物。排除標準：合并肝腎功能障礙；凝血功能障礙；合并其他影響本研究因子水平疾病者；顱內影像學檢查顯示為顱內出血或其他腦性疾病。患者年齡22～75，平均（51.5±7.2）歲；其中男56例，女44例。另選取同期健康體檢者50例為對照組，年齡23～75歲，平均（49.8±8.4）歲；其中男30例，女20例。兩組患者性別及年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床分級

對患者行Judkins法冠狀動脈造影，并以定量冠狀動脈造影分析法對患者冠狀動脈狹窄程度進行評估，同時對各支血管病變程度以SYNTAX 積分系統進行定量定量分析[6]。該系統納入條件為冠狀動脈直徑超過1.5mm和血管直徑狹窄超過50%的血管病變者，并根據血管狹窄程度賦予不同的倍增因子值，其中將100%血管狹窄者為5分；而50%～99%血管狹窄者為2分；權重因子根據左室血流由冠狀動脈各節段供應比例決定；附加因子根據患者不良病變決定，SYNTAX 積分=權重因子+倍增因子+附加因子。SYNTAX 積分超過33分視為重度病變，23～32分視為中度病變，22分以下視為輕度病變。

1.3 檢測方法

采集受試者清晨空腹靜脈血2管，每管4mL。用普通真空管， 3000r/min離心10mim，常規分離血清，備用待測。Hcy使用循環酶法，取0.13μL血清樣本加入200μL的0.0μmol/L的校準液，反應600s后，加入20μL的28.0μmol/L校準液，反應180s；而hs-CRP采用免疫比濁法測定，二者均在型號為BECKMAN AU680的全自動生化分析儀完成，試劑盒均為湖南永和陽光生物科技股份有限公司生產，且嚴格按照試劑盒說明書執行。

1.4 觀察指標

對照組和冠心病不同狹窄程度患者血液Hcy、hs-CRP水平，以及血液Hcy、hs-CRP單獨和聯合檢測在冠心病不同狹窄程度陽性率檢出率。

1.5 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件處理分析數據，多組計量資料比較采用方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗；計性資料以百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較分析

各組性別、年齡及體重等一般資料相比，差異均無統計學意義（P＞0.05）；隨著冠心病患者冠狀動脈狹窄程度的加重，SYNTAX 積分亦隨著升高，且冠心病各組間SYNTAX 積分相比，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表 1。

2.2 血液Hcy、hs-CRP水平比較分析

觀察組患者血液Hcy、hs-CRP水平均較對照組升高，差異均有統計學意義（P＜0.05）；冠心病患者隨著其冠狀動脈狹窄程度的加重，血液Hcy、hs-CRP水平亦隨之升高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者血液Hcy、hs-CRP水平比較分析（±s）

表2 患者血液Hcy、hs-CRP水平比較分析（±s）

注：a表示與對照組比較，Hcy：q輕=18.872，P=0.000；q中=28.638，P=0.000；q重=33.943，P=0.000；hs-CRP：q輕=16.392，P=0.000；b表示與觀察組輕度比較，Hcy：q中=8.920，P=0.000；q重 =14.926，P=0.000；hs-CRP：q中=3.470，P=0.000；q重=5.848，P=0.000；c表示與觀察組中度比較，Hcy：q重=6.565，P=0.000；hs-CRP：q重=2.762， P=0.007

組別 狹窄程度 n Hcy（μmol/L） hs-CRP（μg/mL）對照組 - 50 5.23±1.42 0.52±0.14觀察組輕度 34 11.43±1.56a 1.42±0.35a中度 37 14.94±1.74ab 1.68±0.28ab重度 29 17.86±1.86abc 1.85±0.20abc F 452.134 244.082 P 0.000 0.000

2.3 Hcy、hs-CRP在患者血液陽性單獨及聯合檢出率

觀察患者血液Hcy、hs-CRP在冠狀動脈輕度狹窄的單獨檢出率與聯合檢出率相比，差異均有統計 學 意 義（χ2=4.660，χ2=5.757，P＜ 0.05）；觀 察患者血液Hcy、hs-CRP在冠狀動脈中度狹窄的單獨檢出率與聯合檢出率相比，差異均有統計學意義（χ2=6.198，χ2=7.400，P＜ 0.05）；觀察患者血液Hcy、hs-CRP在冠狀動脈重度狹窄的單獨檢出率與聯合檢出率相比，差異均有統計學意義（χ2=9.416，χ2=6.725，P＜ 0.05），見表 3。

表3 Hcy、hs-CRP在患者血液陽性單獨及聯合檢出率[n（%）]

3 討論

動脈粥樣硬化是導致冠心病發病的病理基礎，而動脈粥樣硬化的形成較為復雜，涉及血管內皮損傷、血脂及血小板聚集、炎癥因子及血栓形成等。有研究顯示[7-8]，局部斑塊和全身炎癥反應均可導致斑塊破裂和形成血栓，并隨血液歸心，增大冠狀動脈病變的發生率，而血栓形成和斑塊破裂是有諸多因素共同作用的結果[9]。此外，人們的物質條件和飲食結構的改變，“三高”發病率逐年升高且趨于年輕化，亦增加心血管疾病發病風險，而冠心病威脅著人們的生命健康，尤其是急性冠心病發病時若不能及時給予有效的干預治療，可危及其生命安全。因此，對于冠心病患者需要及早發現并給予積極干預治療，而如何在其早期明確診斷并治療是臨床上面臨的重要問題。

Hcy是甲硫氨酸在體內代謝途徑的中間產物之一，Hcy異常升高與心血管疾病病變密切相關[10]。研究顯示，Hcy不僅可通過改變血管壁的纖維情況，如加速溶解血管壁的彈力纖維和促進膠原纖維的合成，而且對一氧化氮具有抑制合成和降解作用，并對血管內皮素的分泌具有促進作用，進而對血管的舒張功能造成影響[11-12]，此外，Hcy因其強氧化性可對血管內皮細胞造成損傷，進一步說明Hcy是動脈粥樣硬化斑塊的形成的重要影響因子。hs-CRP是一種急性時相反應蛋白，可作為對機體炎癥反應強度、動脈粥樣硬化及其斑塊性質的直接反映血清炎性指標[13]。機體在正常情況下，體內hs-CRP含量甚微，但當機體出現炎癥反應，機體迅速合成并釋放hs-CRP入血，使其在血液中含量迅速升高，且與粥樣動脈斑塊的形成、脫落過程有直接關系[14]。有研究報道，hs-CRP隨動脈粥樣斑塊的進展呈動態變化[15]，因此，監測冠心病患者hs-CRP水平在診斷判斷預后方面具有重要意義。本研究結果顯示，隨著冠心病患者冠狀動脈狹窄程度的加重，SYNTAX 積分亦隨著升高，說明冠心病患者冠狀動脈血管狹窄越嚴重且不良病變加重；觀察組患者血液Hcy、hs-CRP水平均較對照組升高，且冠心病患者隨著其冠狀動脈狹窄程度的加重，血液Hcy、hs-CRP水平亦隨之升高，說明血液Hcy、hs-CRP水平與冠心病的發病有關，且冠心病病變程度越嚴重，其水平升高幅度越大。不同冠狀動脈狹窄程度的冠心病患者血液Hcy、hs-CRP水平聯合檢出率高于單獨檢出率，可見Hcy、hs-CRP聯合檢測有助于提高對冠心病的診出率，亦有利于及早制定治療方案，改善心血管循環，延長其壽命。

綜上所述，冠心病患者血液Hcy、hs-CRP呈現異常狀態，且二者聯合檢測對冠心病的 診斷及預后的判斷具有重要意義。