彩色多普勒超聲與臨床病理診斷甲狀腺癌對照分析

陳大衛 溫浩茂 韋曉曦 戴兆俊 朱娟芬

廣東省佛山市第二人民醫院超聲科，廣東佛山 528000

甲狀腺癌是臨床常見的惡性腫瘤，占甲狀腺結節的5%左右，占全部惡性腫瘤的1%～4.42%[1]。甲狀腺腫塊質硬，頸淋巴結腫大，腫塊在短期內迅速增大時均應考慮甲狀腺癌發生的可能。臨床中，診斷甲狀腺癌的方法主要有X線、B超、CT和MRI等。其中，超聲是目前診斷甲狀腺癌首選的影像學方法。近年來，隨著高頻超聲探頭性能的不斷提高，在甲狀腺癌診斷和處理中超聲技術發揮的作用及優勢愈加明顯。如今，超聲診斷已經成為檢測腺體病變的重要手段[2]。為進一步提高超聲診斷甲狀腺癌的準確性，本研究以我院2014年2月～2017年8月經手術及病理證實的甲狀腺癌患者為對象，通過彩色多普勒超聲診斷與病理診斷結果的對照分析，探討了彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌的臨床意義。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究96例患者經手術及病理證實為甲狀腺癌，其中男35例，女61例；年齡20～68歲，平均（46.5±8.2）歲；納入標準：所有患者均符合甲狀腺癌診斷標準，術前均行彩色多普勒超聲檢查，對照甲狀腺癌患者的病理診斷與超聲診斷結果，分析其疾病特征和影像學資料；排除甲狀腺良性腫瘤者、無法配合彩超檢查者。病理檢查結果中，乳頭狀癌69例、濾泡狀癌17例、髓樣癌10例。

1.2 方法

采用Philips iU22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10MHz。患者在檢查前無需進行特殊準備，取仰臥位，頸肩部放置枕頭，頭部向后仰，使頸部充分暴露，檢查期間避免做吞咽動作，平靜呼吸，利用涂抹耦合劑的探頭接觸皮膚進行掃查。應用常規二維超聲檢查甲狀腺組織內腫瘤回聲，并對腫瘤的大小、位置、形態進行觀察，確定邊界是否清晰、有無包膜、包膜是否完整、內部有無鈣化灶、內部回聲類型、后方有無聲衰減等情況。同時，對頸部及鎖骨上方進行探查，檢查有無腫大淋巴結存在，并對淋巴結腫大的形態及回聲特征進行觀察；如淋巴結腫大呈球形，出現囊性變，內部可見細小砂粒樣鈣化，呈低回聲或接近無回聲，可考慮為淋巴結內轉移灶。此外，使用三維超聲觀察甲狀腺腫瘤的三維空間結構，注意周圍血流情況，測量血流阻力指數（RI）。完成檢查后，記錄影像學相關數據并保存于工作站中，與手術及病理診斷結果進行對比分析。

1.3 血流分級

彩色多普勒表現（CDFI）觀察腫塊內部及周邊的血流形態[3-4]：0級：無血流信號；Ⅰ級：腫塊周邊出現少許血流信號，呈點狀或短線狀；Ⅱ級：腫塊內部出現少許血流信號，周邊可見較為豐富的血流信號，血管走行規則，呈樹枝狀血流；Ⅲ級：腫塊內部及周邊出現豐富的血流信號，呈網絡樣、樹枝狀、條狀血流，走行雜亂不規則。

2 結果

2.1 良惡性診斷分析

本研究96例患者中，超聲診斷甲狀腺癌75例，與病理診斷結果的符合率為78.1%。其中，18例誤診為甲狀腺良性腫瘤，甲狀腺微小腺癌12例，橋本病合并結節甲狀腺腫6例；另有漏診3例，甲狀腺呈彌漫增大，CDFI呈火海征，病理診斷為毒性甲狀腺腫伴一側濾泡狀癌。

2.2 彩色多普勒超聲與臨床病理診斷結果比較

甲狀腺癌病例中，超聲確診乳頭狀癌60例，濾泡狀癌11例，髓樣癌4例；病理證實乳頭狀癌69例，濾泡狀癌17例，髓樣癌10例；超聲診斷乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌與病理診斷結果的符合率分別為87.0%、64.7%、40.0%。見表1。

表1 彩色多普勒超聲與臨床病理診斷結果比較[n（%）]

2.3 彩色多普勒超聲表現分析

超聲檢測腫塊內部形態不規則80例（83.3%），邊界模糊79例（82.3%），低回聲區77例（80.2%），微小鈣化68例（70.8%），淋巴結轉移12例（12.5%）；74例RI＞0.7，占77.1%；血流分級Ⅰ級3例（3.1%），Ⅱ級 11例（11.5%），Ⅲ級 82例（85.4%）。見表2。

表2 甲狀腺癌的二維聲像圖特征及血流分級情況[n（%）]

3 討論

臨床上，甲狀腺癌多見于女性患者，其病理類型包括髓樣癌、濾泡狀癌、乳頭狀癌和未分化癌[5]。乳頭狀癌以淋巴結轉移為主，聲像圖可見邊界明確，呈不規則形態，內部回聲不均勻，有乳頭狀突起，實質部分伴有纖維化，有大小不一的囊腫存在；髓樣癌為中度惡性腫瘤，界限清楚，無包膜，有鈣化光斑；濾泡狀癌的惡性程度高，轉移的可能性大，主要通過血液轉移至其它器官，有包膜存在；未分化癌是惡性程度最高的腫瘤，一般呈低回聲暗區，多見于老年群體，且死亡率較高[6-7]。近幾年，人們對甲狀腺病變與腺體內鈣化灶之間的關系有了深入研究，超聲技術作為檢查甲狀腺疾病的常用方法，具有較好的分辨特性與較高的診斷效果，逐漸成為術前檢查甲狀腺疾病的金標準及最重要手段之一。超聲技術的操作簡便、安全性高，在診斷結節大小、性質方面有一定優勢，且對甲狀腺結節性病變內部鈣化及回聲情況十分敏感，同時直徑小、位置特殊的結節病變也可被清晰顯示出來，故用于甲狀腺癌的診斷具有較高的特異性與敏感性[8-9]。有研究認為[10]，RI＞0.7、血流豐富是超聲鑒別良惡性腫瘤的重要標準。本次研究中，血流豐富患者93例，RI＞0.7者74例；超聲診斷甲狀腺癌75例，與病理診斷結果的符合率為78.1%；誤診為甲狀腺良性腫瘤18例，漏診3例。分析原因，主要是甲狀腺良惡性病變交差，圖像具有多樣化和復雜化，部分患者的聲像圖缺乏特異性表現，如濾泡狀腺癌、高分化乳頭狀腺癌容易被被誤診為腺瘤。另外，甲狀腺微小腺癌及隱匿癌不易被發現，本組漏診的3例患者均考慮為隱匿癌。微小腺癌及隱匿癌早期惡性特征不明顯，所有會出現漏診情況。對此，需要改進儀器性能、調整探頭分辨率、提升醫師的診斷經驗和專業水平，以此才能有效減少誤診、漏診現象，確保超聲診斷的準確性[11-12]。甲狀腺癌的病理類型中，常見類型為乳頭狀癌，與濾泡狀癌、髓樣癌相比，超聲影像區分乳頭狀癌類型較為容易，本組中超聲診斷乳頭狀癌與病理診斷結果的符合率最高，為87.0%，而濾泡狀癌、髓樣癌分別為64.7%和40.0%。相關報道指出[8]，超聲檢測確定甲狀腺癌病理類型的符合率相對較低，在乳腺癌檢查中，彈性超聲成像的敏感度與特異性較甲狀腺癌檢測高。同時，結合二維超聲與超聲造影診斷甲狀腺惡性病灶的準確率高達92%左右，提示診斷不典型甲狀腺癌的準確性較高。回顧分析甲狀腺癌超聲診斷的二維聲像圖特征，顯示甲狀腺腫塊形態多不規則、邊界模糊、多無包膜；內部不均質低回聲區，可見微小鈣化，內部壞死變性，呈囊性變，有淋巴結轉移。腫塊周邊及內部血流特征提示，血流信號比較豐富，呈片狀或網狀，走向較為雜亂，CDFI顯示為高速高阻型血流[13-15]。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查快速、準確，結合二維聲像圖特征及血流分級情況對甲狀腺癌進行診斷、分型，進一步減少漏診、誤診現象，提高診斷符合率，可為臨床治療的實施提供重要的指導依據。