MRI三維擾相梯度回波序列在膝關節軟骨損傷中的診斷

陳達元 李傳俊 吳曉濤

深圳市坪山區人民醫院放射科，廣東深圳 518118

膝關節軟骨損傷是一種起因較復雜的疾病，多數患者是與劇烈運動有關，其是長時間膝蓋不斷的磨損、彎曲之后出現的不利情況[1]。再加上膝關節軟骨又是關節面主要活動組織，也是關節活動必須要依賴的組織，故增加了膝關節軟骨損傷的發病率[2]。但由于關節軟骨會受到再生、修復功能的影響，從而影響了預后效果。故盡早診治至關重要。目前，隨著影像學技術的進步，磁共振被廣泛應用于膝關節軟骨損傷診斷中，其可以進一步提高診斷符合度，還可以提高診斷敏感度[3]。本次研究分析膝關節軟骨損傷應用MRI三維擾相梯度回波序列診斷的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年12月～2018年5月收治的206例疑似膝關節軟骨損傷患者進行研究。研究對象中男144例、女62例，年齡16～75歲，平均（45.5±10.3）歲。我院倫理委員會已批準本次研究。所有參與研究的患者均與我院簽署知情書。

1.2 方法

所有患者均實施MRI檢查與關節鏡檢查。

用1.5T磁共振儀，取相應的膝關節線圈，要求患者仰臥，并應用沙袋將其固定好。分別進行T1WI序列、T2WI序列、WFS、MRI三維擾相梯度回波序列診斷及關節鏡檢查。

T1WI序列矢狀面掃描：TR：570ms，TE：23ms，層厚：4mm，FOV：200mm，矩陣：192×256[4-5]。

T2WI序 列 矢 狀 面 掃 描：TR：3000ms，TE：88ms，層厚：4mm，FOV：200mm，矩陣：192×256[6]。

WFS矢狀面掃描：TR：647ms，TE：22ms，層厚：4mm，FOV：200mm，矩陣：192×256[7]。

MRI三維擾相梯度回波序列掃描：TR：149ms，TE：23ms，層厚：1.5mm，FOV：200mm，矩陣：192×256[8]。

關節鏡檢查：實施腰硬聯合麻醉后，用標準的膝關節前外側關節鏡、前內側入路，自下而下、自內到外進行檢查，明確股骨髁脛骨平臺、髕骨關節面情況[9-10]。

1.3 觀察指標

并以關節鏡病理診斷作為金標準，分析MRI三維擾相梯度回波序列診斷準確率、敏感度、特異性。

關節鏡病理診斷標準：參照ICRS標準，即軟骨沒有異常為0級；關節軟骨表面損傷，且表現出表面完整的腫脹為1級；關節軟骨出現部分損傷，受損面向下延伸，但深度不會超過軟骨厚度為2級；關節軟骨深度受損，受損軟骨已貫穿全層為3級；骨軟損傷，且損傷已累及到軟骨的下骨質，出現骨質增生及硬化為4級[11]。

MRI三維擾相梯度回波序列診斷標準：軟骨關節正常為0級；軟骨分層消的人，且出現局限性的低信號區，表面光滑為1級；軟骨表面出現輕至中度不規則現象，缺損深度達到全層厚度的50%為2級；軟骨表面出現重度不規則現象，缺損深度到到全層深度的50%以上，但沒有完全的剝脫為3級；軟骨全層缺損，軟骨下骨伴有信號改變為 4 級[12]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 關節鏡病理診斷結果

206例患者經關節鏡病理診斷出膝關節軟骨損傷患者104例。

2.2 各序列診斷符合率

診斷符合率相比：關節鏡病理診斷、MRI T1WI序列診斷、MRI T2WI序列診斷、WFS診斷、MRI三維擾相梯度回波序列診斷符合率相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；且關節鏡病理診斷符合率、MRI三維擾相梯度回波序列診斷符合率相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 各序列診斷符合率比較

2.3 MRI三維擾相梯度回波序列診斷與關節鏡分級

MRI三維擾相梯度回波序列與關節鏡分級相較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。MRI三維擾相梯度回波序列診斷敏感度98.1%（101/103）；特異度99.0%（102/103）。

3 討論

膝關節軟骨損傷是誘發膝關節疼痛的主要原因，對患者生活質量影響較重。在臨床診斷膝關節軟骨損傷時，由于膝關節腔結構較為復雜，再加上膝關節軟骨較薄，易出現漏診與誤診，從而延誤治療，影響預后效果，故尋找有效的診斷措施至關重要[13]。隨著影像技術的進步，MRI應用于膝關節軟骨損傷診斷中，通過不同的序列進行診斷，進一步提高診斷敏感度。其中T1WI序列可以較好的顯示出關節結構，其對關節軟骨天然信號、軟骨下骨質信號較高；T2WI序列可以形成關節造影效應，能將關節軟骨襯托出；WFS主要應用于骨髓水腫診斷中；MRI三維擾相梯度回波序列是在梯度回波之后，在層面方向添加一個擾相梯度，可以將殘留質子實現完全去相位，最大限度使擾相減少對T2的影響，同時可以增加軟骨下骨與關節軟骨的對比度，提升軟骨圖像的信噪比，提高軟度的清晰高；同時此序列還可以實現多方位的重組，故而將微小的關節軟骨病變顯示出來，實現準確的病灶分級[14]。本次研究示：MRI三維擾相梯度回波序列與關節鏡分級相較，差異無統計學意義（P＞0.05），由此可知，MRI三維擾相梯度回波序列在膝關節軟骨損傷診斷中，敏感度較高；可通MRI三維擾相梯度回波序列在膝關節軟骨損傷中呈現出滑液及高信號，軟骨下方呈低信號，可以清晰的顯示出軟骨的缺損厚度、大小與范圍，從而實施定量診斷[15]。

表2 MRI三維擾相梯度回波序列診斷與關節鏡分級

綜上，膝關節軟骨損傷應用MRI三維擾相梯度回波序列診斷，效果顯著，值得推廣。