6S管理在基層醫(yī)院新生兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用

周小敏 黃襯玲 翁秀全 吳 慧

暨南大學(xué)附屬東莞市常平醫(yī)院新生兒科，廣東東莞 523573

臨床治療療效與專業(yè)、高效的護(hù)理密不可分，隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，為保證護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理工作的高效有序進(jìn)展，選擇一種有效的護(hù)理管理措施最為關(guān)鍵[1]。傳統(tǒng)護(hù)理管理由護(hù)士長實(shí)施，分工不明確，工作效率低下，嚴(yán)重制約護(hù)理人員的合理分工[2-3]。6S管理模式最早來源于日本企業(yè)管理，是一種對(duì)人、事、物進(jìn)行現(xiàn)場管理的方法，其主要目的是保持工作環(huán)境整潔、提高工作效率、提高人員基本素養(yǎng)及合理優(yōu)化人員分工等，伴隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，6S管理廣泛運(yùn)用于其他行業(yè)中并取得了較好效果[4-5]。醫(yī)療服務(wù)本質(zhì)上屬于一種服務(wù)性行業(yè)，且不同于其他服務(wù)業(yè)，醫(yī)療服務(wù)面對(duì)的直接是身份特殊的人群，任何一個(gè)細(xì)小的疏忽或失誤將有可能關(guān)系到患兒健康甚至生命[6-7]。本研究以我院新生兒科病例資源為研究對(duì)象，旨在探討6S管理模式在基層醫(yī)院新生兒科護(hù)理管理中的作用，為臨床疾病治療提供一定依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2018年1月于我院新生兒科接受治療的新生兒患兒的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒年齡＜ 28d；（2）患兒均為首次發(fā)病；（3）患兒入院前未接受相關(guān)藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有先天性疾病者；（2）并發(fā)嚴(yán)重心、腦、肺等疾病者；（3）免疫功能低下者；（4）病例資料不全者。本研究及隨機(jī)分組均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，所有患兒家屬均知情同意。根據(jù)上述納入及排除標(biāo)準(zhǔn)共納入110例研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組55例患兒，男25例，女 30例，日齡 1～ 25d，平均（10.5±2.3）d；觀察組55例患兒，男27例，女28例，日齡1～27d，平均（10.7±2.2）d。兩組新生兒在年齡、性別分布及疾病分布等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒采取常規(guī)護(hù)理管理模式進(jìn)行護(hù)理，觀察組患兒則在6S護(hù)理管理模式下實(shí)施護(hù)理。其中，6S護(hù)理管理模式具體為[8-10]：（1）整理，即對(duì)治療環(huán)境物品及空間進(jìn)行整理，旨在為患兒營造寬松住院環(huán)境，為醫(yī)護(hù)人員提供舒適工作環(huán)境。此外，對(duì)醫(yī)療用品進(jìn)行定期整理，確保過期藥品和毒麻藥品的正規(guī)管理，對(duì)醫(yī)療儀器的定期整理，及時(shí)進(jìn)行更換、維修和保養(yǎng)，保證醫(yī)療措施能按時(shí)按效進(jìn)行；（2）整頓，即針對(duì)科室存在的主要矛盾問題進(jìn)行整頓，科室應(yīng)定期針對(duì)近期發(fā)現(xiàn)的人員管理、資源浪費(fèi)等各種問題進(jìn)行匯總分析，并采取相應(yīng)整頓措施，旨在提高護(hù)理人員工作效率，避免科室資源浪費(fèi)，確保護(hù)理人員良好工作作風(fēng)和崗位形象；（3）清掃，針對(duì)新生兒群體特點(diǎn)，科室容易出現(xiàn)環(huán)境嘈雜、小兒物品擺放凌亂和室內(nèi)家屬擁擠等現(xiàn)象，對(duì)患兒疾病治療形成較大阻礙。因此，每天應(yīng)保證新生兒科住院病房進(jìn)行一次由內(nèi)到外、由清潔到污染的順序清掃，以保證患兒能在一個(gè)安靜、清潔和舒適的環(huán)境中治療；（4）清潔，此項(xiàng)過程是在前面整理、整頓和清掃過程后進(jìn)行的維護(hù)和深化，使其制度化、專人負(fù)責(zé)化，此外，醫(yī)護(hù)人員亦應(yīng)保持自身衛(wèi)生的清潔，一是減少醫(yī)源性感染的發(fā)生，二是給患兒留下良好印象；（5）素養(yǎng)，此為6S管理的核心，旨在提高護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)和道德素養(yǎng)，主要采取禮儀培訓(xùn)和集中教育等方式進(jìn)行護(hù)理人員素養(yǎng)的培育，確保護(hù)理人員能真正關(guān)心、同情患兒及家屬。熱誠、耐心地服務(wù)每一位患兒，每一個(gè)家庭，使每一個(gè)患兒都能享受到我們提供的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；（6）安全，安全是醫(yī)療護(hù)理工作的底線，要消除所有安全隱患，確保人員、設(shè)施和裝備的全位安全。集中急性安全培訓(xùn)，制定專門安全員值班制度，定期進(jìn)行火災(zāi)等突發(fā)安全事故的應(yīng)急演練，提高護(hù)理人員安全意識(shí)和應(yīng)對(duì)突發(fā)事件處理能力。此外，護(hù)理操作上應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行，多發(fā)現(xiàn)安全隱患，做好預(yù)見性護(hù)理，防止不良事件的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患兒護(hù)理效果，包括并發(fā)癥發(fā)生率、院內(nèi)感染發(fā)生率及醫(yī)療糾紛發(fā)生率；（2）護(hù)理滿意度調(diào)查，采用自制量表對(duì)患兒家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查（該量表經(jīng)信度測定為0.906，經(jīng)內(nèi)容效度及結(jié)構(gòu)效度分析均提示效度較好），主要包括科室環(huán)境、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)及交流溝通方面，分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)層次，其中滿意度=（滿意例數(shù)＋基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%；（3）護(hù)理質(zhì)量比較，包括基礎(chǔ)護(hù)理、文書管理、?？谱o(hù)理、病房環(huán)境及安全和消毒隔離五個(gè)方面，每項(xiàng)總分為100分，得分越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理效果比較

觀察組患兒住院期間并發(fā)癥發(fā)生率（1.32%）、院內(nèi)感染發(fā)生率（1.32%）及醫(yī)療糾紛發(fā)生率（0）均顯著低于對(duì)照組，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒護(hù)理效果比較[n（%）]

2.2 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較

觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度為96.36%，對(duì)照組患兒家屬護(hù)理滿意度為76.36%，觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較[n（%）]

表3 兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 基礎(chǔ)護(hù)理 文書管理 專科護(hù)理 病房環(huán)境及安全 消毒隔離 總得分觀察組 55 88.23±2.23 87.53±5.03 88.54±3.14 87.12±2.57 87.85±1.78 437.23±6.72對(duì)照組 55 67.56±1.54 68.75±2.13 78.58±2.52 68.75±2.18 70.85±1.52 351.54±4.52 t 45.960 20.668 14.921 32.891 43.826 63.749 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患兒家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量總評(píng)分為（437.23±6.72）分，顯 著 高 于 對(duì) 照 組 得 分（351.54±4.52）分，且在基礎(chǔ)護(hù)理、文書管理、?？谱o(hù)理、病房環(huán)境及安全和消毒隔離各方面得分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

新生兒科患兒不同于其他病患，患兒無法準(zhǔn)確表達(dá)自身想法和感受，醫(yī)療環(huán)境容易嘈雜，醫(yī)患關(guān)系變得更為復(fù)雜，患兒生活物品較多而繁亂，病房設(shè)置易受限[10-11]。此外，由于新生兒身體各項(xiàng)機(jī)能，尤其是免疫功能尚未健全，患兒感染風(fēng)險(xiǎn)較高，治療并發(fā)癥發(fā)生率亦較成人高[12]。因此，需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員及住院環(huán)境的管理，通過增強(qiáng)護(hù)理人員素養(yǎng)和專業(yè)技能，通過加強(qiáng)對(duì)住院環(huán)境清潔、整理和消毒等工作管理，來避免患兒住院并發(fā)癥發(fā)生，幫助其早日恢復(fù)健康[13]。

6S管理模式是一種通過規(guī)范制度，對(duì)工作環(huán)境和工作人員進(jìn)行管理的一種有效方式。應(yīng)用于護(hù)理管理，6S管理模式從整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)和安全六個(gè)方面展開進(jìn)行管理，使得住院環(huán)境各類物品擺放整齊、環(huán)境衛(wèi)生干凈整潔、護(hù)理人員高素養(yǎng)，從而提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效率[14-15]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施6S管理模式進(jìn)行護(hù)理管理的觀察組患兒護(hù)理效果比較，觀察組患兒住院期間并發(fā)癥發(fā)生率、院內(nèi)感染及醫(yī)療糾紛情況均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明6S管理模式可顯著改善臨床護(hù)理效果，對(duì)患兒預(yù)后及醫(yī)療關(guān)系的改善有較大幫助。此外，觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明經(jīng)過6S管理模式管理的護(hù)理可融洽醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，切實(shí)讓患方感受到以人為本的護(hù)理觀念，有助于醫(yī)療活動(dòng)地順利有效進(jìn)行。兩組患兒護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明運(yùn)用6S護(hù)理管理模式可顯著提升護(hù)理人員工作態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)，安全整頓的實(shí)施為安全護(hù)理托底，整潔有序的護(hù)理環(huán)境促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，盡心盡責(zé)的護(hù)理服務(wù)進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)患交流溝通，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，為疾病康復(fù)提供基本保障[11]。伴隨著醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)學(xué)手段的不斷進(jìn)步，臨床醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)模式，對(duì)患兒的處理不僅僅限于臨床治療，也考察護(hù)士的綜合護(hù)理。定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行持續(xù)深入教育和素養(yǎng)的提高，對(duì)增強(qiáng)護(hù)士的安全意識(shí)和理論知識(shí)及操作水平有重要的作用，以此保證護(hù)理工作的安全穩(wěn)定有效地實(shí)施。此外，通過整理、整頓和清掃活動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員的口碑也會(huì)得到提升，醫(yī)院的整體競爭力也將得到相應(yīng)提升。醫(yī)護(hù)人員與患方共處的時(shí)間增加，既能起到督促患兒家屬執(zhí)行醫(yī)囑定期康復(fù)，又能與患兒家屬深入交流促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，6S護(hù)理管理模式可顯著提升新生兒科護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生，提升護(hù)理效果，有助于患兒疾病康復(fù)，有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。