不孕不育夫婦生殖道感染解脲支原體和沙眼衣原體的相關性

陳伯廷 勞卓林 謝穎眉 楊艷玲

廣東省開平市婦幼保健計劃生育服務中心，廣東開平 529300

隨著社會經濟的發展，環境質量的下降和生活方式的改變，不孕不育癥的發病率有逐年上升的趨勢，不孕不育癥不論男女均可患病，不僅降低了家庭的幸福指數，而且影響家庭的和睦[1]。引起不孕不育癥的原因很多，例如遺傳因素、精神壓力過大、生殖系統的病變或是畸形、內分泌失調均會導致不孕不育癥，其中生殖系統的感染也是引發不孕不育癥的重要原因之一[2]，生殖系統的感染以解脲支原體（ureaplasma urealyticum，UU）和沙眼衣原體（chiamydia trachomatis，CT）感染最為常見[3]。故本文對不孕不育夫婦生殖道感染解脲支原體和沙眼衣原體的相關性進行初步研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月我院收治的不孕不育夫婦120對作為觀察組，所選患者均符合不孕不育的診斷標準，另外選取100對已生育的健康夫婦作為對照組。兩組夫婦均簽署知情同意書，同意配合本次研究。觀察組120對，年齡25～42歲，平均（34.7±3.3）歲，原發性不孕不育63例，繼發性不孕不育57例；對照組100對，年齡26～43歲，平均（35.3±3.6）歲。兩組患者的一般資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 樣本采集方法 女性樣本采集：采用陰道窺器暴露子宮頸，先用無菌棉簽拭凈宮頸外分泌物，再將無菌棉拭子置于宮頸口內1～2cm，旋轉約30s采集宮頸分泌物，然后將分泌物置于樣本管中封閉送檢。男性樣本采集：用生理鹽水對龜頭與尿道外口進行清潔，再將男性專用拭子伸入尿道口內1～2cm，旋轉約30s采集樣本，然后將樣本置于樣本管中封閉送檢。

1.2.2 樣本檢測方法 解脲支原體的檢測方法為培養法，將采集標本接種于解脲支原體培養基，37℃培養48h，若培養基變紅色為解脲支原體感染，不變色為未感染解脲支原體。

沙眼衣原體的檢測方法為快速金標法，若測定線顯示紅色為沙眼衣原體感染，不出現紅色為未感染沙眼衣原體。

1.3 觀察指標

對比兩組夫婦解脲支原體和沙眼衣原體的感染情況，分別計算各自的感染率，并進行統計分析。

1.4 統計學分析

本研究中所得數據采用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組解脲支原體和沙眼衣原體感染率的比較

觀察組與對照組相比，男性的解脲支原體感染率、沙眼衣原體感染率以及解脲支原體和沙眼衣原體感染率均高于對照組；女性的解脲支原體感染率、沙眼衣原體感染率以及解脲支原體和沙眼衣原體感染率均高于對照組，上述差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組解脲支原體和沙眼衣原體感染率的比較[n（%）]

2.2 觀察組夫婦不同年齡段解脲支原體、沙眼衣原體、解脲支原體和沙眼衣原體陽性率

不管是男性還是女性，解脲支原體、沙眼衣原體、解脲支原體和沙眼衣原體陽性率以25～35歲居多。見表2。

表2 觀察組夫婦不同年齡段解脲支原體、沙眼衣原體、解脲支原體和沙眼衣原體陽性率[n（%）]

3 討論

不孕不育癥，是不孕和不育兩種疾病的統稱，指適齡夫婦在同居一年以上，未使用任何避孕措施且性生活正常，但是無法成功懷孕或是懷孕后流產[4]。隨著社會經濟的發展，環境質量的下降和生活方式的改變，不孕不育癥的發病率有逐年上升的趨勢，不孕不育癥不論男女均可患病，不僅降低了家庭的幸福指數，而且影響家庭的和睦。引起不孕不育癥的原因很多，例如遺傳因素、精神壓力過大、生殖系統的病變或是畸形、內分泌失調均會導致不孕不育癥[5]，其中生殖系統的感染也是引發不孕不育癥的重要原因之一[6]，生殖系統的感染以解脲支原體和沙眼衣原體感染最為常見。

本文對不孕不育夫婦生殖道感染解脲支原體和沙眼衣原體的相關性進行初步研究，對不孕不育癥與解脲支原體和沙眼衣原體感染的關系進行分析。結果顯示，觀察組與對照組相比，不論男性還是女性，解脲支原體感染率、沙眼衣原體感染率以及解脲支原體和沙眼衣原體感染率均高于對照組，上述差異均有統計學意義（P＜0.05），由此說明沙眼衣原體與解脲支原體是引發育齡夫婦不孕不育的重要因素。解脲支原體、沙眼衣原體、解脲支原體和沙眼衣原體陽性率多發25～36歲之間，分析其原因為此年齡段性生活較多。

解脲支原體是一種介于細菌和病毒之間的病原微生物，沒有細胞壁不能夠獨立存活，只能寄居在人體的泌尿生殖道上皮細胞內才能存活[7]。解脲支原體可損傷泌尿生殖道上皮細胞的細胞膜，還能釋放神經毒素、磷酸酶等影響細胞正常的新陳代謝而導致細胞死亡[8]，除此之外，解脲支原體還能感染單核巨噬細胞等免疫相關細胞，在細胞進行繁殖使得感染加劇[9]。男性患者感染解脲支原體后，通過細胞頂端的蛋白吸附在精子細胞表面，干擾精子的活動和代謝，減少精子的數量甚至導致精子畸形，使精子與卵子的結合能力降低引發不孕[10]。除此之外，解脲支原體與精子有共同的抗原成分，機體感染解脲支原體后產生的抗體能夠與精子相互作用而導致男性不孕[11]。男性患者感染解脲支原體后會出現前列腺炎和尿道炎等疾病。女性患者感染解脲支原體后，會破壞女性的輸卵管粘膜，造成輸卵管粘連或是阻塞，使受孕的通道受阻導致不孕。此外，解脲支原體可破壞女性生殖道的弱酸性環境，進而影響精子的活力。解脲支原體感染細胞引發引發細胞凋亡會進一步激活免疫系統，誘發抗子宮內膜的抗體產生，使受精卵很難在子宮內膜著床導致不孕[12]。女性患者感染解脲支原體后會出現起尿道炎、子宮內膜炎、輸卵管炎、宮頸炎、盆腔炎等疾病[13]。

沙眼衣原體是一種常見的生殖道感染的革蘭陰性病原體，具有完整的細胞膜但需在細胞內寄生，人類是沙眼衣原體的自然宿主，沙眼衣原體進入人體后可產生神經毒素，通過抑制細胞內溶酶體發揮感染作用[14]。沙眼衣原體有兩種生長形式，始體和原體，始體存在于細胞外，代謝并不活躍。原體存在于細胞內以及陰道分泌物或是精液之中，感染力比始體強，很容易通過親密接觸傳播。男性患者感染沙眼衣原體后，沙眼衣原體直接作用于精子，導致精子活力降低數量減少，進而影響精子與卵子的結合能力而導致不孕[15]。男性患者感染沙眼衣原體后會出現前列腺炎和附睪炎等疾病。女性患者感染沙眼衣原體后，沙眼衣原體傾向于感染柱狀上皮細胞密集的子宮頸及輸卵管，導致宮頸局部水腫充血，分泌物增多，阻止精子上行導致不孕。女性患者感染沙眼衣原體后會出現宮頸炎、輸卵管、盆腔炎等[16]。

綜上所述，不孕不育夫婦生殖道感染解脲支原體和沙眼衣原體的感染率較高，可以作為孕前的常規檢查項目。