低溫聯合斜線式鈉曲線在老年血液透析患者中的應用效果

鄧舒然 陳全新

廣東省懷集縣人民醫院，廣東懷集 526400

針對臨床來說接收的老年患者呈逐年上升得到趨勢，且血液透析患者每年遞增。老年血液透析患者通常伴有貧血、營養不良等癥狀，從而降低了機體的耐受程度，身體中蓄積了大量水分，但是卻不能及時有效的排出體外，因此增加了低血壓等并發癥的發生率，嚴重時只能終止治療，嚴重的威脅著患者生命安全，所以降低老年血液透析患者低血壓一直是臨床著重需要解決的問題之一[1-3]。此次研究主要針對低溫聯合斜線式鈉曲在老年血液透析患者中的應用效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2017年12月收治48例老年血液透析患者作為研究對象，按照隨機分組的方法分為對照組（24例）與研究組（24例）。對照組中，男性及女性患者例數分別為14例與10例，年齡62～77歲，平均（69.5±0.9）歲，原發疾病有高血壓腎損害、慢性腎盂腎炎、糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎；研究組中，男性與女性例數分別為12例與12例，年齡62～79歲，平均（70.5±0.9）歲，原發疾病有高血壓腎損害、慢性腎盂腎炎、糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎。兩組的性別、年齡、原發疾病等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）入組前患者對本研究知情；（2）參加此次研究患者在進行血液透析治療過程中均出現過低血壓的癥狀。排除標準：（1）耐受性極差不能再繼續接受透析治療的患者；（2）低血壓癥狀嚴重不得不終止治療的患者。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者實施常規透析方法：將透析液的溫度控制在37℃，鈉離子的濃度維持在140mmol/L，采用Na-0、UF-0的透析方案，也就是鈉濃度與超濾曲線固定且直線式透析方案。

1.2.2 研究組 該組患者實施低溫聯合斜線式鈉曲透析方法：將透析液的溫度維持在35.5℃，鈉離子的濃度為140mmol/L，采用Na-1、UF-1透析方案，也就是鈉曲線及超濾曲線由高到低遞減呈斜線式透析方法。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者低血壓發生率（分別在透析前、透析過程中間隔1h、透析結束后對血壓進行監測，低血壓的判定標準：與透析前比較平均動脈壓下降30mm Hg或收縮壓下降至90mm Hg以下）。（2）對兩組患者透析期間獲得體質量及超濾量進行比較。（3）對比治療前后兩組患者鈉離子濃度（利用火焰光度計法進行測定）、血肌酐濃度（利用堿性苦味酸法進行測定）、血尿素氮（利用杜馬斯定氮儀進行測定）。

1.4 統計學分析

將本次研究所得數據納入SPSS19.0統計學軟件中進行處理分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者低血壓發生率比較

研究組低血壓發生率8.33%（2例），對照組低血壓發生率33.33%（8例），組間比較差異有統計學意義（χ2=4.547，P＜ 0.05）。

2.2 兩組患者透析期間獲得體質量及超濾率比較

兩組在透析期間獲得體質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療前研究組超濾量比對照組超濾量高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者透析期間獲得體質量及超濾量的比較（±s）

表1 兩組患者透析期間獲得體質量及超濾量的比較（±s）

組別 n 透析期間獲得體質量（k g） 超濾量（m L）對照組 2 4 3.5 7±0.8 7 2 4 0 0.0 0±1 2 5.8 0研究組 2 4 3.4 5±0.8 5 3 1 0 0.0 0±1 3 0.4 0 t 0.4 4 1 1 7.2 7 7 P＞0.0 5 ＜0.0 5

2.3 兩組患者治療前后兩組患者鈉離子濃度、血肌酐濃度、血尿素氮比較

兩組治療前后鈉離子濃度、血肌酐濃度、血尿素氮比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組患者治療后鈉離子濃度比治療前高、血肌酐濃度比治療低、血尿素氮比治療前低，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者治療后鈉離子濃度比治療前高、血肌酐濃度比治療前低、血尿素氮比治療前低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

隨著年齡的增加，患者機體各系統功能逐漸衰退，隨之協調適應能力也漸漸下降，導致耐受性較差，在進行血液透析治療過程中不僅增加了心臟負擔，同時也增加了心衰的發生率[4-7]。再加上老年血液透析患者缺乏營養，在透析時一旦發生丟失蛋白的情況患者血漿滲透壓則顯著下降，致使機體多余水分進入組織、腹腔，在發生透析脫水癥狀時血管之外的水分不能進到血管內，血容量下降明顯，增加了發生低血壓的幾率。發生低血壓的因素有以下兩點[8-10]：第一，血容量在降低時機體沒有及時收縮血管或增加心率以維持正常的血壓水平，老年血液透析誘發因素多為糖尿病，血管條件并不理想，伴隨著年齡的增加血管功能隨之降低，再加上血壓的敏感性比較差，在血液透析過程中往往突然發生低血壓；第二超濾速率較快，以至于超過組織間隙血漿的再充盈度進而引發血容量減少。

表2 兩組患者治療前后兩組患者鈉離子濃度、血肌酐濃度、血尿素氮的比較（±s，mmol/L）

表2 兩組患者治療前后兩組患者鈉離子濃度、血肌酐濃度、血尿素氮的比較（±s，mmol/L）

注：與治療前比較，aP ＜0.05，t=5.647、170.617、52.188；與治療前比較，bP ＜ 0.05，t=11.963、180.427、58.922

組別 n 鈉離子濃度 血肌酐濃度 血尿素氮治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 24 136.12±1.01 138.12±1.22a 864.20±12.58 334.58±5.87a 30.52±1.47 12.51±0.47a研究組 24 136.50±1.04 140.85±1.25b 869.50±12.62 313.45±5.54b 30.15±1.37 11.52±0.35b t 1.172 7.076 1.329 11.707 0.823 7.555 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

經研究發現，常規透析方法與低溫聯合斜線式鈉曲透析方法在透析期間獲得體質量、鈉離子濃度、血肌酐濃度、血尿素氮方面均沒有差異，但是治療后鈉離子濃度比治療前高、血肌酐濃度比治療低、血尿素氮比治療前低，低溫聯合斜線式鈉曲透析方法降低低血壓的發生率。血壓的維持與有效循環血量及外周血管阻力與心輸出量有著直接的觀念西，老年血液透析患者本身就存在心臟功能減退、心輸出量減少等，再加上透析時的超濾，減少了有效的循環量從而更容易出現低血壓癥狀。透析液鈉曲濃度主要是指在透析前半段采用高鈉透析，血漿高鈉濃度降低了因小分子物質清除所引發的血漿滲透壓下降現象，進而促進了組織血液向血管內轉移與細胞內水分向細胞外轉移，利于血管的再充盈，防止因超濾較快所引發的低血壓；在透析后半段通過降低透析液鈉離子的濃度，避免透析后患者出現口渴等癥狀。鈉離子維持著細胞外液晶體滲透壓的有效成分，有效的維持血壓正常水平[11-13]。由高到低的斜線式鈉曲透析有效彌補透析早期時小分子毒素的清除，細胞外液的晶體滲透壓下降顯著，進而減少循環血量。低溫透析更好的維持血流動力性的穩定性，通過幾下幾點維持血壓[14-15]：（1）提高血漿兒茶酚胺水平從而增加外周血管收縮及末梢血管阻力；（2）降低血漿心房利鈉多肽的水平；（3）增加血管內皮素，進而收縮血管，抑制氧化亞氮。低溫與斜線式鈉曲血液透析方案的聯合應用起到了相輔相成的作用，有效的降低了低血壓的發生，保證了患者的治療安全。

總體來說，老年血液透析患者采取低溫聯合斜線式鈉曲血液透析方案有效的降低低血壓的發生率，提高老年血液透析患者對治療的耐受程度，對血鈉濃度影響較低，值得在臨床中推廣使用。