芪益糖腎方治療早期糖尿病腎病的臨床療效觀察

丘澍萍 蘭啟防

福建省龍巖市博愛醫院糖尿病專科，福建龍巖 364000

糖尿病腎病是糖尿病的微血管并發癥，異常的糖代謝，可引起腎臟損害和腎小球濾過異常，從而引起腎小球濾過減少，尿蛋白增加，甚至進展為腎衰竭，嚴重威脅患者生命安全。研究顯示，糖尿病可導致慢性腎功能衰竭，最終導致尿毒癥，其死亡率很高[1]。現代醫學除了基本治療血糖，進行降壓治療和調脂治療等基本治療外，沒有更好的治療方法，而中醫治療在控制患者血糖和保護腎功能等方面有良好的作用。本研究選取2017年2月～2018年2月100例早期糖尿病腎病患者，根據隨機數字表法分成兩組。對照組給予常規降糖、他汀類等藥物治療，觀察組則給予常規降糖、他汀類等藥物聯合中醫芪益糖腎方治療，研究分析中醫芪益糖腎方治療早期糖尿病腎病臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年2月100例早期糖尿病腎病患者根據隨機數字表法分成兩組。觀察組年齡43～79歲，平均（65.7±2.5）歲；男36例，女14例；早期糖尿病腎病病程1～3年，平均（2.51±0.27）年；糖尿病病程為1～27年，平均（13.5±0.2）年；伴口干35例，頭暈29例，多尿42例，浮腫42例；腎虛血瘀型患者13例，脾腎兩虛型患者17例，肝腎不足型患者10例；氣陰兩虛型患者10例。對照組年齡42～79歲，平均（65.3±2.6）歲；男33例，女17例；早期糖尿病腎病病程1～3年，平均（2.6±0.2）年；糖尿病病程為1～27年，平均（13.66±0.25）年；伴口干34例，頭暈29例，多尿42例，浮腫43例；腎虛淤血型患者12例，脾腎兩虛型患者18例，肝腎不足型患者10例；氣陰兩虛型患者10例。

1.2 方法

對照組給予常規降糖、他汀類等藥物治療（常規口服降糖藥或注射胰島素），根據患者血糖監測情況調節胰島素或者降糖藥物的用量，口服二甲雙胍（鹽酸二甲雙胍片，天津中新藥業集團股份有限公司新新制藥廠，國藥準字H12020587）開始一次0.25g，一日2～3次，以后根據療效逐漸加量，一般每日量1～1.5g最多每日不超過2g餐中或餐后即刻服用，治療2個月。阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408）每晚睡前20mg服用，治療2個月。

觀察組則給予常規降糖、他汀類等藥物聯合福建省基層老中醫專家蘭啟防主任醫師治療早期糖尿病腎病驗方“芪益糖腎方”治療。主要方藥：黃芪 40g、益母草 30g、川芎 20g，赤芍 20g、桃仁 15g、懷牛膝20g、山茱萸15g、淮山20g、金櫻子15g、益智仁15g、蠶砂15g、薏苡仁30g，水煎服，每天1劑，早晚飯后分服。治療2個月。對于腎虛血瘀型的患者，加用巴戟天15g、地龍12g活血化瘀、溫陽補腎；對于脾腎兩虛的患者，加用茯苓20g，豬苓20g，杜仲10g健脾益腎、溫陽利水；對于肝腎不足的患者，加用枸杞15g、白芍20g、石斛10g養肝益腎；對于氣陰兩虛的患者，加用白術20g、女貞子15g補氣養陰。

1.3 觀察指標

比較兩組疾病改善率；血糖控制良時間、住院時間；治療前后患者血糖控制情況、腎功能情況；治療不良反應。

顯著改善：血糖以及腎功能尿微量白蛋白處于正常范圍，癥狀消失；改善：血糖以及腎功能尿微量白蛋白改善程度達到50%，癥狀好轉；無改善：癥狀、血糖以及尿微量白蛋白等情況均無改善。疾病改善率=顯著改善、改善百分率之和[2]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者改善率比較

觀察組疾病改善率為48例（96.00%）高于對照組36例（72.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疾病改善率比較

2.2 治療前后兩組血糖控制情況、腎功能情況比較

治療前兩組血糖控制情況、腎功能情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療之后兩組血糖控制情況、腎功能情況優于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后觀察組血糖控制情況、腎功能情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組血糖控制良好的時間、住院的時間比較

觀察組血糖控制良好的時間、住院的時間（6.11±1.41）d、（12.13±0.24）d優于對照組（8.42±2.25）d、（14.23±1.51）d，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

2.4 兩組治療不良反應比較

觀察組治療不良反應和對照組無明顯差異，均是 3（6.00），差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

3 討論

糖尿病腎病的臨床發病率逐年上升，也是引起慢性腎功能衰竭的主要原因[3-4]。糖尿病可引起微血管疾病和腎功能障礙，多數糖尿病腎病的早期癥狀較輕，及時治療可獲得較好的預后。福建省基層老中醫專家蘭啟防主任醫師在長期臨床工作，對糖尿病早期腎病從中醫論治具有獨到的見解，提出脾腎兩虛、濁瘀互結是他早期糖尿病腎病的主要病機，并獨創臨床驗方“芪益糖腎方”，根據中醫辨證，臨床上，可分為腎虛血瘀型、脾腎兩虛型、肝腎不足型、氣陰兩虛型等，本研究采用的“芪益糖腎方”基本方是：黃芪40g、益母草30g、川芎20g，赤芍20g、桃仁 15g、懷牛膝20g、山茱萸15g、淮山 20g、金櫻子15g、益智仁 15g、蠶砂 15g、薏苡仁 30g，方中，黃芪補氣健脾，益母草活血通絡，共為主藥；川芎、赤芍、桃仁助益母草化瘀通絡；山茱萸、淮山、金櫻子、益智仁健脾益腎固精；蠶砂、薏苡仁化濁祛濕；懷牛膝益腎活血，引藥下行，直達病所。諸藥合用，共奏健脾益氣、益腎固精、活血通絡、化濁祛濕等功效[5-9]。在基本方的基礎上，對于腎虛血瘀型的患者，加用巴戟天15g、地龍12g活血化瘀、溫陽補腎；對于脾腎兩虛的患者，加用茯苓20g，豬苓20g，杜仲10g健脾益腎、溫陽利水；對于肝腎不足的患者，加用枸杞15g、白芍20g、石斛10g養肝益腎；對于氣陰兩虛的患者，加用白術20g、女貞子15g補氣養陰。通過中西醫結合治療，可有效發揮協同治療作用，改善患者的預后，獲得良好的治療效果，改善患者的腎功能促使其腎功能得到保護，有效消除或減少尿微量白蛋白，延緩腎衰竭的進程，對患者生活質量的改善有重要的作用[10-15]。

表2 治療前后兩組血糖控制情況、腎功能情況比較（±s）

表2 治療前后兩組血糖控制情況、腎功能情況比較（±s）

組別 n 時期 FBG（mmol／L） 2hPBG（mmol／L） 尿微量白蛋白（mg/mL） 尿肌酐（mmol/d）觀察組 50 治療前 13.21±3.55 16.11±4.21 421.12±224.72 35.95±4.13治療后 7.62±1.82 9.22±2.21 132.18±111.22 17.22±1.52 t 6.587 9.556 6.146 9.511 P 0.000 0.000 0.000 0.000對照組 50 治療前 13.27±3.21 15.76±4.16 425.95±224.55 35.75±4.21治療后 9.21±2.21 11.43±5.21 255.43±173.21 23.11±3.22 t 4.155 7.247 4.905 7.201 P 0.000 0.000 0.000 0.000 t兩組干預前 0.424 0.524 0.246 0.812 P兩組干預前 0.523 0.413 0.711 0.125 t兩組干預后 5.524 7.924 5.844 7.114 P兩組干預后 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組血糖控制良好的時間、住院的時間比較（±s，d）

表3 兩組血糖控制良好的時間、住院的時間比較（±s，d）

組別 n 血糖控制良好的時間 住院的時間對照組 50 8.42±2.25 14.23±1.51觀察組 50 6.11±1.41 12.13±0.24 t 8.205 9.142 P 0.000 0.000

表4 兩組治療不良反應比較

本研究中，對照組給予常規降糖、他汀類等藥物治療，觀察組則給予常規降糖、他汀類等藥物聯合芪益糖腎方加減中醫辨證治療。結果顯示，觀察組疾病改善率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組血糖控制良好的時間、住院的時間優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前兩組血糖控制情況、腎功能情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組血糖控制情況、腎功能情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療不良反應和對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，常規降糖、他汀類等藥物聯合芪益糖腎方治療早期糖尿病腎病，可更好控制血糖和改善腎功能，用藥安全，值得臨床推廣應用。