兒童非紫紺型先天性心臟病體外循環術后急性腎損傷相關危險因素分析

林 飛 冼明海 彭華劍 何有寬 何海杰

廣東省高州市人民醫院，廣東高州 525200

非紫紺型先天性心臟病嚴重時會缺血、缺氧、休克甚至死亡[1-3]，對于嚴重的非紫紺型先天性心臟病需手術治療，建立體外循環是治療先天性心臟病必不可少的輔助手段。體外循環是一種非生理性的灌注，在操作過程中很容易造成組織和器官的損傷，可出現多種并發癥，急性腎損傷為體外循環術后常見的并發癥[4-5]。體外循環導致的急性腎損傷具有很高的病死率，所以對體外循環術后急性腎損傷相關危險因素研究非常有意義[6]，在手術中可以盡可能避開或是注意這些危險因素，減少急性腎損傷的發病率，故本研究對兒童非紫紺型先天性心臟病體外循環術后急性腎損傷（AKI）相關危險因素進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～12月我院收治的非紫紺型先天性心臟病體外循環術的患兒300例，根據術后是否發生急性腎損傷，將患兒分為AKI組和非AKI組，其中AKI組62例，疾病類型單純繼發孔型房間隔缺損27例，單純室間隔缺損24例，室間隔缺損合并動脈導管未閉3例，其他類型8例；非AKI組238例，疾病類型單純繼發孔型房間隔缺損113例，單純室間隔缺損106例，室間隔缺損合并動脈導管未閉8例，其他類型11例。所有患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

詳細收集患兒年齡、體質量、血肌酐、肺炎和（或）心力衰竭史、基礎尿素氮值、左室射血分數、血紅蛋白量、血細胞比容、體外循環時間、主動脈阻斷時間、術后低血壓、術后輸血量、術后機械通氣時間、24h胸腔引流量數據資料。

1.3 急性腎損傷的標準[7-8]

患兒48h內血肌酐上升水平≥26.4μmol/L，或尿量＜ 0.5mL/（kg·h）。

1.4 統計學處理

本研究中所得數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量數據采用t檢驗，計數數據采用χ2檢驗，對危險因素采用多因素的Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急性腎臟損傷患兒單因素分析

兩組患兒在性別、體質量、基礎尿素氮值、左室射血分數、血紅蛋白量、血細胞比容方面差異無統計學意義（P＞0.05）；在年齡、血肌酐、肺炎和（或）心力衰竭史、體外循環時間、主動脈阻斷時間、術后低血壓、術后輸血量方面差異有統計學意義（P＜ 0.05） 。見表 1。

表1 非紫紺型先天性心臟病體外循環術后急性腎損傷的單因素分析

2.2 急性腎損傷危險因素分析

年齡、肺炎和（或）心力衰竭史、體外循環時間、主動脈阻斷時間和術后機械通氣時間是術后發生急性腎損傷的危險因素。見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析

3 討論

先天性心臟病是兒童常見的心臟畸形，指心血管發育障礙引起的解剖結構異常，分為紫紺型和非紫紺型[9-11]，非紫紺型先天性心臟病在左右心腔間存在異常通道，血液由左向右分流，非紫紺型先天性心臟病嚴重時會缺血、缺氧、休克甚至死亡[12]。對于嚴重的非紫紺型先天性心臟病需手術治療，建立體外循環是治療先天性心臟病必不可少的輔助手段。體外循環是一種非生理性的灌注，在操作過程中很容易造成組織和器官的損傷，可出現多種并發癥[13]。

急性腎損傷為體外循環術后常見的并發癥，可高達40%[14]。體外循環導致的急性腎損傷發病機制和發病原因都非常復雜，具有很高的病死率，所以對體外循環術后急性腎損傷相關危險因素研究非常有意義，在手術中可以盡可能避開或是注意這些危險因素，減少急性腎損傷的發病率，故本研究對兒童非紫紺型先天性心臟病體外循環術后急性腎損傷（AKI）相關危險因素進行分析，結果顯示，年齡、肺炎和（或）心力衰竭史、體外循環時間、主動脈阻斷時間和術后機械通氣時間是危險因素?；純旱哪挲g小，腎臟發育不完善，體外循環會使腎臟缺血缺氧，故年齡過小是引發急性腎損傷的一個危險因素，主要是因為患兒年齡比較小，所以腎臟功能發育并不完全，機體對外界的抵抗能力比較差[15] ；若患兒在術前有肺炎和（或）心力衰竭史，這些疾病導致的血液動力學改變，也會引發腎臟損傷；體外循環時間或主動脈阻斷時間過長，心肌細胞處于一個缺氧狀態，心肌細胞受到損傷，術后可能會出現低心排出量綜合征，導致腎臟供血不足，造成急性腎損傷的發生，同時也會產生細胞碎片與微氣栓，激活了凝血系統，然后加重了對腎功能的損傷，因此應降低體外循環的時間；術后機械通氣時間過長，會增加腹腔內壓，腎臟血管受到擠壓，血流量不足導致腎臟缺血，發生急性腎損傷[16]。

綜上所述，可通過避免或降低篩選出的危險因素來降低術后急性腎損傷的發生率。