益氣滋陰活血化瘀法對糖尿病腎病的療效分析

趙長松，何振生，錢慶增

（1.唐山市中醫醫院 急診內科，河北 唐山 063000；2.華北理工大學 公共衛生學院，河北 唐山 063210）

糖尿病腎病（diabetic nephropathy,DN）是糖尿病（diabetes mellitus,DM）病程≥10年患者的常見并發癥，可致臟器損傷。該病早期表征不明顯，如不能及時發現并給予對癥治療，有可能進展為腎衰竭而危及生命[1-2]。有研究顯示，DN 患者多伴有不同程度的腎小球血供減少、腎小球濾過率降低[3-4]，如何改善DN 患者的血液流變學狀況，意義重大。而氧化應激反應也會影響治療效果，應當予以重視。本研究采用益氣滋陰活血化瘀法聯合纈沙坦開展治療，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2017年10月唐山市中醫醫院診治的110 例DN 患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組55 例。對照組：男性33 例，女性22 例；年齡61～77 歲，平均（68.9±5.1）歲；DM 病 程9～21 歲，平 均（14.5±3.6）年。觀 察組：男性32 例，女性23 例；年齡61～78 歲，平均（68.5±4.7）歲；DM病程9～22歲，平均（14.2±4.5）年。納入標準：符合DN 診斷標準[5]，DM 病程＞8年；患者知情同意。排除標準：患有心腦等嚴重器質性疾病，其他腎臟疾病、精神系統疾病。兩組患者年齡、性別及DM 病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者開展相同的健康宣教、飲食指導、運動療法及藥物治療等方案，以控制血糖狀況。

1.2.1 對照組 患者采用纈沙坦（湖南千金湘江藥業股份有限公司，國藥準字H20103521）治療，口服80 mg/次，1 次/d，療程4 周。

1.2.2 觀察組 患者采用益氣滋陰活血化瘀法聯合纈沙坦治療，纈沙坦用法同對照組。益氣滋陰活血化瘀法的藥物配伍如下：生黃芪30 g，生大黃15 g（后下），丹參15 g，紅花6 g，生地15 g，山萸肉15 g，茯苓20 g，山藥15 g，澤瀉10 g，丹皮10 g，巴戟天10 g，槐花10 g；皮膚瘙癢者加地膚子10 g，防風10 g；惡心嘔吐者加法半夏15 g，竹茹10 g；腰酸痛加懷牛膝20 g，杜仲15 g。用水煎服，1劑/d，分早晚2次服用，療程為4周。

于治療前后行腎功能[24 h 尿蛋白排泄率（24 h urinary protein excretion rate,24hUab）、尿素氮（urea nitrogen,BUN）、血清肌酐（serum creatinine,Scr）、內生肌酐清除率（creatinine clearance,Ccr）]、血液流變學[全血黏度低切、全血黏度高切、纖維蛋白原（Fibrinogen,FIB）及紅細胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR）]及氧化應激指標[丙二醛（Malondialdehyde,MDA）、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase,SOD）及總氧化能力（total oxidation capacity,TAOC）]的檢測，記錄兩組患者的臨床療效（顯效、有效、無效及總有效）和安全性（肝功異常、一過性低血壓、胃腸道反應）。

1.3 評定標準

臨床療效評定標準[6]：①顯效為癥狀消失，Ccr ≥增加20%，Scr 降低≤20%或恢復至正常水平；②有效為癥狀好轉，Ccr 增加≥10%，Scr 降低≤10%； ③無效為未達到上述標準；④總有效=顯效+有效。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 19.0 統計軟件。計量資料用均數±標準差（±s）表示，比較用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較用Fisher 確切概率法。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后腎功能指標差值的比較

兩組患者治療后Ccr、24 hUab、BUN 及Scr 比較，經t檢驗，差異有統計學意義（t=16.817、28.145、14.165 和8.255，均P=0.000）；對照組Ccr 低于觀察組，而24 hUab、BUN 及Scr 高于觀察組。兩組患者治療前后Ccr、24 hUab、BUN 及Scr 的差值比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療前后Ccr、24 hUab、BUN 及Scr 的差值高于對照組。見表1。

表1 兩組患者治療前后腎功能比較 （n=55，±s）

表1 兩組患者治療前后腎功能比較 （n=55，±s）

Scr/ （μmol/L）對照組 治療前 31.7±1.8 109.8±3.4 9.2±1.3 165.8±12.3 治療后 42.5±2.6 83.2±5.1 7.4±0.8 121.4±9.6 差值 10.8±1.4 26.6±2.7 1.8±0.5 44.4±5.8觀察組 治療前 31.9±1.6 110.2±4.3 9.2±1.6 164.7±13.5 治療后 51.0±2.7 61.3±2.7 5.1±0.9 107.2±8.4 差值 19.1±1.8 48.9±5.1 4.1±1.2 57.5±7.3 t 值 26.993 28.659 13.121 10.420 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000組別 Ccr/ （ml/min）24 hUab/ mg BUN/ （mmol/L）

2.2 兩組患者治療前后血液流變學指標差值的 比較

兩組患者治療后全血黏度低切、全血黏度高切、FIB 及ESR 比較，經t檢驗，差異有統計學意義（t=18.512、7.199、15.834 和25.215，均P=0.000）；對照組全血黏度低切、全血黏度高切、FIB 及ESR 高于觀察組。兩組患者治療前后血液流變學指標差值的比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療前后全血黏度低切、全血黏度高切、FIB 及ESR 的差值高于對照組。見表2。

表2 兩組患者治療前后血液流變學比較 （n=55，±s）

表2 兩組患者治療前后血液流變學比較 （n=55，±s）

組別 全血黏度低切/（mPa·s）全血黏度高切/（mPa·s） FIB/（g/L） ESR/（mm/h）對照組 治療前 10.2±1.5 6.3±0.8 387.9±18.7 23.5±1.1 治療后 7.8±0.9 4.5±0.6 332.6±15.8 19.6±1.2 差值 2.4±0.6 1.8±0.4 55.3±10.2 3.9±0.3觀察組 治療前 10.4±1.7 6.4±0.7 388.2±25.6 23.2±1.3 治療后 5.1±0.6 3.8±0.4 287.1±14.3 14.5±0.9 差值 5.3±0.8 2.6±0.5 101.1±13.7 8.7±0.6 t 值 21.507 9.266 19.886 53.066 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者治療前后氧化應激指標差值的比較

兩組患者治療前后氧化應激指標差值的比較，經t檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療前后SOD、MDA 及TAOC 的差值高于對照組。見表3。

表3 兩組患者治療前后氧化應激指標比較 （n=55，±s）

表3 兩組患者治療前后氧化應激指標比較 （n=55，±s）

組別 SOD/（u/L） MDA/（mmol/L） TAOC/（u/ml）對照組 治療前 48.9±5.0 7.3±1.0 7.8±0.9 治療后 77.5±6.2 4.5±0.9 11.1±1.2 差值 28.6±4.1 2.8±0.6 3.3±0.7觀察組 治療前 49.2±4.6 7.2±0.9 7.7±0.6 治療后 90.3±7.8 3.4±0.8 13.2±1.4 差值 41.1±5.2 3.8±0.7 5.5±0.8 t 值 13.999 8.044 15.349 P 值 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者臨床療效比較

兩組患者總有效率比較，經χ2檢驗，差異有統計學意義（χ2=5.930，P=0.015）；對照組總有效率低于觀察組。見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較 [n=55，例（%）]

2.5 兩組患者不良反應發生率比較

兩組患者不良反應（肝功異常、一過性低血壓及胃腸道反應）發生率比較，采用Fisher 確切概率法，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組患者不良反應發生率比較 [n=55，例（%）]

3 討論

DN 是DM 微血管并發癥之一，是引發終末期腎功能衰竭的常見病因[7-8]。現代醫學對于腎臟已受到損傷但尚未達到透析治療標準的患者干預手段較少，故在臨床應用受到一定限制。中醫認為，DN 屬消渴、水腫、虛勞及關格等范疇。患者體質陰虛，日久傷陰耗氣，陰虛以腎陰不足為根本，日久而致脾腎不足、氣陰兩虛，氣血不行、血瘀互阻而引發血瘀證[9-10]。中草藥對于降低Scr 水平，保護殘余腎功能的治療有其優越性。近年來，中西藥聯合應用治療DN 的方案越來越受到重視[11-12]。

益氣滋陰活血化瘀法聯合纈沙坦是治療DN 的有效方法，可改善腎功能狀況、血液流變學狀況及氧化應激狀況，從諸多指標上均有所體現。Ccr 可真實反映腎小球濾過功能，并粗略估計有效腎單位數量。24 hUab 可反映腎臟功能狀況，對腎臟疾病治療具有指導意義。BUN 是人體蛋白質代謝的主要終末產物，是判斷腎小球濾過功能的有效指標。Scr 主要用于了解腎功能狀況。

血液流變學諸多指標中，全血黏度低切與全血黏度高切能直接反映出機體血黏度狀況。FIB 可促進血小板聚集，促進平滑肌和內皮細胞生長、增殖及收縮，增加血液黏滯性和外周阻力，引起內皮細胞損傷。ESR 與紅細胞間的聚集力關系密切。

MDA 是膜脂過氧化最重要的產物之一，其會引起蛋白質、核酸等生命大分子的交聯聚合，具有細胞毒性。SOD 能消除機體在新陳代謝過程中產生的有害物質，并及時修復受損細胞。TAOC 是機體氧化能力的重要體現。

纈沙坦是一種血管緊張素受體拮抗劑，可選擇性的作用于AT1 受體亞型，阻斷Ang Ⅱ與AT1 受體結合，從而抑制血管收縮和醛固酮釋放，產生降壓作用，發揮對腎臟的保護作用，療效顯著[13-14]。中藥成分中，生黃芪可補氣固表、利水功效，茯苓可寧心安神、敗毒抗癌，生地可清熱涼血、養陰生津，生大黃可攻積導滯、瀉下通便，丹參可祛瘀活血，山萸肉可滋肝補腎、固腎澀精，山藥可補脾養胃、生津益肺、補腎澀精，澤瀉可利水、滲濕、泄熱，牡丹皮可清熱涼血、活血化淤，槐花可清熱涼血，巴戟天可補腎助陽、祛風除濕，紅花可活血化瘀、散濕去腫，地膚子可清熱利濕，防風可祛風解表、勝濕止痛，法半夏可燥濕化痰，竹茹可清熱化痰，牛膝可逐瘀通經、補肝腎、利尿通淋，杜仲可補益肝腎、調理沖任。用于DN 的臨床治療中，療效顯著[15-16]。

綜上所述，益氣滋陰活血化瘀法聯合纈沙坦治療DN 的療效顯著，可改善血液流變學狀況，減輕氧化應激反應。