由表及里，探源問題并解決問題

陳德冰

[摘要]小亨以風扇聲的困擾為話題主動尋求心理輔導，通過具體化和澄清等技術發現，他的入睡困難其實與其人際交往模式有很大的關系，而人際回避又與自卑心理緊密相連。咨詢師通過焦點解決短期心理治療，幫助來訪者看到自身的“正向”資源;通過合理情緒療法，幫助來訪者糾正錯誤的認知，增進他對同伴的接納;通過卡牌活動，促進來訪者的自我覺察，重建自信心。

[關鍵詞]焦點解決短期心理治療;合理情緒療法;錯誤認知;自我覺察;人際交往

[中圖分類號]G44 [文獻標識碼]B [文章編號]1671-2684（2019）17-0036-04

一、個案基本情況

小亨（化名），男，12歲，七年級學生。個子不高，皮膚偏黑，身體健康，暫無病史。

父母管教嚴格，升學順利，從小交際一般，朋友少。性格內向，沉默寡言。做事情比較謹慎和細心，膽量小，不愛表現自我。學習成績中等，課外時間喜歡閱讀。與同學關系一般，不喜歡與同伴交往，經常獨來獨往。

二、來訪者主訴

2018年11月份（正值學期二測）開始，發現自己入睡困難，經常聽到嗡嗡的風扇聲和同學呼呼的鼻鼾聲，晚上12點到凌晨1點左右才能睡著，最好的情況也要晚上11點半才能睡著。中午經常無法入睡，閉目養神十分鐘左右。但在家里不存在失眠情況。大多數時候，醒來后精神狀態還可以。

三、他人觀察和反映

咨詢師觀察：來訪者衣著得體，面容清秀，眼神稍有疲勞感，邏輯思維清晰，語言表達順暢，說話聲音偏小。

班主任反映：來訪者的課堂精神狀態不佳，困意明顯，但因為很乖巧，所以也不敢趴桌子。課堂從來不舉手回答問題，也很少主動請教老師。常常獨來獨往，一個人自得其樂。

舍友反映：不喜歡與同學玩耍，舍友在一起聊天時他都是自己在一旁坐著，偶爾會與同學分享食物，少有開心的笑容。

四、心理評估和分析

1.根據病與非病的三原則，鑒于來訪者的知、情、意統一，對自己的心理問題完全有自知力，主動尋求心理老師的幫助，無幻覺、無妄想，人格相對穩定，故可以排除精神病性障礙。

2.來訪者表現出明顯的焦慮、痛苦、興趣減弱等癥狀，持續時間雖超過兩個月，社會功能有一定受損，但仍屬于現實沖突，且能主動求助，故可排除神經癥性心理問題。

3.來訪者的心理問題由具體的刺激（風扇聲、鼻鼾聲）引起，刺激強度不大，沒有嚴重影響到來訪者本人的社會功能，情緒反應也沒有產生泛化。因此可以排除嚴重心理問題。

綜上所述，對來訪者的評估為一般心理問題，初步評估與人際交往有關聯。

五、輔導目標與方案的制定

近期目標：減輕來訪者煩躁、痛苦的情緒困擾，改變不合理的認知，改善不良的人際交往模式，提高環境的適應性。

長遠目標：形成正確的自我觀念與自我意識，重新悅納自己，增強社會適應能力，促進心理發展，促進人格的完善。

咨詢方案：通過焦點解決短程心理療法，減輕來訪者焦慮、煩躁的情緒困擾，幫助來訪者看到自身的正向力量;通過認知療法，修正來訪者人際方面的不合理認知，改變不良的人際互動模式;通過卡牌促進來訪者的自我覺察，形成健康的核心信念，重建自信。

六、輔導過程

第一階段：評估階段（第一次輔導）

四個月前，來訪者已經斷斷續續主動反映在校入睡困難，要求心理老師介紹一些促進睡眠的方法，但效果不佳。觀察到來訪者每次都會主動尋求幫助，且傾訴欲望強，良好的咨訪關系已建立。為更好地評估來訪者的情緒狀態和個人特質，在征得他同意的前提下，進行了SAS測試和氣質類型測試。結果顯示，SAS標準分為57.5，超過臨界分50，為輕度焦慮。氣質類型測試因時間關系無法完成，但從做題的標注可以看出，來訪者是一個心思細膩、敏感、執著的男生。

第二階段：咨詢階段（第二至六次輔導）

第二次輔導

1.澄清情緒現狀，降低焦慮感

咨詢師把心理測評的結果告知小亨，讓他看到自身的情緒并沒有想象中那么糟糕，降低他的煩躁感，同時樹立克服困擾的信心。

2.全面收集資料，洞察生活狀態

對于小亨的入睡困難，咨詢師試圖引導他把困擾具體化和情景化。來訪者反映舍友的鼻鼾聲很大，有時嘈雜聲音也大。去年11月份起進入冬天后，風扇停止使用，沒有風扇聲掩蓋同學的雜音，更覺得入睡困難，因此心里總是期待風扇聲的出現。不喜歡融入同學的交談中，認為他們愛吹捧自我，話題不適合自己。睡前習慣一個人操場散步，盡量減少與同學相處時間，只與班里一男生偶有交談。從2月份起用一張紙記錄每天的睡眠質量，目的在于提醒和總結，他表示每天都在期待周五的到來。具體化讓我們更清晰地看到了 “他的困擾”，也讓小亨明白，風扇聲只是表面，深層的原因與人際、校園適應等有關。

3.家校溝通，合力心育

通過班主任與他爸爸進行深入溝通，了解小亨在家的狀態以及孩子的成長經歷，聯合家庭力量共同尋找誘因。

第三次輔導

1.尋找例外，看到改變的正向力量

來訪者坦言，并非所有時間都會失眠，于是我們借用焦點解決短程心理療法，幫助他尋找“例外”（睡得好）的情況。他羅列出以下幾種情況：開風扇（風扇聲掩蓋其他雜音）、同學睡覺時不吵鬧、疲勞、心情愉悅、星期四晚上、睡前與某同學聊天、熄燈后馬上睡覺。再從內外因角度引導小亨看到，原來七個原因中有四個是內因，是個人能自主掌握的。

2.接納癥狀，認識癥狀的正向功能

咨詢師通過一些調查數據讓小亨明白，每個人的睡眠質量會不同，只要不影響學習生活，都屬于正常范圍內。當前的困擾或許透露出人際上的適應不良，急于解決睡眠問題可能反而會加劇焦慮情緒。

3.來訪者是解決自身問題的專家

校園里每次遇見小亨，他都是一籌莫展，迫切要尋得快速入睡的秘訣，其實他忽視了自身才是解決這個問題的專家。對咨詢師的過于依賴，反而削弱了自身的能量，咨詢師必須讓來訪者從過往的成功經驗中尋得解決問題的突破口。最后，來訪者表示睡前找好朋友聊聊天，心情愉悅了，入睡相對容易。

第四次輔導

1.追溯童年，覺察自身的人際互動模式

來訪者自述，小學三四年級時同伴交往稍開心，五六年級后幾乎就與一到兩個同伴相處。五年級時，曾有人告訴爸爸，自己唯一的一個好友身上有很多不良習慣，于是他慢慢遠離了該好友，自此，擇友變得更加謹慎。由此可見，小亨現有的人際回避也許源于童年時沒有恰當地處理好人際問題，存在以偏概全現象。

2.分析擇友標準，找出不合理認知

現在小亨給自己定的擇友標準是：幽默、謙虛、低調、愛學習、有共同話題。其中，他對“低調”的定義是：不敢上臺發言、不自夸、生活在自己的世界里。很明顯，他是在尋找“志同道合”的同伴。咨詢師陪伴他就“上課愛發言就是炫耀自己”“課間閑聊就是在自我夸獎”等觀點進行理性辯駁，找出其中的不合理之處。在共同的努力下，小亨終于領悟到“發言≠炫耀”“聊天≠自夸”。

3.求同存異，發現同伴的可愛

本次輔導結束，咨詢師布置了一個任務給小亨：每天努力發現同伴的一個可愛之處，把它寫在本子上。咨詢師期望通過此次家庭作業，讓小亨學會接納同伴，學會包容和理解，放下個人的主觀偏見。

第五次輔導

1.分享同伴的“可愛之處”，試著接納同伴

咨詢師發現小亨寫的“可愛之處”并不多，但他表示愿意繼續堅持這樣的作業，并反映有一個晚上聽到A同學的鼻鼾聲不斷響起，本來也很煩躁，后來試著想想，A同學其實是一個“愛助人、對待同學很有禮貌的人”，軍訓時還借洗發水給自己。想著想著，竟然自然入睡了。改變是艱難的，但一旦愿意邁出第一步，就看到了一絲曙光。我也從小亨身上看到了我們輔導的一縷陽光！

2.學習換位思考，改變自我的不足

小亨對同伴的苛刻和挑剔，往往會影響到自身的人際關系，咨詢師在本次輔導中幫助小亨學會換位思考，將心比心，思考“我喜歡與一個愛挑剔他人、過于自我中心的同伴交往嗎？”只有站在他人的角度，才能真正理解同伴，學會如何融入班集體中。

第六次輔導

1.卡牌活動，覺察自我

本次咨詢師通過卡牌促進來訪者的自我覺察，形成健康的核心信念。小亨抽出的第一張意識卡是“離開”，第二張潛意識卡是“控制”，第三張建議卡是“說再見”。小亨由此聯想到，的確自己希望初二分班時能離開現有的班級，或者離開現有的宿舍，認為只有離開才能過得開心。對于“控制”，小亨說很希望能控制自己的生活，控制自己的交往模式，可是從小父母就批評自己“個子小，不愛學習”，也總愛拿自己的成績與最好的同學比較，每次比較的結果都是“自己不如好友”。小亨表示那時很希望自己快長大，可以掌握自己的人生。對于“說再見”卡，他則說“我想對父母說再見，對過去的那個自己說再見”。

2.接納自我，與“我”和解

小亨對同伴的挑剔，過于自我中心，只看到自己的標準，獨來獨往，表面的“自大”背后其實住著“自卑”的小矮人。要改變現有的人際模式，最根本的是幫助小亨接納自己的“不完美”。在冥想活動中，小亨逐一看到了“幼兒園的我”“小學的我”“初中的我”。最后，咨詢師要求小亨對每個“我”說一句心里話。咨詢師覺察到活動結束后，小亨的眼角已經濕漉漉的，他已經明白“與同學過不去”的背后實質是“與自己過不去”。

3.放下“完美”，重建自信

世上沒有完美的人，我們都是不完美的個體，但絕對是獨一無二的個體。輔導最后，咨詢師幫助小亨從過往的成功經驗和快樂時光中，尋找到“我”的點滴光輝，尋找到“我”的成長驚喜。咨詢師期待這一束“微光”可以繼續照亮來訪者前方的道路。

4.布置家庭作業，積極心理暗示

每天寫一句自我激勵的語言，幫助來訪者看到希望。

第三階段：結束階段（第七次輔導）

1.分享作業，看到正能量

來訪者帶著兩周的家庭作業前來輔導，從密密麻麻的文字中可以看到小亨的“快樂”“樂觀”，從交談中也得知他不再逃避宿舍，最近的睡眠質量也明顯改善。

2.結束陪伴，鼓勵獨立前行

輔導最后，來訪者很欣喜地給我畫了一張畫，畫的意境是：兩個人坐在湖邊看書，湖中間躍起一條大魚，遠處是一道陽光和飛翔的大雁。他對我最近的幫助表示由衷的感謝，此刻，我知道該結束一段陪伴了，未來的路還得他自己走。

3.家校合作，鞏固輔導效果

輔導完畢，咨詢師建議班主任和科任教師多給予該生幫助，幫助他找到自我的閃光點，找回自信心。同時，也善意提醒家長多肯定孩子的成長，多加強與孩子的真誠溝通。

七、 咨詢效果評估

來訪者本人的評價：心情舒暢了，睡眠也改善了，聽到鼻鼾聲和風扇聲已經不覺得那么煩躁，會努力加入同學的交談中。

班主任的評價：開始看到課間小亨與同伴有交談，臉上的笑容也多了。

舍友的評價：開始與同學搭訕，周末回來也會與同學分享美食，回宿舍的時間也比以往長了。

八、輔導反思

由“風扇聲、鼻鼾聲的困擾”到“人際的回避”，再到“自卑的我”，在這次輔導中，我們看到簡單的問題背后，往往包含著更深層次的“自我接納”的問題。因為社會競爭的加劇，學業壓力的增加，學生的心理壓力越來越大，只有足夠強大的內心才能適應日益加劇的競爭壓力。初中是自我意識迅速發展的時期，一名心理輔導員必須有敏銳的覺察力，發現“問題”背后的深層原因，幫助學生建立健康、積極的自我意識，幫助學生真正地接納自我、悅納自我。

參考文獻

[1]郭念鋒.心理咨詢師（基礎知識）[M].北京：民族出版社，2005.

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[4]何琪.焦點解決短期治療于改善青少年人際關系小組的運用[D].桂林：廣西師范大學，2012.

（作者單位：廣東省佛山南海區官窯二中，佛山，528237）

編輯/衛 虹 終校/張國憲