用不用抗生素，看血常規就知道了

文/張思萊 兒科主任 編輯/麗葉 設計/龐婕

Professional張思萊經歷／原北京中醫藥附屬醫院兒科主任。

關于小兒血常規的化驗結果，由于一些綜合醫院，包括有的兒童醫院的血常規化驗單所標示的正常值，往往也是成人血常規的標準。如果憑借這些標準給小兒，尤其是嬰幼兒疾病的診斷，往往會做出南轅北轍的處理，不但貽誤了病情，錯誤用藥，給孩子造成很大的傷害。

那么如何看血常規化驗單呢？

血常規中的白細胞總數和分類：是臨床醫生診斷和治療疾病重要的參考資料。

尤其在兒科急性發熱、感染性疾病的診治中，血常規檢查常是區別細菌性感染或病毒感染以及感染嚴重程度必不可少的手段。同時也是血液病或者一些慢性疾病是否合并細菌感染的重要參考材料。

細菌性感染：常表現為白細胞總數和中性粒細胞絕對值和百分數升高。

病毒感染：通常白細胞正常或減少，分類中淋巴細胞比例增加。一些血液病白細胞總數或者過高或者過低。

當然，以上的判斷也要看孩子的具體病情進行分析。

不同年齡（月齡）段白細胞總數正常范圍值是不同的，看下表：

小兒白細胞分類也與成人不同

白細胞主要分粒細胞和淋巴細胞(單核細胞)。粒細胞又包含嗜中性、嗜酸性和嗜堿性細胞。

白細胞的分類中以粒細胞和淋巴細胞的變化比較突出：粒細胞出生后一周開始下降，期間以淋巴細胞占優勢，約占60%，中性粒細胞約為30%；而在出生后6天內和5～6歲后直至成人則以中性粒細胞為優勢，約占65%，淋巴細胞則相反。

由于小兒白細胞總數和分類在各個年齡段是不同的，具體數值見上表。因此，不能拿成人的標準值去診斷孩子的疾病，這也是造成抗生素濫用的原因。

紅細胞總數和血紅蛋白不同的年齡段也是不同的?

紅細胞數：出生時可以高達（5～7）×1012／L，血紅蛋白170克／L；出生以后建立肺循環，血紅蛋白合成減少，到3～7周紅細胞數下降至3×1012／L，血紅蛋白70～90克／L；6個月至6歲紅細胞數4×1012／L，血紅蛋白105～140克／L，6～12歲紅細胞數和血紅蛋白才達到成人水平。

根據世界衛生組織標準，當海拔為0時，小兒血紅蛋白低于：6個月至6歲110g/L，6～14歲120g/L，診斷為貧血。

結論，如果3個月的孩子白細胞總數如果是17×109/L，2歲的孩子白細胞總數12×109/L，都不能簡單視為細菌感染，必須要結合臨床表現和體征才能做出正確的判斷。