集束化護理在防治ICU腹瀉患者肛周皮炎中的效果觀察

陳琴心

（佛山市第一人民醫院重癥醫學科，廣東 佛山 528000）

危重患者受機體免疫力低下、病情危重、抗生素使用、腸內營養支持等因素影響，機體胃腸功能水平嚴重下降，極易引發腹瀉，導致肛周皮膚出現排泄物長時間滯留現象，刺激皮膚出現紅腫、皮炎情況，影響患者身心健康[1]。為了有效防控肛周皮炎發生，探討更加科學的護理方案，本文以我院近2年收治的肛周皮炎患者78例為研究對象，分組后就不同干預方案的實踐效果進行了探索，以供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年4月-2018年4月選取醫院ICU收治的ICU腹瀉患者78例，采用隨機數字表法將其分成兩組，每組39例。觀察組男22例，女17例；年齡23～82歲，平均（63.45±7.39）歲。對照組男20例，女19例；年齡22～83歲，平均（63.29±7.65）歲。全部患者均獲知情權。納入標準：①ICU腹瀉患者；②住院時間＞3d。排除標準：①精神病、認知功能障礙；②嚴重心肺及腎臟功能障礙疾病；③惡性腫瘤。兩組的一般資料無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組：1.病情評估，包括分析腹瀉發生的原因、抗生素及腸內營養液使用情況；排便次數、性質、顏色、量；會陰、肛周皮膚情況；針對病因及時調整腸內營養液濃度、溫度、注入速度、種類、給藥速度。2.給予患者健康宣教、生命體征監測、采取基礎護理措施,加強對患者巡視次數，在患者排便后及時進行清理，保持肛周清潔，遵醫囑用藥等常規護理內容。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎上實施集束化護理干預：（1）成立集束化護理小組，通過小組研討、邀請專家參與、循證查閱相關護理資料等方式科學制定護理方案，針對ICU腹瀉患者的常見癥狀科學制定護理方案。（2）根據患者實際病情實施集束化護理：①提供保護屏障：外涂皮膚保護劑，液態皮膚防護劑如賽膚潤、3M液體敷料；適當使用外用墊巾/內褲。②肛周皮膚護理，選擇一種溫和的PH值接近正常皮膚的免沖洗皮膚清洗液或采用含有清潔保濕劑防護作用3效合一的一次性洗巾清潔會陰、肛周局部，對于皮炎創面可采用0.9%無菌生理鹽水清潔創面，均勻灑上造口粉，向創面噴灑3M液體敷料，重復三次，形在創面成很好的保護膜，防止大便對肛周皮膚的浸潤。③靈活使用一件式造口袋，在造口袋底板處裁剪直徑約3-5cm的開口，在肛門3點、6點、9點、12點方向裁剪底盤邊緣處，將造口袋中間孔瞄準肛門，沿上述四個方向粘貼，手掌稍加按壓2-3分鐘，并利用手掌的溫度加熱造口袋底板，使造口袋更為緊貼肛周，不易脫落；造口袋收集糞水量達1/3時及時排放；水樣大便連接引流瓶負壓吸引，有糞漏時隨時更換； ④在更換造口袋，撕開操作中動作宜輕柔，當患者排便次數減少或腹瀉停止后，可停用造口袋。

1.3 觀察指標

（1）根據兩組患者肛周皮炎發生情況、愈合時間及肛周皮炎嚴重程度分級進行比較分析，肛周皮炎嚴重程度分級：Ⅰ度：為局部丘疹、潮紅；Ⅱ度：局部滲液、紅腫；Ⅲ度：局部滲液、紅腫、糜爛潰瘍[2]。（2）比較兩組患者肛周皮炎愈合時間。

1.4 統計學方法

用SPSS23.0處理78例ICU腹瀉患者的相關數據，以x2檢驗肛周皮炎發生率等計數資料（%、n），等級資料采用秩和Z檢驗，以t檢驗愈合時間等計量資料(±s)，P＜0.05，表明存在差異。

2 結 果

2.1 肛周皮炎發生情況及病情嚴重程度

觀察組患者肛周皮炎發生3例，發生率為7.69%顯著低于對照組(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者肛周皮炎發生情況對比及嚴重程度[n（%）]

2.2 肛周皮炎愈合時間對比

觀察組患者愈合時間明顯短于對照組(P＜0.05)，詳情比較見表2。

表2 兩組患者肛周皮炎愈合時間對比（±s，分）

表2 兩組患者肛周皮炎愈合時間對比（±s，分）

組別 例數 愈合的時間(d)觀察組 3 1.67±0.52對照組 8 5.08±0.84 t 6.610 P 0.000

3 討 論

臨床實踐證明，在為患者實施治療的同時，對病情狀況進行評估，給予患者相應的護理干預能夠有效防控肛周皮炎發生,促進患者預后恢復。結合相關文獻資料可知，給予腹瀉患者集束化護理干預能夠有效緩解機體肛周皮膚浸潤，維持皮膚干燥，使肛周保持良好的透氣性，防控肛周皮炎發生。經本文研究發現，觀察組患者肛周皮炎發生率7.69%與對照組的20.51%相比較顯然更低，且觀察組Ⅱ、Ⅲ度肛周皮炎發生率0.00%顯著低于對照組的5.13%和2.56%，表明觀察組采用的干預方案可有效防控肛周皮炎發生。觀察組肛周皮炎患者愈合時間與對照組相對比顯然更短，表明觀察組采用的護理方案可有效縮短患者皮炎局部紅腫、潰瘍愈合時間，促進患者快速恢復。

綜上所述，采用集束化護理對ICU腹瀉患者實施臨床干預可有效降低肛周皮炎事件發生風險，縮短患者愈合時間，預后效果優良，因此具有積極的應用與推廣意義。