臨床護理路徑在按病種付費工作中的應用

何春燕，黎春慧

（南寧市第八人民醫院，廣西 南寧 530001）

臨床護理路徑是一種新型醫療服務模式，當前在國內醫療機構中已得到廣泛普及與應用，對提高醫療服務質量及護理質量具有重要現實意義[1]。此外，該醫療服務模式的運用可幫助患者及醫院更好地控制醫療成本。在當前醫療大環境下，各個醫院普遍存在老百姓看病難、看病貴現象，導致此種情況發生的原因主要是由于醫療費用的虛高。近年來各個醫院陸續開展按病種付費工作，在某種程度上明顯緩解群眾看病貴、看病難的問題[2]。我院將臨床護理路徑運用于按病種付費工作中，經過臨床實踐運用取得較滿意結果。本研究選取本院2017.12～2018.04期間收治50例單病種患者作為研究對象，探討臨床護理路徑運用于按病種付費工作中的效果，現作以下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床納入本院2017.12～2018.04期間收治50例單病種患者作為研究對象，按入院順序結合隨機數字表將全部入選者分為研究組、對照組，均為25例。本研究經醫學倫理委員會批準，全部患者均自愿參與并簽署知情同意書。研究組男性9例、女性16例，年齡19～70歲，平均年齡（42.59±3.68）歲，病種分類：足月妊娠10例、脛腓骨干骨折3例、子宮肌瘤3例、乳腺良性腫瘤3例、良性前列腺增生6例；對照組男性10例、女性15例，年齡20～73歲，平均年齡（42.75±3.87）歲，病種分類：足月妊娠11例、脛腓骨干骨折3例、子宮肌瘤1例、乳腺良性腫瘤3例、良性前列腺增生7例，兩組患者在性別、年齡、病種分類等一般資料方面比較無顯著性差異，P＞0.05，可行比較。

1.2 方法

對照組按病種付費工作中按臨床常規護理模式實施管理，研究組按病種付費工作中應用臨床護理路徑進行管理。定期組織手術室醫護人員對各種醫療政策進行學習了解，提高全體醫護人員對醫院醫療政策重視程度，加深對臨床護理路徑的認識與了解。組建臨床護理路徑管理小組，主要包括院長、副院長、護理部主任、醫務部主任及相關護理人員。選擇臨床常見病種作為研究對象，本研究選擇病種包括足月妊娠、脛腓骨干骨折、子宮肌瘤、乳腺良性腫瘤、良性前列腺增生。根據不同病種及手術方式制定個體化手術室醫療服務計劃表格，涉及內容包括手術記錄表、手術室用藥表、麻醉藥表、手術室評估表及手術室護理計劃表等。加強對手術室醫護人員的相關培訓，定期評估、分析臨床路徑運用于手術室工作中的情況，督促臨床路徑在手術室落實情況。另外，對其應用于手術室工作中遇到的問題及不足之處進行分析總結，根據分析、監管結果提出針對手術室醫療工作特點的整改措施。另外，須對各個病種納入及排除標準進行明確規定，定期進行電話回訪，了解患者病情及康復情況，對患者對醫療服務質量的評價及意見進行了解，持續進行醫療、護理服務質量改進。

1.3 觀察指標

將兩組患者平均住院時間及住院期間醫療費用進行對比，同時對比兩組患者對護理工作滿意度。采用護理滿意度量表評定兩組患者護理滿意度：80～100分為滿意，60～79分為基本滿意，未達到60分為不滿意。

1.4 統計學處理

使用SPSS13.0進行統計學分析，計數數據用（%）表示，采用卡方檢驗；計量數據用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05說明差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組住院時間、醫療費用對比

研究組患者平均住院時間、平均醫療費用與對照組相比明顯更低，差異有統計學意義，P＜0.05，參考表1。

表1 2組住院時間、醫療費用對比

2.2 兩組患者護理滿意度對比

研究組患者護理滿意度為96.00%，對照組患者護理滿意度為84.00%，研究組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，參考表2。

表2 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討 論

隨著現代醫療水平不斷提升，人們對醫療服務質量的要求也相應提高。按病種付費是指將服務方式介定于某個病種上的一種工作方法，可對服務效率進行評價，同時預測結果，對合理分配、使用醫療資源起到積極作用[3]。臨床護理路徑是指醫護人員根據不同疾病、手術方式組成團隊共同制定一種護理模式，該護理模式需滿足服務質量高、效率高、成本低、職能明確等要求，且有順序性及時間性，可同時進行縱向、橫向單個病種護理服務質量的對比，是一種可明確界定護理水平的工作模式[4]。

當前國內各個醫院主要根據醫療服務項目進行付費，該種付費方式也是國內醫療服務的主要付費方式，但不利于對醫療費用的控制，增加患者住院期間醫療費用，且難以明確醫療服務價格，在一定程度上增加患者醫療費用及經濟負擔[5-6]。隨著付費方式不斷改革創新，按病種付費方式憑借其獨特的優勢已廣泛運用于國內醫療機構中。該付費方式對保障醫院社會效益、經濟效益具有重要現實意義，且有利于對患者醫療成本進行科學控制，使醫療行為不斷往規范化方向發展，減輕患者醫療費用及經濟負擔。本研究結果顯示，研究組患者平均住院時間、平均醫療費用與對照組相比明顯更低，差異有統計學意義，P＜0.05，提示臨床護理路徑的運用可明顯縮短患者住院時間，減輕醫療費用及經濟負擔，促進疾病康復，此外，臨床護理路徑的運用可明顯減少資源浪費，提高臨床整體護理質量及護理服務水平，旨在為患者提供高效、規范、科學的綜合護理服務，提高患者對臨床護理工作滿意度，對促進患者康復產生積極影響，促進良好護患關系。

綜上所述，臨床護理路徑是一種理想的護理模式，將其運用于按病種付費工作中對縮短患者住院時間、減少醫療費用、促進護患和諧等方面均具有積極意義，具備較高臨床應用價值。