優質護理降低機械通氣患者呼吸機相關性肺炎感染率的效果觀察

何俊芝

（德宏州人民醫院，云南 德宏 678400）

VAP（呼吸機相關性肺炎）是指機械通氣48小時后至拔管后48小時內出現的肺炎，據有關文獻報道指出，VAP在國內發病率為10-60%，病死率為30-60%[1]。VAP的發生會造成患者機械通氣天數明顯延長、住院天數延長、醫療費用增高、醫療資源消耗增加、危重患者病死率增高等不良影響。我科自2017年成立了神經外科呼吸機相關性肺炎感染控制專項小組，對患者發生VAP的因素進行了分析，并給予了相應的優質護理，旨在降低VAP感染率的同時提高護理質量，現將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2017年1～12月在神經外科實施優質護理，從中遴選行機械通氣的患者60例為觀察組，另選則2016年1～12月實施常規護理的行機械通氣的患者60例者作為對照組，。對照組男35例，女25例；年齡19～71歲，平均（52.6±2.8）歲；病程2～20天，平均（11.8±2.2）d。觀察組男37例，女23例；年齡20～70歲，平均（52.8±2.5）歲；病程3～21天，平均（12.0±2.1）d。兩組在性別比、年齡、病程比較上，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者給予常規護理，觀察組患者在此基礎上給予優質護理干預，具體如下：

1.2.1 呼吸機的規范化使用

①定時更換呼吸機管道（如有污染立即更換）；②呼吸機冷凝水及時傾倒于0.5‰含氯消毒液中浸泡后進入污水處理，積水瓶置于管路的最低位置，防止倒流；③負壓吸引管存放方式：2016年前神經外科的呼吸機負壓吸引管采用干式存放，即連接管接一次性吸痰管，每日更換。2017年采用濕式存放，即含氯消毒液浸泡吸引連接管（滅菌注射用水500ml+消毒靈500mg），每日更換消毒液、負壓吸引管；④調節濕化瓶的溫度，增加霧化吸入次數。

1.2.2 提高醫務人員手衛生依從性

①護士長、感控員加強手衛生依從性管理，不定期抽查考核七部洗手法，將手衛生制度納入績效獎懲制度；②強調接觸患者前后手套及手消毒液的使用；③定期抽查醫護人員標準預防及感控知識的知曉情況。

1.2.3 增加床頭角度儀

正確使用角度儀，精確床頭抬高的度數。

1.2.4 改善患者口腔護理措施

①改進口腔護理的方法：選用洗必泰進行口腔護理；經口氣管插管的患者，口腔護理采用雙人沖洗法進行口腔護理，每4-6小時口腔護理1次。②每日評估患者情況、是否具有拔管指針，盡早脫離呼吸機治療。

1.2.5 護士、護工進行操作時使用一次性袖套、圍裙，1人1換，每位患者護理操作集中進行。耐藥菌患者收住單間。

1.3 觀察指標

統計兩組患者在院治療期間VAP感染率、病死率、日住院費用、住院天數。調查兩組患者對護理工作的滿意度，采用院內自制的護理滿意度調查表進行評價，滿分為100分，滿意：80～100分，基本滿意：60～79分；不滿意：＜60分；總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100.0%[2]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組在院期間情況比較

表1 兩組在院期間情況比較

2.2 兩組護理滿意情況比較

表2 兩組護理滿意情況比較（n；%）

3 討 論

神經外科2016年呼吸機相關性肺炎發病率過高（60‰），導致患者住院時間延長、醫療費用增加、醫療資源消耗增加、患者病死率增高。2016年12月，全科就呼吸機相關性肺炎發病率增高進行討論，成立了神經外科呼吸機相關性肺炎感染控制專項小組，分析導致發病率增高的原因有：①呼吸機管理不到位：呼吸機管路欠清潔、冷凝水處置不當，護士吸痰操作不規范，吸痰連接管存放不當。②體位管理不到位：有研究證實平臥位與半臥位45°發生VAP的概率分別是34%、8%[3]，半臥位能有效的減少或避免反流及誤吸。抬高床頭是降低VAP重要措施之一，由于沒有專用儀器的測量，導致床頭抬高角度不精確。③手衛生執行不規范：表現為醫生、護士、護工七步洗手、使用手消液不認真，戴手套的手未嚴格遵循“一人一更換”，未規范落實“兩前三后”，增加了交叉感染的可能。④機械通氣時間延長（≥2天）：有文獻報道[4]，插管時間多延長1天，下呼吸道感染的幾率就增加0.29倍，所以力爭早脫機、早拔管可減少VAP的發生。⑤口腔護理液使用不當：神經外科常規使用的口腔護理液為生理鹽水，經查閱相關文獻得知使用復方氯己定含漱液做口腔護理，重癥患者VAP發生率較常規護理降低了40%[5]，加強洗必泰口腔護理可在一定程度上減少VAP的發生。本次研究針對上述問題，對患者實施了優質護理，結果發現觀察組VAP感染率、病死率、住院費用、住院天數均顯著低于對照組，且觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組在死亡率比較上無明顯差異。綜上所述，優質護理能有效降低機械通氣患者呼吸機相關性肺炎感染率，同時提高家屬對護理的滿意度，具有一定的臨床借鑒價值。