綜合護理干預在難治性青光眼改良小梁切除術患者圍術期的應用分析

龐 蘭，劉芳艷，姚媛媛

（1.深圳市眼科醫院，2.深圳眼科學重點實驗室，3.暨南大學附屬深圳眼科醫院；廣東 深圳 518040）

難治性青光眼是指經常規濾過性手術或聯合應用抗代謝藥物并輔加最大耐受量抗青光眼藥物治療后仍難以將眼壓控制在正常范圍內的青光眼，如治療不及時將導致不可逆性失明[1]。由于大部分患者多存在手術或藥物等首次治療失敗經歷，加之對疾病的認知度較低，易對手術效果擔憂，產生焦慮、緊張情緒，影響治療依從性，因此圍手術期的護理至關重要。本醫院將綜合護理干預給予難治性青光眼改良小梁切除術患者圍術期，效果較好，現作報告，如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年2月到2018年4月在我院行改良小梁切除術治療的難治性青光眼患者中抽取144例，以其為觀察對象，將患者分成對照組（n=72）與觀察組（n=72）后進行對比研究。對兩組患者的一般資料（平均年齡、性別比等）處理，沒有明顯差異（P＞0.05），提示研究有互相比較的價值。納入標準：所有入組患者均確診為難治性青光眼；具備一定的溝通和理解能力；排除標準：合并嚴重的肝腎功能不全、心肺疾病或惡性腫瘤者；合并精神系統疾病或言語障礙者；

1.2 方法

對照組圍手術期采用常規臨床護理，觀察組采用綜合護理干預，具體措施如下：①疾病宣教：向患者及家屬進行難治性青光眼的知識宣教，耐心解答患者疑問，取得患者信任。②心理護理：根據個體情況進行針對性心理干預，使患者樹立戰勝疾病的信心，以積極的心態配合治療。③術前護理：指導患者眼球轉動練習，便于術中、術后配合；術前剪睫毛、沖洗淚道、縮瞳準備，教會患者在手術時如何避免咳嗽及打噴嚏的方法，以防造成術中損傷。④術中配合指導：手術時勿轉動頭部，如有不適時舉手示意，避免誤傷眼組織。⑤術后護理：注意患者傷口情況，囑患者切勿揉搓眼睛，避免大笑、打噴嚏等，督促患者遵醫囑用藥。

1.3 觀察指標

采用Zung氏SAS量表和SDS量表進行評分測定，應用PSQI量表進行睡眠質量測定。術后并發癥發生率（%）=并發癥發生人數/該組總人數×100%；

1.4 統計分析

研究中所有數據資料均已SPSS20.0處理，以t檢驗處理計量資料，以x2檢驗處理計數資料，分別以（±s）與百分比來表示。若結果為P＜0.05，則對比的數據之間有差異且有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后的SAS、SDS評分及睡眠質量比較

干預前，兩組患者SAS、SDS評分及PSQI得分無顯著性差異（P＞0.05），干預后兩組患者均較干預前顯著下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表1。

表1 護理干預前后SAS、SDS評分及睡眠質量比較（±s）

表1 護理干預前后SAS、SDS評分及睡眠質量比較（±s）

組別 n SAS得分 SDS得分 PSQI得分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 72 58.22±6.73 37.59±4.27*○ 59.47±6.48 38.18±4.86*○ 17.72±2.65 8.12±1.38*○對照組 72 58.35±6.92 47.64±4.38* 59.61±7.33 47.31±5.03* 17.59±2.54 12.75±2.06*

2.2 兩組患者術后并發癥情況比較

觀察組患者的術后并發癥發生率（5.56%）小于對照組（22.22%），差異顯著（P＜0.05），表2。

表2 兩組患者術后并發生發生率比較

3 討 論

近年來，隨著護理理念和水平的不斷提高及完善，圍手術期綜合護理干預對患者康復起著舉足輕重的作用，越來越得到大家的重視[2]；該護理干預以常規護理為基礎，更加完善且完整，不僅包括常規護理的措施，同時還包括心理干預、健康教育、術前準備護理、術中配合指導和術后護理等以確保手術順利進行，最大限度減少術后并發癥的發生，減輕疾病給患者帶來的痛苦[3]。

我國大部分難治性青光眼患者多長期視野狹窄和視力不同程度受損，加之手術治療為侵入性操作，患者對手術效果、預后及術后相關并發癥等知之甚少，多存在較大的緊張和焦慮情緒，術前睡眠差，應及時給予心理疏導。本研究觀察組干預后SAS、SDS評分和PSQI得分均較對照組明顯下降，提示圍手術期綜合護理干預可有效緩解患者緊張情緒，改善手術前睡眠質量。這可能與綜合護理干預可增加副交感神經興奮性，影響內啡肽等物質的釋放相關[4]。難治性青光眼患者多病情重、經濟條件差[5]，如術后出現并發癥會使患者經濟壓力增大，部分患者可能選擇放棄治療，使手術前功盡棄，因此加強術前準備、術中配合指導和術后護理，減少甚至避免患者出現不良反應是極為重要的，可使患者恢復更好。本研究的結果中，觀察組的術后并發癥發生率顯著小于對照組，說明，實施綜合護理干預可減少術后并發癥的發生，使患者承受的痛苦減輕。

綜上所述，將綜合護理干預應用于難治性青光眼患者改良小梁切除術圍手術期的效果極佳，不僅可以使患者的睡眠質量提高，同時可以改善患者的不良情緒，并減少了并發癥出現，值得臨床推廣。