兩種濕外敷護理法對眼鏡蛇咬傷致局部潰瘍的療效比較

衛 敏

（廣西梧州市中西醫結合醫院，廣西 梧州 543002）

眼鏡蛇是我國的10大毒蛇中的一種，其毒液具有非常強的毒性。被眼鏡蛇咬傷之后的主要臨床表現是傷口處皮膚和軟組織的腫脹和壞死，甚至有可能導致植皮和截肢[1、2]。如何避免被眼鏡蛇咬傷后的皮膚局部的軟組織壞死，目前仍然是一個世界性醫療難題。本次實驗通過對所選取的20例患者進行兩種不同的傷后濕敷處理以研究被眼鏡蛇咬傷導致皮膚局部潰瘍后，目前臨床上的兩種濕敷護理方法的效果比較[4]。具體實驗內容和結果如下文所示。

1 實驗資料和方法

1.1 資料來源

收集自2016年1月至2017年12月在我院進行治療的20例患者作為本次實驗的研究對象，其中男性患者15例，女性患者5例，所有患者的年齡在25歲至50歲之間。所有患者都采用識別病人傷口處殘留的蛇毒、病人辨認圖譜以及傷口的臨床表現等方法將患者確診為眼鏡蛇咬傷。使用隨機分配的方法將這20例患者分成對照組和治療組兩個小組，每個小組有10名患者。

1.2 實驗方法

對照組患者使用五味消毒飲方對受傷部位進行徹底清洗，之后再用康復新液進行濕敷；治療組患者同樣使用五味消毒飲方進行傷口處的徹底清洗，清洗過后用白玉生肌膏和琥珀豬甲膏進行外敷。涂膜厚度大約為2mm-3mm，涂抹藥物的范圍應該大于傷口腫脹范圍之外2厘米左右，使藥物保持在濕潤的狀態，根據患者傷口的愈合情況等信息每天進行1-3次的藥物涂抹，直到傷口完全愈合。涂抹藥物時應該注意動作輕柔，避免對患者造成傷口處的再度損傷，并且對新的肉芽的生長。觀察并比較兩組患者開始消腫的時間、完全消腫的時間以及腫脹完全消退的時間。每次換藥之前，安排相同的醫務人員，以相同的方法測量患者傷口處的腫脹情況，采用VAS疼痛評分等方法對患者傷口的疼痛程度進行客觀評估，并對結果兩組患者的上述數據進行準確的記錄，以供試驗數據的分析[3、7]。

2 試驗結果

治療組患者的開始消腫時間是（24.6±21.1）小時，完全消腫的時間是（97.4±21.6）小時，止痛效果的有效率是91%；對照組患者的開始消腫時間是（42.3±31.5）小時，完全消腫的時間是(142.5±35.8)小時，止痛效果的有效率是63%。具體數據如表1所示。

表1 實驗組和對照組患者開始消腫和完全消腫時間比較

3 討 論

眼鏡蛇在我國俗稱飯鏟頭或者是吹風蛇，從屬于眼鏡蛇科，是我國的10大毒蛇中的一種，在我國主要分布在長江之南。眼鏡蛇的蛇毒大多屬于混合型的蛇毒，毒性的主要成分為神經毒素、磷脂酶A、細胞毒素以及透明質酸酶，臨床中以細胞毒素的毒性作用最為明顯。眼鏡蛇的蛇毒會導致被咬傷的部位疼痛、腫脹、有滲出液、疏松結締組織發生水腫壞死[5、7]。眼鏡蛇的細胞毒素在一般情況下不會進入血管中，而是沿肌間隙和淋巴管而滲透，易于在疏松結締組織多的部位（如足背和手背處）積聚。被眼鏡蛇的細胞毒素入侵的細胞會很快地出現細胞膜破裂、細胞核溶解的現象，并且隨著時間的延長而發展為被入侵細胞的壞死和入侵范圍的不斷擴大，最終導致受傷局部的皮膚及軟組織發生大范圍的腫脹和壞死，病情嚴重的患者必須為其進行植皮治療甚至截肢。為了能夠最大限度地降低植皮和截肢的幾率，必須盡早地對發生腫脹的部位采取治療措施[6]。

近年來，有學者指出，采用中西醫結合治療的方法能夠對眼鏡蛇咬傷導致的皮膚局部軟組織腫脹和疼痛有著更為顯著的效果。本次實驗的結果證明，對眼鏡蛇咬傷的患者，先使用五味消毒飲方進行清洗，然后使用白玉生肌膏和琥珀豬甲膏進行濕（外）敷，能夠明顯地縮短潰瘍面腫脹的時間，并且有效地提高止痛的有效率。綜上所述，“先使用五味消毒飲方進行傷口處的徹底清洗，清洗過后用白玉生肌膏和琥珀豬甲膏進行外敷”的方案比“先使用五味消毒飲方對受傷部位進行徹底清洗，之后再用康復新液進行濕敷”的方案在臨床上治療上有著更好的效果。