護理干預對支氣管哮喘患兒吸入糖皮質激素治療依從性的影響

趙 琳，欒佳嫣*，劉 穎，蔡 洪

（1.3.4.上海市楊浦區市東醫院，上海 200432；2.上海交通大學醫學院附屬新華醫院，上海 200092）

支氣管哮喘是兒童呼吸系統最常見的氣道慢性炎癥性疾病，其發病率逐年升高。第三次中國城市兒童哮喘流行病學調查數據顯示，與2000年全國調查結果比較，我國兒童哮喘現患率和累計患病率分別增加了50.6%和52.8%，其中上海兒童哮喘患病率最高，達7.57%[1]。哮喘的反復發作嚴重影響兒童的生長發育和造成不同程度的兒童誤學率和家長誤工率。哮喘的一線用藥為吸入性糖皮質激素，因對哮喘疾病和吸入性糖皮質激素認識不足以及哮喘吸入用藥操作不準確等，目前臨床吸入性糖皮質的治療依從性不佳，吸入性糖皮質激素臨床使用率僅為58.7%[1]。研究表明，治療期間配合規范化護理流程可將用藥依從性提升[2]。為此，本研究旨在探討護理干預對支氣管哮喘患兒吸入性糖皮質激素治療依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年4月至2018年4月上海新華醫院和市東醫院呼吸哮喘專科門診初診的1200例支氣管哮喘患兒，依據隨機數表法將其隨機分為試驗組和對照組，各有600例。試驗組：男性女性分別為500（83.3%）和100例（16.7%），最大年齡為14歲，最小年齡為3歲，年齡均值為（7.63±2.85）歲。對照組：男性女性分別為480（80.0%）和120例（20.0%），最大年齡為13歲，最小年齡為3歲，年齡均值為（7.70±2.90）歲。

試驗組和對照組支氣管哮喘患兒的性別、年齡等基本資料均無明顯差異性，P＞0.05。

1.2 方法

患兒門診就診后對照組患兒進行基礎護理，試驗組患兒則開展護理干預，詳情流程如下：（1）吸入糖皮質激素的認知護理。護理人員需將詳細的干預流程予以制定，并將資料進行發放，對家屬提出的問題予以解答。對家屬普及支氣管哮喘的知識，包括：發病機制、誘因、如何預防和治療必要性。告知家屬藥物劑量需按照常規劑量使用，不僅可降低不良反應發生率，同時可避免由于治療時間過長中途放棄。（2）吸入方法的護理。不同年齡段選擇不同的吸入性糖皮質激素吸入方式。5歲及以下常選擇定量氣霧劑加加儲物罐，5歲以上常選擇吸入性糖皮質激素干粉吸入劑。之后將方法和需要注意的事宜告知，確保家屬可充分掌握并能親自操作。氣霧劑加儲物罐的正確用法：使用時打開咬嘴的蓋子，將氣霧劑充分震蕩，保證藥液混合均勻，并將其在儲物罐尾部合理安裝，瓶身朝上。之后讓患兒保持坐位，利用面罩將口鼻罩住，盡量避免縫隙。按下藥罐，藥物噴出后，讓患兒張口平靜呼吸30秒，根據醫囑，如需繼續，重復上述步驟。完成吸氣后將尾部的氣霧劑取下，然后將蓋放回咬嘴蓋緊。用藥后要指導患兒記得漱口和洗臉。霧化裝置需進行清洗，并自然風干，不得用開水煮沸和毛巾擦干。干粉劑的正確用法：經吸入氣流測量儀對患兒的吸入氣流量進行測量。之后讓患兒將吸嘴含住并用力吸氣，出現長哨聲后說明效果理想。將干粉劑蓋打開后進行裝藥，向外推動滑動桿直到聽到咔嚓聲音，此時在劑量標示窗口看到相應的劑量減少說明裝好藥物，可進行吸藥[3]。在患兒口腔內放入干粉劑吸嘴，并嚴密咬合深吸氣，在此期間不得進行吹氣，防止潮濕，吸完藥物繼續屏氣10秒鐘。合上藥物，囑咐患兒漱口喝水（3）心理疏通。通過電話或隨訪方式對患兒的疾病進行掌握，并結合具體狀況展開針對性宣教，從而恢復治療疾病的自信心，增強患兒的安全感，獲取護理人員的高度信賴。

1.3 評估指標

觀察試驗組和對照組患兒的治療依從性（包含完全依從、部分依從和不依從）。

1.4 統計學方法

兩組數據納入SPSS22.0 for windows中進行收集校正，計數資料（治療依從性）和計量資料（平均年齡）分別行x2和t檢驗，P＜0.05表示數據存有差異性，有臨床統計學意義。

2 結 果

對比后發現，研究組患兒治療依從性99.17%顯著高于參照組97.50%，x2=5.0847，P＜0.05；如表1。

表1 對比研究及參照組患兒的治療依從性（n,%）

3 討 論

小兒哮喘急性發作期間，患兒會受到諸多因素的影響影響患兒的肺通氣功能。與此同時，哮喘疾病有諸多特點，包括治療時間長和反復發作，正規治療需進行長期應用吸入性糖皮質激素，以達到哮喘完全控制，降低發作率[4]。因此，患兒及家屬需充分認知支氣管哮喘的有關知識。通過對家屬及患兒展開護理干預，通過心理指導、行為指導和認知指導，使患兒對吸入性糖皮質激素治療的認知度和依從性顯著提升，對哮喘病情進行有效控制[5]。

臨床支持治療的臨床措施常選擇護理干預，有效的護理流程可促進治療效果。本研究對支氣管哮喘患兒分別開展護理干預、基礎護理，研究發現，護理干預較比基礎護理更具有針對性。結果顯示試驗組患兒治療依從性顯著高于參照組，說明護理干預可提高哮喘家屬對哮喘和吸入性糖皮質激素的認識并正確掌握吸入方法操作，提高治療依從性。與此同時，強化護理干預可保障患兒接受霧化吸入激素治療的重要措施。

患兒家屬對患兒用藥依從性有著直接關系，同時也是患兒的監督人員和管理人員，強化患兒家屬的教育管理工作可對用藥治療的順利進行起到促進作用。患兒的自身特點是影響依從性的主要因素，部分患兒產生對抗性，甚至對治療產生抵觸，因此需護理人員和家屬耐心教導，讓其從不愿意接搜治療至遵醫囑，從而將依從性提升，使用藥后復發可能性降低。

綜上所述，對支氣管哮喘患兒實施護理干預可提高吸入性糖皮質激素治療依從性，利于哮喘兒童病情控制。