SPECT核素顯像法結合手觸診法測量甲狀腺重量對131I治療甲亢療效的影響分析

黃 誠，毛秋粉，曹曉征，王錦鋒，鄭 艷，林 森

甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，是由于患者體內甲狀腺激素增多，使機體循環、消化、神經等系統的興奮度增強，進而導致代謝功能紊亂發生亢進性變化的一種疾病。該病的發病率較高，屬于內分泌科中較為常見的疾病。引發此病產生的原因與人體發熱、睡眠質量差、精神壓力大等相關，其臨床主要癥狀有心悸、出汗、飲食不規律、便次增多、體質量下降等，嚴重影響患者的生活，危害人們的身心健康[1-2]。臨床中對甲狀腺質量進行測量是治療甲亢的重要方法之一，其測量方法有單光子發射計算機體層攝影(single photon emission computed tomography，SPECT)核素顯像法和手觸診法，本文對這兩種方法展開對比研究，分析其治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院在2017年4月至2018年11月收治的72例行131I治療的甲亢患者為本次研究對象，采用數字隨機分配的方法分為觀察組和對照組，觀察組36例，男性18例，女性18例，年齡22～68(45.33±4.21)歲；對照組中36例，男性19例，女性17例，年齡24～66(46.52±4.42)歲。所有患者均通過臨床體征、疾病癥狀及相關檢查確診為甲亢病，兩組基線資料差異無統計學意義，有可比性(P>0.05)。

1.2 測量方法對照組患者在131I治療過程中采用手觸診法測量甲狀腺質量，其測量方法是：由兩名專業的醫師負責觸診，一手拇指按壓在一側的甲狀腺軟骨上，緩慢將氣管推向另一側，并將對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，醫師使用拇指在其前緣處觸診，告知患者進行吞咽動作，反復檢查幾次，將每次的檢查結果記錄后求平均值，作為甲狀腺質量的測量值[3]。觀察組患者在上述測量基礎上采用SPECT核素顯像法測量，顯像儀器：采用美國GE公司的SPX-6型SPECT；顯像條件：低能高分辨準直器，將平行孔對準顯像部位，調整設置能峰140 keV、矩陣256×256、窗寬20%、放大倍數2.56[4]；顯像方法：要求患者仰臥位，伸長脖頸將甲狀腺充分暴露，靜脈注射 99m TcO-4185MBq，20 min后顯像，將探頭放置前位采集，預置計數150 K。SPECT核素顯像法測量計算公式:利用機器自帶軟件勾畫計算甲狀腺面積,先測定甲狀腺兩葉的最大長徑[5]，甲狀腺質量(g)=0.32×兩葉最大長徑平均值(cm)×甲狀腺面積(cm2)。給藥治療前要求患者禁食3 h，禁水2 h，其藥物劑量為(甲狀腺質量×吸收劑量×0.67)/甲狀腺24 h攝131I率(% ) ，1日1次。

1.3 觀察指標甲狀腺功能檢測：要求患者提前禁食10 h，于次日凌晨抽取5 mL靜脈血，以300 r·min-1離心分離血清，分別檢測患者的血清游離甲狀腺素(free thyroxine，FT4)、血清游離三碘甲腺原氨酸(free triiodothyronine，FT3)、促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)。自身抗體：采用化學發光免疫法監測人甲狀腺球蛋白(human thyroglobulin，hTG)、抗甲狀腺球蛋白抗體(antithyroglobulin antibody,TG-Ab)、抗甲狀腺過氧化物酶抗體(anti-thyroid peroxidase antibody，TPO-Ab)。治療效果:治愈：甲亢臨床癥狀完全消失，其體內甲狀腺激素分泌恢復正常；好轉：疾病癥狀明顯有所緩解，血清FT3、FT4明顯下降；無效：患者的甲亢癥狀無明顯改善效果，血清FT3、FT4反而升高；甲低：血清FT3、FT4下降，TSH升高。

2 結果

2.1 治療效果觀察組治療效果顯著較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較(n=36) 例(%)

2.2 甲狀腺功能監測結果治療前的甲狀腺功能指標對比差異無統計意義，治療后觀察組患者的FT4和FT3明顯低于對照組，其TSH水平高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 甲狀腺功能指標對比

2.3 自身抗體指標對比兩組自身的各項抗體指標值對比有差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

IU·mL-1

注：hTG：人甲狀腺球蛋白；TG-Ab：抗甲狀腺球蛋白抗體；TPO-Ab：抗甲狀腺過氧化物酶抗體。

3 討論

甲亢是常見的內分泌疾病之一，引發甲亢產生的最主要的原因是彌漫性毒性甲狀腺腫病，是一種甲狀腺自身免疫病，臨床中女性的發病率高于男性。甲亢對人體的危害極大，會損害人體的各個系統功能，降低患者的生活能力。目前，主要治療方法有抗甲狀腺藥物法、放射碘治療以及手術治療等[6]。本研究中采用放射碘(131I)治療，其治療效果受眾多因素影響，比如病程、臨床癥狀的嚴重程度、患者的年齡、甲狀腺的軟硬程度、甲狀腺的大小、患者最高攝131I率、機體對射線的敏感性、使用的131I劑量等。其中給藥的計算方法最常見的有兩類，固定劑量法和常規劑量法。固定劑量法是較傳統的給藥方法，雖然簡便易用，但由于沒有考慮到個體化治療，治療效果欠佳等因素，目前較少采用。而常規治療方法，考慮到患者的甲狀腺的重量、每克甲狀腺組織的用藥計算量、24 h最高攝碘率、有效半衰期等。攝碘率通過甲狀腺功能儀測定，而給藥的劑量主要與甲狀腺重量密切相關。因此，準確測定甲狀腺重量是準確計算給藥劑量的關鍵因素。

以往單純使用手觸診法，簡便易用，但誤差很大。B超法也可計算出甲狀腺重量，但B超法與操作者的手法和經驗相關。SPECT核素顯像法相對于手觸法和B超法，可較準確地反映甲狀腺的功能狀態，并較準確地測量甲狀腺的重量。其中，當甲狀腺存在“冷結節”時，在影像上可以清晰地觀察和測量，在計算甲狀腺重量時適當扣除。因此，SPECT核素顯像法能夠準確、快速地計算出給藥劑量，幫助患者更好地治療[7]。本研究把手觸法和核素顯像法結合，測量甲狀腺重量，結果顯示，觀察組患者取得的治療效果較對照組更高，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后甲狀腺功能改善效果明顯優于對照組。而治療前的甲狀腺功能指標對比差異無統計意義，治療后觀察組患者的FT4和FT3明顯低于對照組，其TSH水平高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組自身抗體hTG、TG-Ab和TPO-Ab水平更接近于正常值，組間差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述， SPECT核素顯像法結合手觸診法測量甲狀腺質量的數據更準確，能夠取得更好的臨床效果。