農村家庭養老高齡老人自我感受負擔與自我養老能力的相關性研究

羅宗婷，龐書勤，吳異蘭，周 建，陳 芳，李欣宇

2015年底我國60歲以上老年人口為2.2億人，其中高齡老人(≥80歲)約0.29億人[1]。據推測，2050年中國60歲以上老年人總數超過5億，高齡老人將超過1億[2-3]，高齡老人成為老年人口中增長速度最快的群體。農村以家庭養老為主，但家庭養老功能的弱化及高齡老人養老需求的增加，不僅給家人造成負擔，也給高齡老人造成自我感受負擔[4]。自我感受負擔與生活質量呈負相關，是影響生活質量的重要變量[5]。2003年Cousineau等[6]首次提出自我感受負擔的概念，而本研究關注的家庭養老高齡老人自我感受負擔是指80歲及以上居住在家庭中的老年人，由于自身需求給家人帶來負性影響而產生的移情擔憂[7]。自我養老能力是指老年人在養老過程中發揮自身的優勢、潛能進行自我養老的能力，主要包括經濟自立能力、生活自理能力和健康自我維護能力[8]。本研究旨在探討農村家庭養老高齡老人自我感受負擔與自我養老能力的相關性，為改革農村養老模式、提高高齡老人的生活質量提供依據。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象2017年8月至10月，采用方便抽樣的方法，以福建省福州、寧德、廈門、三明4個地區的450名農村高齡老人為調查對象。納入標準：①農村戶籍居民；②在家庭中養老，年齡≥80歲；③意識清楚，能進行一般性溝通；④經解釋說明，同意協助本調查。

1.2 方法

1.2.1 調查工具①老年人自我感受負擔量表：該量表Cronbach’s α系數為0.961，CVI系數為0.951[9]；包括精神負擔、經濟負擔和照護負擔3個維度，34個條目。采用Likert 5級評分制，從不計1分，偶爾計2分，有時計3分，經常計4分，總是計5分。各維度計分之和為總分，總分34～170分，得分越高說明自我感受負擔越重。②老年人自我養老能力問卷：該問卷Cronbach’s α系數為0.952，CVI系數為0.911[10]；包括經濟自立能力、生活自理能力和健康自我維護能力3個維度，45個條目。采用Likert 5級評分制，設置完全符合、比較符合、不確定、不太符合和完全不符合5個選項，并分別賦予5、4、3、2、1分。各維度計分之和為總分，總分45～225分，得分越高說明自我養老能力越高。

1.2.2 資料收集方法本研究采用入戶調查，對參與本研究的調查人員進行統一培訓，采用統一指導語，向調查對象詳細介紹研究目的及填寫方法，獲得調查對象的口頭同意后發放調查表，請調查對象獨立填寫。對于有填寫困難者，調查人員逐條閱讀，請調查對象做出選擇，代為填寫，當場回收。

1.2.3 統計學方法采用SPSS 22.0軟件進行統計描述、t檢驗、方差分析、Pearson相關分析及多元線性逐步回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象一般情況本次調查發放問卷450份，回收446份，剔除無效問卷15份，獲有效問卷431份，有效回收率為95.78%。431名高齡老人中，男性184人，女性247人；年齡80～101(83.13±3.03)歲。

2.2 自我感受負擔與自我養老能力得分農村家庭養老高齡老人自我感受負擔得分為(83.73±24.47)分，自我養老能力得分為(161.27±28.10)分。不同文化程度、每月收入、經濟滿足度、自覺健康狀況、是否有慢性病對農村家庭養老高齡老人自我感受負擔與自我養老能力得分均有影響(P<0.05)，見表1。

表1 一般情況對農村家庭養老高齡老人自我感受負擔與自我養老能力得分的影響(n=431)

續表

項 目n自我感受負擔自我養老能力x±st/FPx±st/FP居住狀況與子女同住21385.02±24.74與配偶同住9681.98±23.10獨居12282.85±25.090.6190.539157.77±26.06166.67±23.66163.11±33.603.7280.025每月收入/元<50017789.71±25.45500～99911583.09±23.441 000～1 9997377.34±20.89≥2 0006675.86±23.517.8420.000153.11±24.26158.57±25.84167.56±34.66180.88±22.3419.4910.000經濟滿足度不夠用27100.33±26.48基本夠用26486.03±24.19有結余14076.19±22.2014.9300.000147.85±21.47156.50±28.42172.84±24.8120.4260.000醫療支付方式醫療保險20382.17±22.42新農合19183.57±25.78自費3793.08±26.823.1490.044162.50±30.97160.65±23.15157.70±34.630.5370.585子女數/人13279.44±17.0125391.79±25.45≥334682.89±24.703.6170.028155.56±34.12155.26±32.10162.71±26.712.3420.097自覺健康狀況好5976.19±26.54一般27983.01±23.73差9390.67±23.776.8430.001168.24±39.10164.05±23.33148.49±29.3613.5360.000是否有慢性病是25686.38±24.17否17579.85±24.462.7400.006158.28±28.98165.64±26.24-2.6910.007

2.3 自我感受負擔與自我養老能力的相關分析將農村家庭養老高齡老人自我感受負擔與自我養老能力進行相關分析，兩者總分呈負相關(r=-0.304)，且自我感受負擔各維度與自我養老能力各維度均存在負相關關系(P<0.05)，見表2。

表2 自我感受負擔與自我養老能力的相關分析

注：①P<0.05。

2.4 自我感受負擔的多元線性逐步回歸分析以農村家庭養老高齡老人自我感受負擔總分為因變量，自我養老能力總分、文化程度、每月收入、經濟滿足度、醫療支付方式、子女數、自覺健康狀況、是否有慢性病為自變量進行多元線性逐步回歸分析，進入和剔除回歸方程的值分別為0.05和0.10，回歸分析結果見表3。

表3 自我感受負擔影響因素分析(n=431)

注：R2=0.13，△R2=0.13，F=21.66，P=0.000。

3 討論

3.1 自我感受負擔與自我養老能力得分情況分析本研究結果顯示，農村家庭養老高齡老人自我感受負擔得分為(83.73±24.47)分，處于中等水平，與周建等[7]研究結果基本一致，表明農村家庭養老高齡老人自我感受負擔有待進一步改善。同時農村家庭養老高齡老人自我養老能力得分為(161.27±28.10)分，處于中上水平，但略低于吳異蘭等[8]研究結果，可能與本次調查對象為農村高齡老人有關。

3.2 自我感受負擔影響因素分析影響農村家庭養老高齡老人自我感受負擔得分的主要為自我養老能力總分、經濟滿足度、自覺健康狀況這3個變量。分述如下。

3.2.1 自我養老能力對自我感受負擔的影響本研究發現，農村家庭養老高齡老人的自我養老能力越高，其自我感受負擔越輕。二者存在相關性的原因可能為自我養老能力是指老人實現自我養老這一活動所必須具備的能力[7]，高齡老人自我養老能力越高，越能在養老過程中發揮自身的優勢、潛能來滿足養老過程中各方面的需求，對家人依賴減少，產生的累贅感、擔憂等負性情緒較少，從而減輕其自我感受負擔。農村高齡老人主要依托家庭養老，子女是其主要照顧者，但因家庭結構改變以及傳統孝道觀念的淡化，嚴重削弱家庭養老功能[11]。另一方面，隨著年齡增長，組織器官逐漸老化，自我照顧能力日趨下降，給家庭養老帶來沉重的照護負擔。與此同時，也增加高齡老人的自我感受負擔[12]。可見，提高農村家庭養老高齡老人的自我養老能力，有助于減輕其自我感受負擔。本研究中農村家庭養老高齡老人自我養老能力整體處于中上水平，但其自我感受負擔仍處于中等水平，可能因為自我感受負擔是一種心理體驗，極易受到價值觀、養老觀等個人主觀認識的影響。以上提示，國家在提高農村家庭養老高齡老人自我養老能力的基礎上，更應關注老人的壓力體驗和情緒體驗，采取針對性措施，從而減輕農村家庭養老高齡老人的自我感受負擔，提高其生活質量。

3.2.2 經濟滿足度對自我感受負擔的影響本研究發現，經濟滿足度越高，農村家庭養老高齡老人的自我感受負擔越輕。經濟滿足度是經濟諸要素給社會帶來的物質福利以及國民的滿足感[13]。經濟滿足度越高，農村家庭養老高齡老人對子女經濟支持的需求越小，所以其自我感受負擔較輕。本研究中292位(67.75%)高齡老人每月收入低于1 000元，但其經濟滿足度仍以基本夠用居多。農村地區生活相對貧困，高齡老人經濟收入微薄，多數是自己種地所得，外加子女的贍養費和一些社會保障金[14]。但是農村耕地能基本滿足老人自給自足的生活需要，同時農村老人生活樸素，不過分追求物質享受，所以其經濟滿足度較高。說明高齡老人的經濟滿足度不僅受經濟收入客觀基礎的影響，還可能與個人主觀認識有關。因此，未來在健全社會保障制度，增加農村家庭養老高齡老人經濟收入的同時，還應引導老人正確看待金錢等物質財富，學會用積極樂觀的態度享受生活，從而提高農村家庭養老高齡老人經濟滿足度，降低其自我感受負擔程度。

3.2.3 自覺健康狀況對自我感受負擔的影響本研究發現，自覺健康狀況越好，農村家庭養老高齡老人的自我感受負擔越輕。自覺健康狀況是個體對自我健康狀況的主觀評價，可在一定程度上反映其健康程度，也能反映人對自身健康的自信度[15-17]。作為高齡老人，保持良好的身體狀態可減輕家人的照護負擔和疾病帶來的經濟負擔。同時，只要身體條件允許、高齡老人尚有勞動能力，他們仍從事農業生產，勞作帶來的經濟收入可在一定程度上減輕子女的經濟壓力，這些都有助于改善農村家庭養老高齡老人的自我感受負擔。研究表明，老年人自我感受負擔與心理資本密切相關[18]。高齡老人對自身健康自信，進行自我養老信心的增強可減輕其自我感受負擔[19]。提示國家應大力發展基層醫療衛生服務，使慢性病得到早發現、早診斷、早治療，降低老年失能的發生率，同時多關注農村家庭養老高齡老人的心理健康狀況，幫助其樹立積極健康觀念，從而減輕自我感受負擔。

3.3 啟示與展望綜上所述，農村家庭養老高齡老人自我感受負擔與自我養老能力存在一定的相關性，同時也受到經濟滿足度、自覺健康狀況等因素影響。提示在農村高齡老人的養老過程中，不僅要提高高齡老人的自我養老能力，更要關注其負性心理體驗，根據高齡老人的具體情況及需求，采取針對性及個性化措施，以提高其生活質量。但本次調查對象主要為意識清楚的農村家庭養老高齡老人，樣本選擇比較局限，結果無法完全反映農村家庭養老高齡老人的整體情況，未來有待擴大樣本量以提高調查的客觀性與代表性，為改革農村養老模式、提高高齡老人的生活質量提供依據。